基于妇幼保健机构绩效考核医师岗位轮转的实践与思考

甘露，江圣洁，张月琴

杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）医务部，浙江杭州 310008

为推进健康中国建设，落实深化医改重点工作任务，加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高妇幼健康服务效率和服务质量，更好地维护妇女儿童健康权益，2020 年7 月，国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知》[1]，2021年各妇幼保健机构开始全面开展妇幼保健机构绩效考核工作[2-4]。施行绩效考核是公立医院综合改革的需要，是医院精细化管理的有效工具，能够有效提升医院的核心竞争力[5-6],如何在国家医疗政策环境下，合理利用绩效考核工具，推进医院高质量发展是各个妇幼保健院需要思考的问题[7-8]。实施医师岗位轮转是推进临床和保健相结合的重要措施，也是推进学科可持续发展的重要方法，只有将临床和保健相结合，才能更好地推进各妇幼保健机构履行职能任务，为妇女儿童提供全生命周期、服务全过程的医疗保健服务。本文将结合妇幼保健机构绩效考核办法来具体介绍本院目前医师岗位轮转的情况，分析其中存在的问题并提出改进措施。

1 轮转机制

妇幼保健机构绩效考核办法从辖区管理、服务提供、运行效率、持续发展及满意度评价5 个方面对各妇幼保健机构提出了要求，其中持续发展中的专科发展项目对妇幼保健机构的医师岗位轮转提出了具体要求。该指标强化了医师的轮岗制度，要求住院医师、主治医师根据执业医师执业类别和范围在孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部等“业务部”和临床各岗位间开展人员轮转，同时要求各“业务部”设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健、计划生育技术服务人员定期轮岗机制，并纳入考核范围。根据以上指标相关要求，医院积极探索保健与临床相结合的模式，严格贯彻落实国卫妇幼发〔2015〕54 号《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》有关要求[5]。在服务模式上，根据保健与临床相结合的原则，打通临床和保健分别设置的格局，按照服务人群特点优化服务流程，整合服务内容；在人才培养机制上，强化业务人员轮岗制度，在保健部内，设置相应岗位专职负责辖区管理工作，建立辖区管理人员和妇幼保健人员定期轮岗机制，并与绩效考核挂钩。以下将从住院医师“业务部”与内部间轮转、主治医师“业务部”内轮转、辖区保健岗位人员轮转及绩效考核4 个方面具体阐述医院的轮转机制[9-10]。

1.1 住院医师“业务部”内与部间轮转

为促进青年医师全面发展与规范化培养，医院自2017 年起开始实行主治及以下职称医师轮转方案，并根据医院人员情况及业务拓展情况逐年优化轮转方案，多次修订《新入职住院医师轮转规定》，且针对妇产科医师专项增加了《妇产科医师轮转制度》。为促进临床与保健相融合，医院要求新入职的住院医师在入职后3 年内，按执业类别和范围完成孕产保健部（孕期保健、产科等）、妇女保健部（妇科、生殖内分泌、计划生育、妇女保健科、妇女保健部等）、儿童保健部（儿童保健、儿童生长发育等）的“业务部”内临床与保健岗位轮转和部间临床保健轮转。医务部在每年新员工入职时，制订住院医师轮转计划并为每位住院医师安排轮转导师，根据计划有序安排人员轮转，并根据轮转情况不定期召开新员工座谈会了解实际轮转工作情况。

1.2 主治医师“业务部”内轮转

为促进部内临床和保健业务的有效衔接与有机融合，保健部内主治医师按部门计划实施本部内的临床与保健岗位轮转。主要做法为：从事辖区群体保健的主治医师，在其执业类别和范围内，参加相应岗位的临床工作，包括孕产保健部的主治医师在孕期保健、围产保健的保健岗位与产科门诊、产科病房等临床岗位间轮转，妇女保健部的主治医师在妇科、生殖内分泌、计划生育等临床岗位与妇女保健科、妇女保健部的保健岗位之间轮转，儿童保健部的主治医师在辖区保健管理与儿童保健科等岗位之间轮转，平均每周安排0.5～1 个工作日。

1.3 辖区保健岗位人员轮转

杭州市某妇幼保健院是杭州市卫生健康委员会直属的集医疗、保健、教学、科研于一体的市级三级甲等妇产科医院、妇幼保健院，担负着全杭州地区妇幼医疗保健管理指导中心的重任，管辖杭州地区13 个区、县（市）56 家助产机构，198 个乡镇卫生院、社区卫生服务中心妇幼保健点，统筹协调杭州地区三级妇幼保健网络，定期对各区、县（市）妇幼保健院（所）进行业务指导、专项培训、星级妇保儿保门诊创建等指导。为了更好地指导管理杭州地区的妇幼医疗保健工作，2018 年4 月医院作为牵头单位与杭州市各妇幼保健院组建了杭州市妇幼保健专科联盟。医院依托专科联盟的成立，充分发挥了指导中心作用，为辖区基层妇幼保健院保健岗位人员轮转提供平台，鼓励基层保健岗位医务人员来院进修学习临床岗位技能。为提高人员轮岗积极性，医院以各辖区妇幼保健院的轮转科目及时间要求为基础制订轮转计划，接收短期零散进修学习，不收取进修学习管理费，且提供职工就餐补助，全面助力基层保健岗位人员临床与保健业务能力的提升。医院与辖区临床保健人员岗位轮转示意图，见图1。

图1 医院与辖区临床保健人员岗位轮转示意图

1.4 绩效考核

为积极推动医师岗位轮转工作，医院将临床与保健岗位的人员轮转与医师个人及科室绩效考核相挂钩。新入职的住院医师在入职3 个月后开始发放月度奖励性绩效，有工作经验入职的医师次月起开始发放奖励性绩效，参加轮转的医师享受“轮转奖”，由医院补贴发放至所在科室，并由所在科室根据职工实际综合能力和表现核定分配。同时，医院还将临床保健转介与部门人员轮岗机制纳入对科室进行考核的《工作目标责任书》，以促进人员轮岗机制的建立和临床保健的有机融合。

2 轮转情况及分析

在以上轮转机制下，2018—2022 年医院与辖区的临床保健岗位轮转情况，近5 年来医院内医师的轮转总人次呈逐年增加状态，辖区保健岗位人员轮转人次有一定的浮动，2020 年受到外派医疗保障任务的影响轮转总人次达到最低值，以下将从“业务部”内轮转情况、“业务部”间轮转情况及辖区轮转情况进一步具体分析。见表1。

表1 2018—2022 年临床与保健岗位轮转人次表

2.1 “业务部”内轮转分析

根据《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》要求及医院轮转计划，住院医师和主治医师被列入部内轮转目标。医院是一所年轻的妇幼保健院，医疗安全和业务拓展是当务之急，主治医师及住院医师是医院业务发展的主要力量。2020 年国家发布妇幼保健机构绩效考核办法后，医院积极响应，注重人才培养机制，重抓医师岗位轮转工作。2021 年和2022 年医院住院医师和主治医师的“业务部”内轮转总人次较前3 年有明显的增长，其中主治医师的部内轮转人次数逐年增加，住院医师的部内轮转工作也在医院发展目标的基础上稳步推行，这为临床保健的深度融合打下了基础。

2.2 “业务部”间轮转分析

住院医师需根据执业类别和范围完成“业务部”间的轮转是医院培养年轻医师队伍的重要抓手。2018 年来，医院在保障医疗质量及安全的前提下逐步推进该项工作，有序安排妇产科专业的住院医师在妇女保健部和孕产保健部间进行轮转，且轮转的人次数有逐渐增加的趋势，2020 年医院已基本实现新入职住院医师“业务部”间轮转全覆盖，2022年医院住院医师的“业务部”间轮转人次达到了高峰，共计轮转11 人次。

2.3 辖区保健岗位人员轮转分析

2018 年医院作为杭州市妇幼保健专科联盟的牵头单位积极鼓励并组织了辖区各妇幼保健院的保健岗位人员来院轮转，2018 年辖区轮转人次达到高峰，共计91 人次来院轮转学习。之后轮转工作逐步推进，至2020 年时各辖区妇幼保健院基本实现了轮转人员全覆盖，受此因素影响及外派医疗保障任务的影响，轮转人次数开始下降。2021 年医院进一步鼓励各辖区保健岗位人员来院轮转，轮转人次数有所回升，但2022 年还是出现了下降的情况。

3 存在问题

回顾医院在临床保健医师岗位轮转的工作进展与结果，尽管已经按照考核办法和相关指导意见建立了轮转制度并逐渐完善，但依然存在以下问题。

3.1 住院医师业务部内、部间轮转人次数依旧偏少

住院医师是医院住院业务的主力，由于医院为新开业的专科医院，建院初期，医院招收入院的住院医师基本都需要在外院完成住院医师规范化培训业务，规培结束回到医院以后，大部分人员均需要及时补充到临床一线的业务岗位，这给保健岗位的轮转带来了一定的客观阻力。同时，住院医师处在业务成长的关键期，扎实的基本功往往都需要长时间的历练及积累，这与人员的轮转有一定的冲突，在尝试探索业务部间临床与保健岗位轮转时，对青年医师技术能力的要求是一大考验[11-13]。

3.2 儿童保健部内临床与保健岗位之间的轮转尚有待进一步强化

医院是全国少数不开设儿科诊疗的妇幼保健院，因此，儿童保健部的部内轮转在实际工作中存在一定困难，主治医师在内部的临床与保健岗位上的轮转计划需要进一步探索。

3.3 辖区保健岗位人员轮转可进一步推进

在2018 年4 月本院作为牵头单位与杭州市各妇幼保健院组建了杭州市妇幼保健专科联盟，该联盟为辖区保健人员轮转打下了基础，因此2018 年的辖区保健岗位人员来院轮转人次数非常多，后各妇幼保健机构的人员陆续完成了轮转且受到了外派医疗保障任务的影响，轮转人次数开始下降，但岗位轮转并没有轮转次数或时间的限定，辖区保健岗位的人员轮转工作可以进一步推进[14-15]。

4 改进措施

保健与临床相融合是新时代赋予妇幼保健院的使命，为了更好地做好妇幼保健工作，建议医院进一步深入推进临床保健医师岗位轮转工作。

4.1 进一步扩大住院医师的轮转计划

本院是2017 年开始探索实施医师轮转制度的，2018 年、2019 年的轮岗人员数量比较少，这与住院医师队伍构成与医院业务拓展有着直接关系。探索医师岗位轮转工作的这几年，虽然医院住院医师构成与医院实际业务拓展仍存在冲突，但冲突情况较刚建院时已开始减少，医院应进一步优化轮转方案，扩大轮转计划，针对部分2018 年、2019 年没有机会参与轮转的人员给予灵活轮转的机会，确保住院医师在晋升主治以前能到保健岗位进行轮转，加深对保健工作的认识，更好地推进临床业务工作。

4.2 积极探索儿童保健部内轮转机制

虽然医院没有开设儿科诊疗科目，但儿童保健部下设有新生儿科、NICU、儿童保健科等，在确保医疗安全的前提下，医院应积极推进安排保健岗位的主治医师到新生儿科、NICU、高危儿门诊等参与轮转。目前医院已根据妇产科医师的特色专项制订了《妇产科医师轮转制度》，医院同时可根据实际情况专项制订儿科医师的轮转规定。

4.3 进一步探索岗位轮转激励机制

目前医院已将临床与保健岗位的人员轮转情况与医师个人及科室的绩效考核相挂钩，为进一步推进医师岗位轮转工作，医院可考虑探索将医师岗位轮转与医师职称晋升、医师年度考核等建立关联，如：要求医师在职称晋升前必须完成相应岗位的轮转、将医师岗位轮转的情况纳入医师年度考核项目及评优评先的项目范围等，以此来提高院内医师岗位轮转积极性。医师轮岗积极性提高后，医院可进一步优化轮岗模式。目前医院的医师岗位轮转模式仍然停留于管理部门制订轮转计划轮转医师执行计划的模式，医院可尝试打破该模式，给予轮转医师主动提出岗位轮转需求的机会，并进一步将主动提出岗位轮转需求的医师扩充至岗位轮转的医师队伍内。针对辖区保健岗位人员轮转情况，虽然2018 年至今各辖区妇幼保健院保健岗位的人员已基本实现轮转全覆盖，但轮转的时间普遍不长，建议医院可以鼓励各辖区妇幼保健院的医务人员开展第2 次甚至第3 次轮转学习，从而进一步提升基层保健岗位人员临床与保健的业务能力。同时为了进一步推进这项工作，医院可以积极发挥各辖区妇幼保健机构管理指导的职责，将辖区妇幼保健机构保健岗位的医师岗位轮转情况与该机构的年度考评、业务考评等工作相挂钩，以此来提高各辖区妇幼保健机构对保健医师岗位轮转工作的重视度，提高辖区保健岗位人员轮转积极性。