探讨实习生教学管床在临床本科实习中的应用

肖凌艺，廖丹

1. 湘南学院临床学院妇产科，湖南郴州 423000；

2. 湘南学院附属医院妇产科，湖南郴州 423000

医学是一门实践性极强的学科，临床实习是医学教育过程中最为重要的教学环节，是医学生成长为一名合格医生的关键环节，其突出特点是实践性与操作性超强的工作，这就需要带教老师从更深层次的视角开展对实习生的带教工作，医院的教学管理、带教老师素质、工作能力及带教方法是实习生成长的关键。目前在临床实习中仍然沿用常规的带教模式，由于缺乏让实习生上手的机会，因此在一定程度上影响到实习生对理论知识的理解以及实操能力的提升[1]。已有研究显示，采用教学管床有利于提高实习生的临床思维能力[2]。为进一步了解教学管床在带教中的作用，本研究选取湘南学临床学院2016 年1—12 月110 名实习生进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选对象为本院实习生共110 名，均为本科学历，随机分为观察组55 名、对照组55 名。观察组年龄22～25 岁，平均（24.06±0.22）岁；男20 名，女35名。对照组年龄22～26 岁，平均（24.11±0.18）岁；男24 名，女31 名。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本科学历；年龄＞18 岁；在本院实习超过12 周；性别不限。

排除标准：专科学历者；开展研究期间不在岗者如休假、外出等；实习期间存在严重违规者；在本院实习时间少于12 周者。

1.3 方法

选拔临床经验丰富、教学经验丰富、教学意识强的医师担任临床带教教师。

对照组：采用常规带教模式，由带教教师开展带教，实习生入科后熟悉科室环境、基本情况、规章制度，实习生跟随带教老师学习，最后进行出科考核。

观察组：采用实习生教学管床模式，实习生在带教教师的指导与安排下，每名实习生分管2～3 名患者，由实习生负责病情稳定、技术难度低的患者，实习生在带教教师的指导下开展对患者的全面负责，包括对患者进行病史采集、体格检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，书写病历，参与每天2 次查房，实习生需将每日工作情况向带教教师汇报。带教教师讲解科室常见疾病以及常见病的发病机制、临床表现等，要求实习生能够尽快掌握部分医疗仪器的使用。加强对带教教师的培训，做好岗前培训工作。实习生在实习的过程中，开展对实习生多个环节的检查与指导，重点针对开医嘱进行检查，指导实习生能够对分管患者进行全面评估，启发实习生的主动思维和操作能力，帮助实习生能够尽快转变角色。

所有实习生均同对照组实习生进行出科前考核。

1.4 观察指标

两组实习生理论成绩、实操成绩、病历书写查体比较，每门满分100 分，由3 名考评教师对所有实习生进行出科考评。

两组实习生综合能力比较，由3 名考评教师对每一名实习生进行打分，包括医德医风（30 分）、医患沟通能力（30 分）、临床思维能力（40 分）。

对所有实习生进行带教模式评价，采用匿名方式，评价指标包括非常满意、满意、一般，主要评价带教模式是否能够提高自学能力（30 分）、全面掌握知识（30 分）、提高医患沟通能力（40 分），得分90 分及以上为非常满意，得分70～89 分为满意，小于69分为一般。调查问卷一共发放110 份，回收110 份，有效110 份，有效回收率100%。

分析观察组实习生对带教模式效果评价，内容包括提高对理论知识的理解、加强对疾病的认知、提高临床操作能力、促进师生沟通。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

观察组实习生理论成绩、实操成绩、病历书写查体得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较［(±s)，分］

表1 两组实习生考核成绩比较［(±s)，分］

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值理论成绩88.75±3.94 94.59±3.56 6.113＜0.05实操成绩82.43±6.03 91.82±5.75 5.217＜0.05病历书写查体87.49±2.19 93.13±2.07 8.446＜0.05

2.2 两组实习生综合能力比较

观察组实习生综合能力得分明显高于对照组实习生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生综合能力比较［(±s)，分］

表2 两组实习生综合能力比较［(±s)，分］

组别对照组（n=55）观察组（n=55）t 值P 值医德医风24.16±1.72 27.11±1.81 4.009＜0.05医患沟通能力22.05±1.48 25.37±2.09 3.659＜0.05临床思维能力30.61±2.77 35.68±3.14 8.192＜0.05

2.3 两组实习生对带教模式满意度比较

观察组实习生对带教方式总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对带教方式满意度比较

2.4 观察组实习生对带教模式的反馈分析

96.36 %的实习生对实习生教学管床持赞成态度。见表4。

表4 观察组55 名实习生对实习生教学管床给出的反馈信息

3 讨论

3.1 目前临床带教现状

我国传统的带教教学方法是带教老师根据教学大纲的内容制定教学计划，在入科时先讲授理论知识，再采用跟班辅导的方法对学生进行边讲解边操作的形式传授理论知识和临床操作基本技能，该传统实习方式导致实习生积极性不高，1 年实习后，大多数学生实习结束后临床思维及临床沟通能力仍欠缺。考虑到传统带教模式并不能最大限度地发挥出带教效果，加上这种带教方式存在一定的弊端，转变传统的带教模式，采取更加有效的带教模式成为临床带教工作中的重点。本次重点研究与分析实习生教学管床在临床本科实习中的应用效果。

3.2 实习生教学管床可有效提升实习生临床综合能力

从本研究结果显示，观察组实习生理论成绩、实操成绩、病历书写查体得分均高于对照组（P＜0.05）。观察组实习生综合能力得分明显高于对照组实习生（P＜0.05）。通过采用实习生教学管床模式，整个带教过程中更加以一种启发性的教学为主，另外带教过程中也更加常用床边提问式教学法，这种以临床问题作为导向的带教模式，有效加强了实习生对疾病，对理论知识的理解与记忆，也在一定程度上提高了实习生的口头表达能力和分析问题、解决问题的能力[3-6]。带教教师通过了解实习生的基本情况，让每名实习生分管2～3 名患者，让实习生在分管患者的过程中能够发现和遇到书本上接触不到的知识，在一定程度上能够激发实习生主动学习的欲望。特别是实习生教学管床模式让实习生参与查房等临床工作中来，有利于提高实习生对病情的观察能力以及综合素质，有利于实习生在进入临床后，能够迅速地转换自己的角色[7-8]。实习生管床模式让每一名实习生都参与到病人患者的管理以及治疗等工作当中，而带教教师也能够更好地了解与指导实习生的临床工作，对提高实习生的临床综合能力有重要作用[9]。

通过研究发现，培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，强调从学生已有的临床知识出发，在带教老师指导下做一名“住院医师”，参与管床，负责一定数量患者的医疗工作，进而使学生提高临床思维能力、医患沟通能力、临床操作能力，使实习生毕业后能更快适应临床工作。通过出科考核，不仅能够了解实习生实习的效果，并且也能够明确这种带教方式的作用[10]。

3.3 实习生教学管床可提高实习生满意度

通过在实习生实习期间采用实习生教学管床模式，每名实习生分管2～3 名患者，在这种情况下，实习生能够独立地对患者的个体情况进行分析，最大限度地发挥出实习生的主观能动性[11-12]。另外这也能加强实习生与患者之间的沟通，与带教教师之间的沟通[13]。这是因为实习生在了解并掌握相关临床知识的基础上，通过开展段开展对分管患者的治疗，参与查房等，能够积累一定的临床经验，极大程度地提高了实习生的各方面能力。这种新型的带教模式，使得实习生与带教教师之间并非传统的师徒关系，双方之间更多地体现出一种协作[14]。实习生在带教教师的指导下，更加积极主动地进行病情观察，制定针对性的治疗方案，而带教教师在实习生操作的过程中主要起到监督和指导的作用，有效发现实习生存在的问题并加以改进。这种更加科学有效的带教模式，对于提实习生的基础知识与专业技术水平都有非常重要的作用[15]。整个带教过程中，始终以实习生作为中心，更有利于激发出实习生的学习兴趣。鼓励实习生能够更加积极主动地学习临床知识，切实提高自身的专业技术。

传统的带教法不仅机械且被动，在一定程度上，反而会限制实习生的学习[16]。而实习生教学管床不仅能够最大限度地保证临床带教工作的连续性，在实习生实习的过程中带教教师给予实习生成长学习的空间，能够更好地促进实习生对知识技能的掌握，从而提高实习生的管床质量。整个实习过程以及带教过程中，带教教师与实习生之间共同完成带教任务，不仅能够拉近师生关系，也能够将实习生的实习工作从被动转变为主动[17]。特别是在实习生教学管床的过程中，带教教师更加注重学，注重实习生观察能力，实践能力等多方面能力的培养。从本研究中，观察组实习生对带教方式总满意度98.18%（54/55）高于对照组40.0%（22/55）（P＜0.05）。通过结果可见，这种更加新颖的带教模式，能够真正让实习生参与到临床工作中来，锻炼实习生能力的同时，真正做到提升实习生的各方面技能与能力，这种方法才最大限度地发挥出实习的价值，让实习生在实习过程中真正得到锻炼。

从本研究结果可见，认为实习生教学管床能够提高对理论知识的理解所占比例为98.18%、认为实习生教学管床能够加强对疾病的认知所占的比例分别为100.0%、认为实习生教学管床能够有助于提高临床操作能力所占比例96.36%，认为实习生教学管床能够促进师生沟通所占比例98.18%，认为实习生教学管床能够提高临床思维能力所占比例98.18%。实习生教学管床模式，让实习生最大限度地负责患者在整个住院期间的治疗，整个带教模式转变为一种纵向、螺旋式的模式，改变了传统带教模式的被动性，让实习生能够主动完成实习工作[18]。整个实习期间实习生将遇到的问题或者是不明白之处，能够更加积极主动地去查阅相关资料，并采取主动解决的方式，这有利于拓展实习生自身的知识掌握的宽度与深度。

综上所述，对于临床本科实习采用实习生教学管床模式比传统带教模式能够获得更加满意的带教效果，有利于提高实习生的综合能力，促进师生沟通，更容易被实习生接受，值得在临床带教工作中推广与使用。