三级护理质控管理在中医护理质量管理中的应用

张红

山东省枣庄市中医医院风湿肾病皮肤科，山东枣庄 277000

中医护理在临床护理中具有较高的专业化、精细化与规范化要求，而目前临床上中医专科护理人员的比例较低，中医护理水平对医院中医护理工作的发展与推广具有重大影响，因此，中医护理质量管理越来越受到管理者的重视[1]。想要将中医护理技术充分应用于临床护理服务中,便需要对临床护理管理模式作出改善。由于本院大部分护理人员毕业于西医院校，中医特色护理技术推广不够，护理人员对中医护理技术的认同感处于中等偏上水平,对此需采取有效措施,促进中医护理技术向专科化发展，在临床广泛应用。三级质控管理能有效促进全员性、全面性、全过程的质量管理，强化护士的中医服务意识，及时发现工作中的薄弱环节，实现全程动态管理。本文选择2020 年7 月—2021 年6月枣庄市中医医院护士180 名为研究对象，对比分析三级质控管理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院护士180 名为研究对象，将2020 年7—12 月实施常规管理模式为对照组，将2021 年1—6 月实施三级护理质控管理模式为观察组，各90 名护士。对照组男2 名，女88 名；学历：本科71名，专科19 名；合同制67 名，正式在编23 名；年龄23～44 岁，平均（33.28±3.02）岁；工作年限2～10 年，平均（8.96±2.16）年。观察组男3 名，女87 名；学历：本科70 名，专科20 名；合同制65 名，正式在编25名；年龄24～43 岁，平均（34.08±3.12）岁；工作年限2～11 年，平均（9.04±2.06）年。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①认知、理解、沟通能力正常；②管理过程中无离职或岗位调整；③取得护士执业证书，从事护理工作有3 年及以上的工作经验；④知情同意愿意参与研究。

排除标准：研究期间休假、离职、轮转和进修的护士。

1.3 方法

对照组：护理人员采用常规管理模式实行中医护理管理,护理人员根据临床护理工作需求制订相应的护理管理方案,依照相关规范对患者展开中医护理服务,并做好患者中医护理情况的记录,定期对中医护理服务中所存在的问题进行总结。

观察组：护理人员采用三级护理质量管理体系进行中医护理管理,其具体实行方案如下。

1.3.1 建立和完善中医护理质量三级护理质控管理体系 由护理部（三级质控）-科护士长（二级质控）-护士长（一级质控）垂直体系组成。管理体系中包括6 名中医护理专家，8 名中医护理骨干，副高级及以上职称者7 名，均具有10 年及以上中医临床护理及管理经验。

1.3.2 干预措施 三级质控体系管理：一级质控，科室护士长结合专业知识和细化科室的考核细则制定各项质控标准，加强本科室重点人群、重点部位、重点环节的细节管理；严格落实各项护理核心制度、工作标准、工作流程，控制细节和环节质量；督促责任护士根据护理质量标准对本班工作进行自查自纠,每周定期全面质量检查,做到有记录,每月进行分析、总结。二级质控，科护士长每月对医院各科室护理质量重点检查，各科护理标准进行统一，针对实际问题提出有效的整改措施。实行中医护理技术分级分层管理[2-3]，如组织护士专科知识分层、递进式培训考核，通过培训，规范中医护理操作流程，提高护士操作技能，以转变服务理念。三级质控，医院护理质量安全管理委员会开设检查组，根据《中医医院中医护理工作指南（试行）》和《中医院等级评审标准》，修订和完善中医护理质量评价标准，根据中医院护理工作的重心，制定分级护理护理标准，按照每组的质量评价标准进行不定期抽查，若发现问题，追溯源头，分析原因，并实施相应的整 改措施，完善考核的标准与护理制度。负责检查护士长工作质量、中医护理质量管理和护理安全；积极组织全院中医基础理论、专科技能培训外，选派10 余名骨干外出学习先进的中医护理管理和中医特色护理技术，在全院通过以点带面积极推广特色护理技能和先进的管理模式。三级质控体系可以保证护理安全、帮助落实各项制度、让护士更好地服务患者，使相关的制度标准贴合临床。

1.4 观察指标

1.4.1 护理人员中医护理综合能力 三级护理质控体系参照宋彩萍的评估量表，自行制定评估量表，内容包括实践能力、判断能力、沟通能力、中医理论能力和护理文书书写能力5 个维度，综合评估护理人员中医护理综合能力。评分越高表示中医护理综合能力越强，每个维度评分1～3 分为不合格，4～6 分为合格，7～9 分为优秀。1.4.2 对比两组护理人员的护理管理质量 质量评价包括中医基础护理、特色护理、膳食护理、情志护理、护理文书书写5 个维度，每方面评价分值 0～20分, 评分越高表示该方面的护理管理质量越高。

1.4.3 中医护理人员对护理管理工作的满意评价 采用院内自制问卷对护理人员的护理管理满意情况展开调查, 内容包括中医护理培训方式、中医技术推广、护理队伍建设、护理资源配置及人文关怀5个维度，每维度分值0～20 分，评分越高表示该方面的管理满意度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员中医护理综合能力比较

观察组护理人员实践能力、判断能力、沟通能力、中医理论能力和护理书写能力5 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理人员中医护理综合能力评分比较［(±s)，分］

表1 两组护理人员中医护理综合能力评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t 值P 值实践能力5.21±0.43 8.23±2.58 3.002 0.002判断能力4.32±0.64 8.25±0.36 2.986 0.002沟通能力5.28±0.68 8.16±0.47 3.226 0.001中医理论能力5.24±0.62 8.18±0.53 2.035 0.022护理文书书写能力5.41±0.52 8.38±0.38 2.251 0.013

2.2 两组护理人员的护理管理质量比较

观察组的中医基础护理、特色护理、膳食护理、情志护理、护理文书书写5 个维度护理管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员中医护理管理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组护理人员中医护理管理质量评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t 值P 值基础护理13.43±1.46 18.36±1.54 2.672 0.005特色护理12.14±1.56 17.28±1.47 2.439 0.008膳食护理14.25±1.27 17.58±1.55 2.914 0.023情志护理14.31±1.42 18.24±1.32 2.824 0.003护理文书书写14.42±1.38 18.51±1.49 2.675 0.004

2.3 两组护理人员对护理管理满意度评价比较

观察组护理人员在中医护理培训方式、中医技术推广、护理队伍建设、人文关怀与护理资源配置上的管理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员对护理管理满意度评分比较［(±s)，分］

表3 两组护理人员对护理管理满意度评分比较［(±s)，分］

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t 值P 值培训方式14.56±1.54 17.62±1.34 1.975 0.026中医技术推广14.42±1.18 18.43±1.21 1.896 0.031护理队伍建设14.26±1.62 17.18±1.08 2.007 0.024护理资源配置15.39±1.83 18.26±1.46 2.465 0.008人文关怀14.23±1.03 18.61±1.12 2.136 0.018总满意度80.82±1.45 94.37±1.68 2.772 0.003

3 讨论

中医护理的规范性管理,可加快专业人才培养步伐[4]。由于大多数护理人员均毕业于西医护理院校,对中医护理相关知识了解较少，中医护理技术的掌握情况较差，导致中医护理技术难以在临床护理中有效实施[5]，而且护理人员在实施护理措施时缺乏循证,盲目执行中医护理操作，且护理过程中缺乏有效监控与量化评价指标，导致中医护理技术存在安全隐患。想要充分将中医护理技术充分应用于临床护理服务中,便需要对临床护理管理模式作出改善，强化中医护理专科准入制度及分级管理模式[6]。盛红娜等[7]调查显示，患者对中医护理技术的需求较高,需要从加强推广力度、优化护士人力资源、提升护士中医护理技术水平等方面加强管理，进一步促进中医护理技术的发展。三级护理质量管理体系能通过聚集某一领域的专业人员组成团队,从而放大该领域的影响力,目前已被广泛应用于各个学科中[8-10]。

本研究选用三级护理质控管理展开中医护理管理,以此加强中医专科护理人员在临床护理服务中的影响力[11]。本研究显示，观察组护理人员中医护理综合能力5 个方面评分均高于对照组（P＜0.05）。护理人员的综合护理与护理质量密切相关，中医理论和中医技能是中医护理技术发展的基石。本研究通过分层培训的方式进行改善，根据不同护理人员的实际需求实施对应的培训方案,能有效提升培训效果；将中医理论与实践密切结合，在夯实理论的基础上再进行操作培训的递进培训模式实施[12]，不仅能够提升护理人员对中医护理综合素质，也增强了护士参与中医技术在临床护理服务中的宣传与推广意识。

护理质量是衡量护理人员综合素质和管理者的管理水平的重要标志。本研究结果显示，观察组的5 个维度护理管理质量评分均高于对照组（P＜0.05），与金莲子[13]、吴苒澈[14]研究结果一致。目前，各中医医疗机构施行的中医护理技术操作和质控指标普遍存在差异，并且部分中医特色技术的操作资质仍有待商榷[15]，导致中医护理技术优势尚未得到充分发挥。本研究实施三级护理质控管理，护理部负责全院护理管理、护理质量标准及规章制度的制订，并对护理质量实施监管，反馈检查结果，提出整改意见，并限时整改追踪；科护士长按照质量标准对本科室中医护理质量实施全面控制，对出现的问题进行分析，制订整改措施，跟踪下级护士及时准确落实中医护理措施，使中医护理技术常规化。护士长对于本科室护士执行中医护理技术重点指导，能及时发现工作中的薄弱环节，完善流程,及时反馈控制，达到持续质量改进。通过三级质控管理体系的层层把关，提高中医护理质量，并做到质量持续改进，确保中医护理技术落实到位。

本研究结果还显示，观察组护理人员对护理管理的满意度高于对照组（P＜0.05）。三级护理质控管理是一种将某一专业领域的护理人员集中整合为小组，通过专业体系展现该领域中医专业护理技术的管理，规范了护理管理模式。护理质量控制内容全部采取电子表格化，护理项目清晰，实施内容直观，评价标准统一、记录简单方便、省时，便于临床实际操作，使护理管理更加科学和规范化，护士乐于接受。三级护理质控体系在中医护理管理中能有效提升护理人员的理论知识储备与专业技能，管理中护理部是质量控制管理的核心,科护士长质量督查是质量控制管理的重心，护士长是护理技术质量控制管理的基础，三级质控能有效促进全员性、全面性、全过程性的质量管理，挖掘护士的工作潜能，调动护士质量管理的参与意识，是护理质量控制的有效方法，管理方法得到护理人员的认可，提高中医护理管理的满意度。