蝴蝶效应护理模式在神经内科护理管理中的应用价值

李舜，冯亮，颜贞贞，欧阳慧英

湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州 423000

神经内科为神经科学中的一个分支，主要收治脑血管病、代谢病以及遗传病等神经类性质疾病患者，神经系统疾病较为复杂，危急重症较多[1-2]。护理人员作为神经内科重要组成部分，其工作量较重、护理需求较高，要求护理人员具备极高的护理能力。同时我国护理人员的短缺和离职率高所致的护理工作绩效降低，已然对护理质量的提高乃至构建和谐社会造成隐患[3-4]。为了适应现代医疗卫生系统持续发展的需要，改良神经内科护理人员管理模式为医院管理方面的关键内容，以此达到护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉的护理效果。传统护理模式无法调动护理人员工作积极性和创造性，强化护理自信，提高工作绩效[5-6]。“蝴蝶效应”由气象学家洛伦兹提出，主要指事情发展最终结果对初始条件敏感的依赖性，如若未能及时发现问题并展开引导，很容易对最终结果造成影响[7-8]。而在护理服务过程中，极微小的护理错误长此以往也有可能引发整合护理服务链条的不良反应，故必须多关注神经内科护理工作中的“蝴蝶效应”[9]。现选择2020 年11 月—2022 年12 月湖南省郴州市第一人民医院神经内科护理在职护理人员14 名实施“蝴蝶效应”护理管理模式，就管理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院神经内科在职护理人员14 名，根据时间不同记为管理前（2020 年11 月—2021 年11 月）和管理后（2021 年12 月—2022 年12 月），年龄21～35岁，平均（25.64±2.36）岁；职称：主管护师6 名、护师5 名、护士3 名；文化程度：本科12 名，专科2 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①护士于本院神经内科工作时间＞1年；②自愿参与本次研究者；③身体、家庭条件允许者。排除标准：①研究期间频繁请假者；②可预见性离院，如产假、婚假、出差、学习、外派等者；③既往临床护理工作频繁接到举报者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 实施传统护理管理模式：①工作内容。根据医院和科室工作计划对护理人员工作内容进行拟定，并要求其严格遵守神经内科工作制度及工作流程，履行岗位职责。②护理培训。针对神经内科护理人员定期进行统一式培训，讲解神经内科理论知识、操作技能、突发事件应对以及传授最新神经内科疾病医疗动态。③交流。根据医院具体患者数量以及工作内容，合理安排时间召开护理人员交流会议，针对近期神经内科护理工作出现的问题进行讨论。

1.3.2 管理后 实施“蝴蝶效应”护理管理模式：（1）深化“蝴蝶效应”管理模式理念，由护士长在神经内科护理会议中向全体护理人员介绍“蝴蝶效应”理念，并强调护理细节和意识差错会对神经内科患者造成的后果，并结合上一年本科室出现的不良护理事件进行回顾分析，用于警醒护理人员。（2）规范护理人员护理行为。①规范护理人员服务礼仪，其中包括护理人员站姿、坐姿、沟通态度、技巧等，由护士长进行监督，发现护理人员礼仪较差时可以借助手机拍照、录像等方式保存，并私发给该护理人员，使其能够意识到自身护理礼仪的错误之处，但不可公开处理，以此维护护理人员尊严。②提高护理人员理论知识，为了改善护理细节，需从护理人员自身对疾病的认知开始，以电子版格式向每一个护理人员下发理论考核表，要求护理人员认真且单独完成，不可上网查取资料，一旦发现，给予公开警告。对于护理人员上交的表单进行评估，发现护理人员在理论方面出现的共同问题以及个人单独问题，公共问题进行集体式培训，单独问题进行单一指导改进。③强化护理人员实践操作能力，实践操作能力包括操作步骤、操作时间、操作精准度等方面，具体强化方式为抽取不同病房护理人员对患者既往执行的实际护理操作监控，寻找问题，发现问题并指导护理人员解决操作方面的细节问题。同时护士长不定时监督护理人员的护理操作，对于发现的问题及时制止并指导。（3）完善制度。护士长梳理当下管理制度，如护理人员工作职责、应急预案储备等，组织科室内全体护理人员对自身工作职责进行阐述，对不同应急预案进行设想。另外可结合既往发生不良事件所采用的应急预案中不妥之处进行提及和研讨，注重数据积累。（4）关注高危风险环节。对于重点关注的群体或者可能产生较大安全隐患的操作增加护理人员注意的警示牌，并禁止刚入职或者护理经验不足的护理人员操作该项目。

1.4 观察指标

1.4.1 操作能力 采用本院自拟评分表评价护理人员操作能力，包括吸痰护理、气管切口护理、口咽通气护理、雾化吸入护理、并发症预防护理共5 个项目，单项评分20 分，总分范围0～100 分，分值越高代表护理人员操作能力越高。

1.4.2 自我概念 参考田纳西自我概念量表（Tennessee Self-concept Scale, TSCS）[10]评估护理人员自我概念，包括自我认同（24 个条目）、自我满意（24 个条目）以及自我行动（22 个条目）3 个维度，共70 个条目，每个条目计1～5 分，分值越高代表护理人员自我概念越积极。

1.4.3 工作绩效 选择工作绩效量表[11]评价护理人员工作绩效，包括团队协作（6 个条目）、工作积极性（4个条目）及工作投入（4 个条目）3 个维度，共14 个条目，采用5 级评分法从“完全不同意”到“完全同意”依次赋1～5 分，分值越高代表护理人员工作绩效越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，管理前后差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员操作能力评分比较

管理后护理人员吸痰护理、气管切口护理、口咽通气护理、雾化吸入护理以及并发症预防护理评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后护理人员操作能力评分比较［(±s)，分］

表1 管理前后护理人员操作能力评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值吸痰护理14.38±1.36 16.15±1.28 3.546 0.002气管切口护理14.56±1.37 16.12±1.38 3.002 0.006口咽通气护理14.23±1.29 16.15±1.58 3.522 0.002雾化吸入护理15.33±1.75 17.48±1.63 3.364 0.002并发症预防护理13.71±1.45 15.44±1.35 3.267 0.003

2.2 管理前后护理人员自我概念评分比较

管理后护理人员自我认同、自我满意以及自我行动评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后护理人员自我概念评分比较［(±s)，分］

表2 管理前后护理人员自我概念评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值自我认同99.36±5.69 105.26±6.85 2.479 0.020自我满意100.47±6.12 106.31±6.89 2.371 0.025自我行动94.35±5.74 101.86±6.93 3.123 0.004

2.3 管理前后护理人员工作绩效评分比较

管理后护理人员团队协作、工作积极性以及工作投入评分高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后护理人员工作绩效评分比较［(±s)，分］

表3 管理前后护理人员工作绩效评分比较［(±s)，分］

时间管理前（n=14）管理后（n=14）t 值P 值团队协作21.45±1.58 23.19±1.46 3.026 0.006工作积极性13.36±1.35 15.28±1.63 3.394 0.002工作投入14.28±1.37 16.09±1.52 3.310 0.003

3 讨论

社会生活方式变化致使神经内科患者基数逐年增加，疾病类型较多且病情大多危重，一部分患者需要接受手术治疗，因此所面对的危险因素较多[12]。如若护理操作不当极易导致护理事故，甚至造成不可逆的后果，护患纠纷发生率显著增高，在一定程度上会影响医院发展、社会口碑、民众信赖度。因此需要不断强化神经内科护理人员护理质量，降低护理风险，为患者提供安全、优质、舒适的护理服务。既往神经内科护理人员主要采用传统护理管理模式，其虽然能够保障科室护理工作稳定运行，但管理措施具有普适性，护理人员工作积极性无法提高，同时受全球性护士短缺及离职率趋高所引发的“健康需求与满足”的矛盾日益凸显[13-14]。

在社会学中，经常将“蝴蝶效应”用于一个微小机制的说明，若未及时对该机制展开正确引导，错误将由点至面，给社会带来极大危害，这也是“蝴蝶效应”的核心理念[15]。患者为护理人员的主要服务对象，而护理服务是医疗技术、人道主义的结合，着重不同方面的细节与点滴，不可忽视护理工作存在的“蝴蝶效应”。因此护理管理者应该着重关注护理人员的护理细节，避免其忽视护理细节，在工作中存在懈怠、麻痹、侥幸等思想。经本研究发现，管理后护理人员吸痰护理、气管切口护理、口咽通气护理、雾化吸入护理以及并发症预防护理评分高于管理前（P＜0.05）。管理后护理人员自我认同、自我满意以及自我行动评分高于管理前（P＜0.05）。管理后护理人员团队协作、工作积极性以及工作投入评分高于管理前（P＜0.05）。表示神经内科护理人员应用“蝴蝶效应”护理管理模式能够提高护理技能、改善自我概念、强化工作绩效。分析原因：“蝴蝶效应”护理管理模式，①提高护理人员对护理细节的关注，从根本上杜绝其侥幸、忽视和无所谓的心理。②从护理服务礼仪、护理理论知识、护理操作实践以及护理制度等方面分别完善管理漏洞，在提高医院整体护理服务质量的同时提高护理人员综合能力、强化其护理自信，肯定自身护理行为。③在提高护理能力、完善管理制度、强化自我概念的基础上，完成护理工作绩效整体的上升，减少职业倦怠。

综上所述，神经内科护理人员应用“蝴蝶效应”护理管理模式能够显著提高其护理能力、改善自我概念、强化护理绩效。