磁共振磁敏感加权成像对年龄与大脑深静脉及髓质静脉改变的相关性分析*

傅田恬 吕 然 杨光钊 程有根 徐志华

（浙江省立同德医院放射科，杭州 310012）

近年来随着磁敏感成像（susceptibility weighted imaging，SWI）技术快速发展，SWI 可在体评估脑静脉。脑静脉系统，尤其是大脑深静脉及髓质静脉的改变，倍受神经科及神经影像医师的关注[1-2]。Chen 等[3]研究认为，深部髓质静脉（deep medullary vein，DMV）和脑小血管疾病发生及严重程度相关。Zhang 等[4]研究认为，丘脑纹状体静脉（thalamostriate vein，TSV）直径与脑梗死临床预后密切相关。随着我国人口老龄化结构的加深，神经退行性疾病、脑血管疾病发病率逐年升高[5]。同时，年龄也是影响临床预后的重要因素。但是，不同年龄段与大脑深静脉及髓质静脉改变研究较少。因此，本研究旨在探讨中老年大脑深静脉及髓质静脉改变与年龄的关系，有利于未来进一步研究大脑深静脉及髓质静脉在神经系统疾病中的应用。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集我院2019 年1 月～2022 年4 月行头颅MR检查[含（SWI）]117 例患者[年龄40～95 岁，平均（60±11）岁，男性46 例，女性71 例]临床及影像资料。入组标准：①年龄≥40 岁；②无明确血管危险因素。排除标准：①颅脑外伤，手术；②颅内肿瘤，炎症，脱髓鞘疾病，出血，非腔隙性梗死等；③心、肾、肺功能不全；④血管畸形；⑤图像伪影大。按年龄＜60 岁，60 ≤年龄＜80 岁，年龄≥80 岁分为3 组。

1.2 扫描方案及参数

MR 检查采用3.0T 西门子超导Verio 超导扫描仪，扫描序列包括常规序列及SWI 序列。常规序列用于排除颅内其他病变，SWI 图像观察大脑深静脉及髓质静脉。SWI 相关重要参数如下：重复时间=27 ms，回波时间=20 ms，翻转角度=15°，层厚=1.5 mm，层间距=0 mm，视野=24 cm×24 cm，矩阵=256×256。

1.3 图像分析

1.3.1 大脑深静脉直径测量 所有SWI 图像传送至后处理工作站，并进行最小密度投影重建，重建层厚10 mm。然后测量TSV，大脑内静脉（internal cerebral vein，ICV），透明隔静脉（septal vein，SV）直径。测量方法：首先分别测量双侧TSV、ICV、SV 近端直径（D1）；然后测量距离近端1～2 cm 处直径（D2）；最后将D1 与D2 平均值作为相应静脉直径（D）（图1）。

图1 大脑深静脉直径测量示例

1.3.2 DMV 评分 依据DMV 的解剖学分布特点分别分为双侧的额部、顶部和枕部，一共6 个区域。在SWI 选取双侧自基底节正上方侧脑室即将出现的层面开始的5 个脑室周围层面。将DMV 在SWI图像上显影显著程度分为4 个等级（图2）：0 分：显著可见，脑静脉信号连续；1 分：清晰可见，但可见部分脑静脉信号欠连续；2 分：隐约可见，脑静脉信号欠连续；3 分：不可见。单个区域最高3 分，最低0 分。总分最高18 分（管腔狭窄显著或闭塞），最低0 分（未见明显管腔狭窄）。

图2 DMV 评分典型图例

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 统计软件进行统计学处理，定性资料采用频度计数，定量资料采用±s或中位数表示。采用Pearson 或Spearman 相关系数分析年龄与TSV、ICV、SV 直径及DMV 评分的相关性。采用克鲁斯卡尔-沃利斯（Kruskal-Wallis）检验分析不同的年龄组TSV、ICV、SV 直径及DMV 评分差异性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与大脑深静脉及髓质静脉改变相关性分析

117 例患者DMV 评分[中位数（四分位数）]为10（7，14）。TSV、SV、ICV 直径[中位数（四分位数）]分别为1.80（1.67，1.92）mm、1.65（1.55，1.76）mm、1.77（1.65，1.91）mm。其中，年龄与DMV 评分呈正相关（r=0.425，P＜0.001），与TSV 直径呈负相关（r=-0.373，P=0.001）。年龄与SV、ICV 直径无相关（P＞0.05）（图3）。

图3 年龄与大脑深静脉及髓质静脉改变的相关性分析

2.2 不同年龄段与大脑深静脉及髓质静脉改变对比分析。

年龄＜60 岁组与60 ≤年龄＜80 岁组、年龄≥80岁组组间DMV 评分存在差异（P＜0.05）；60 ≤年龄＜80 岁组与年龄≥80 岁组组间DMV 评分差异无统计学意义（P＞0.05）（图4）。

图4 不同年龄段与大脑深静脉及髓质静脉改变的对比分析

年龄＜60 岁组、60 ≤年龄＜80 岁组及年龄≥80 岁组3 组组间TSV 直径差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄组SV 及ICV 直径差异无统计学意义（P＞0.05）（图4）。

3 讨论

第7 次全国人口普查显示人口老龄化结构加深。年龄相关性疾病也逐渐成为威胁人类健康的重要因素。众所周知，随着年龄越大，脑小动脉、毛细血管易发生粥样硬化、管腔狭窄，导致脑血流量下降，脑组织缺血，引起一系列脑神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病、脑小血管疾病等[6-7]。然而，对于脑静脉系统在神经系统疾病中的价值研究尚缺乏深入研究。脑深部静脉及髓质静脉是脑微循环稳定的重要结构基础。近年来随着SWI 技术的快速发展和应用，临床和科研工作者逐渐发现脑静脉系统在神经系统疾病中的重要作用[1-2]。然而，却缺乏对年龄与脑静脉改变的相关研究。

本研究显示年龄与DMV 评分、TSV 直径相关。年龄越大，DMV 评分越高，TSV 管径越小，即随着年龄增长，DMV 及TSV 管腔有逐渐变窄趋势。因此，未来在评估神经系统疾病大脑深静脉及髓质静脉改变时，应该考虑到年龄因素，进行大样本分层分析，可能可以更好地分析其内在的发病机制。

年龄是影响神经系统疾病临床预后的重要因素。一方面可能与脑组织修复能力下降相关，不能有效代偿；另一方面可能和脑深静脉及髓质静脉功能障碍，导致微循环平衡破坏有关。本研究显示年龄越大，DMV 及TSV 管径越窄，静脉压力增高，脑静脉引流受阻，细胞外液增多，可引起间质性水肿[8]。同时，脑静脉引流受阻，也影响到脑组织血氧代谢，进一步加重脑缺血状态[9]。脑组织缺血、水肿可促进神经炎症反应，神经网络破坏，从而引起一系列功能障碍[8]。

年龄与DMV 及TSV 管径相关，可能的原因如下。①随着年龄的增长，脑实质逐渐出现铁沉积。当铁沉积达到一定程度可引起不同程度的静脉炎，引起静脉血管壁重塑，从而管腔变窄[10]。同时，低灌注又可促进铁沉积，形成恶性循环[10]。②正常脑组织需要毛细血管持续无搏动血流供应，保障脑组织正常功能。脑积液及脑静脉系统可通过Windkessel 效应抑制血管搏动传递至毛细血管。然而，研究显示随着年龄增长，血管僵硬度增加[11]，血管搏动增强，Windkessel 效应减弱，可导致静脉压力增高，静脉血管搏动增强[12]。由于脑静脉缺乏肌源性保护，静脉压力增高及搏动增强可对血管壁产生损伤，导致DMV 及TSV 血管壁重塑，如Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白沉积，引起管腔狭窄[13]。③也有研究显示随着年龄增长，血脑屏障完整性破坏，类淋巴功能障碍等[14-15]，从而导致微循环平衡破坏，引起DMV 及TSV 管壁重塑。随着年龄增长，DMV及TSV 管腔逐渐变窄的内在机制是多因素相互影响和促进的，具体机制有待未来进一步研究。本研究也存在一些不足：样本量小，横断面研究，未来需要进一步大样本、多中心的纵向研究。

综上所述，随着年龄增长，DMV 及TSV 管腔有逐渐变窄趋势，在临床和科研中探索脑静脉系统在神经系统疾病中价值时应考虑到年龄因素。