游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损后皮瓣失活的影响因素

尚瑞芬 刘 霞 李 平

口腔颌面部肿瘤患病早期以局部结节或溃疡为主要表现,随着病灶不断增长,肿瘤细胞会向深层组织与周边组织浸润,引起疼痛并伴有感染,对周围器官组织造成破坏,导致功能障碍[1-2]。肿瘤切除术是治疗口腔颌面部肿瘤的重要手段,能够彻底切除病灶,改善患者病情,但术后口腔颌面部会出现大面积组织缺损,降低面部美观度,严重影响患者生活质量[3-4]。针对上述情况,临床多选择游离皮瓣移植修复治疗以改善组织缺损,但术后易出现皮瓣坏死等不良情况,增加二次移植比例,患者不仅需再次承受手术痛苦,还会增加医疗费用,加剧家庭经济负担[5-6]。基于此,本研究分析影响游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损后皮瓣失活的相关因素。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大学第一附属医院2019年12月至2021年2月期间接诊的口腔颌面部肿瘤患者89例。纳入标准:口腔颌面部肿瘤均经病理检查确诊;接受游离皮瓣移植修复术治疗;凝血功能正常;病历资料完整。排除标准:病变远处转移者;既往有头颈部放疗史者;术中发现皮瓣供血差,有血栓形成者;伴有精神疾患,难以配合研究者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集入组患者资料,包括缺损部位、年龄、合并基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂等)、性别、皮瓣来源、淋巴结转移情况、肿瘤最大直径、口腔感染、白蛋白(ALB)水平、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平等资料。术后观察皮瓣温度、颜色和弹性,判断其存活情况。全层皮瓣颜色变黑,切割时未见新鲜血液流出为完全失活;皮瓣发生血泡、暗黑色或紫红色,皮瓣、切缘皮肤呈灰白色为不完全失活。分析影响口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的相关危险因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据,计数资料以n(%)表示,用χ2检验,多因素使用Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后皮瓣失活情况

术后皮瓣失活率为14.61%(13/89),其中不完全失活12例,完全失活1例。

2.2 口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的单因素分析

单因素分析显示:口腔感染、合并糖尿病、ALB、FIB水平与口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活有关(P<0.05);年龄、缺损部位、性别、淋巴结转移、合并高血压、高血脂和肿瘤最大直径、皮瓣来源、PT与口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活无关(P>0.05)。见表1。

2.3 口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的多因素分析

多因素分析显示:合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的高危因素(P<0.05)。见表2-3。

表2 口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的影响因素变量赋值情况

表3 口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的多因素分析

3 讨论

手术是治疗口腔颌面部肿瘤的主要手段,但发病位置存在特殊性,加上手术安全缘的要求,术后面部皮肤、口腔黏膜可出现较大面积的缺损,影响面部外形美观及口腔正常功能[7-8]。游离皮瓣移植修复是口腔颌面部肿瘤术后重要的辅助治疗手段,治疗的关键是维持良好的动脉血供与静脉回流,保持皮瓣有良好的微循环,以提高皮瓣成活率[9-10]。但随着临床治疗发现,游离皮瓣移植修复后易出现皮瓣失活,影响病情恢复,增加二次手术率,严重时甚至会威胁患者生命安全[11]。

临床加强对游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活危险因素的分析及干预,则有利于改善患者预后。本研究结果显示,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的高危因素。分析原因在于:①合并糖尿病。长期处于高血糖状态下,可使细胞外液渗透压升高,加快水分流失,而造成细胞内脱水,致使伤口处电解质失衡、组织液丢失,影响皮瓣愈合质量。血糖水平较高还可损伤血管内皮功能,致使皮瓣缺氧、缺血,影响皮瓣愈合,并会造成炎性细胞的吞噬、趋化作用减弱,降低机体抵抗力,削弱抵抗病原菌侵袭能力,易发生感染,增加皮瓣失活发生率[12-13]。②口腔感染后会分泌大量炎性因子,皮瓣血管蒂受到侵袭,致使血管痉挛,对皮瓣微血运、循环灌注造成影响,易发生皮瓣失活。③血清ALB水平高低可反映机体营养和免疫力状况,ALB水平低者免疫力相对低下,机体抵抗病原菌侵袭能力相对较低,感染风险较高,且此类患者组织修复相对缓慢,会影响皮瓣愈合质量,增加皮瓣失活发生率[14]。另外,ALB可参与维持胶体渗透压,维持毛细血管内膜完整、酸碱平衡,具有抑制血栓、抗血小板聚集作用,ALB水平降低时血栓发生风险较高,影响皮瓣愈合,增加皮瓣失活发生风险。④高水平的FIB则表示机体处于高凝状态,血小板活性增强,可促使血栓形成,阻碍皮瓣愈合,进而增加皮瓣失活风险[15]。

综上所述,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的高危因素,针对上述危险因素制定干预措施,有助于减少术后皮瓣失活发生。