肺癌术后呼吸功能衰竭发生情况及危险因素分析

闫妍琼 杨晓丽 靳燕楠

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率逐年增长,对人类健康和生命安全造成极大的威胁。手术是当前治疗肺癌的重要手段,然而术后常见呼吸功能衰竭(RF),病情凶险,死亡率高。据相关报道显示,肺癌手术后呼吸衰竭死亡率较高,特别是伴有心肺功能减退的老年患者,病死率更高[1-2]。肺癌术后RF的发生直接影响手术治疗效果,且RF若不能及时抢救,患者常因机体代偿不足而死亡[3-4]。因此,如何降低肺癌术后RF的发生是当前临床工作重点。鉴于此,本研究分析肺癌术后RF发生情况及危险因素,从而选择合适的方法预防RF的发生,提高手术治疗效果,降低术后死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2021年4月我院收治的84例肺癌患者。纳入标准:年龄50～75岁;均经病理学及影像学检查证实;均B超、MRI及临床表现确诊;资料完整;均符合手术指征,并行肺癌根治术;患者及家属知情同意。排除标准:精神疾病者;合并重要脏器功能障碍者;合并其他恶性肿瘤者;合并血液系统、心脑血管疾病及内分泌疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肺癌手术治疗,术后按照全国呼吸衰竭患者抢救经验座谈会上修订的标准判定是否发生RF,若患者静息条件下吸室内空气时,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.67 kPa和(或)动脉血氧分压(PaO2),且出现明显呼吸困难、呼吸节律异常等临床表现,则为发生RF,纳入RF组,未发生RF的纳入非RF组。收集患者临床资料,包括性别、年龄、吸烟、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、病灶长度、肿瘤部位、切除范围、手术时间、术中液体输入量及肺功能指标[第1秒用力呼气肺容积(FEV1)、第1分钟最大呼吸量 (MVV)、用力肺活量(FVC)]。采用单因素和Logistic回归分析肺癌术后RF发生的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 RF发生情况

84例肺癌患者术后有33例发生RF,占比39.29%;未发生RF 51例,占比60.71%。

2.2 肺癌术后RF发生的单因素分析

2组性别、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、合并COPD、病灶长度、肿瘤部位、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);RF组年龄≥60岁、吸烟、全肺切除比率高于非RF组,术中出血量、术中液体输入量高于非RF组,FEV1、MVV、FVC低于非RF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺癌术后RF发生的单因素分析[(例,%),

2.3 肺癌术后RF发生的Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、吸烟、全肺切除、术中出血量多、术中液体输入量多、肺功能低下均是肺癌术后RF发生的独立危险因素。见表2。

表2 肺癌术后RF发生的Logistic回归分析

3 讨论

RF是肺癌切除术后常见的并发症,发生率仅次于肺不张和肺部感染,治疗复杂,是延长患者住院时间的重要原因,也加重了患者整个家庭的经济压力[5]。因此,预防肺癌患者术后RF是肺癌患者围术期的重要环节,临床有必要对肺癌术后RF发生的相关危险因素进行深入研究,以采取针对性干预措施,降低RF发生,改善患者预后。

本研究以我院84例肺癌患者作为研究对象,分析术后RF的危险因素,结果显示,年龄≥60岁、吸烟、全肺切除、手术时间长、术中出血量多、术中液体输入量多、肺功能低下均是肺癌术后RF发生的独立危险因素。分析原因在于:①年龄≥60岁:随着年龄增大,机体各重要器官功能衰退,肺组织弹力纤维减少,支气管、气管狭窄,肺泡管和肺泡扩张,导致肺活量、最大通气量降低,从而大大增加RF的发生风险[6]。②吸烟:吸烟是目前公认的引发肺癌的因素,长期吸烟会损害支气管黏膜上皮,使肺部排痰功能减弱[7]。肺癌切除术后患者呼吸道内部大量分泌物滞留,加之排痰功能减弱,进一步增加痰液,阻塞支气管流通,引起肺部感染,故术后极易发生RF。③全肺切除:全肺切除术后患者肺容积急剧减少,降低氧交换面积,导致呼吸功能不全,故易发生RF[8]。④术中出血量多:术中出血主要来源于肺门区血管损伤,大量出血会导致静脉回流不足,血压降低,心输血量下降,交感神经兴奋,外周血管收缩,进一步减少组织灌流量,从而增加RF的发生率[9-10]。⑤术中液体输入量多:肺癌术后患者呼吸功能处于不稳定状态,过多的静脉输液量会加重肺脏灌注负荷,导致肺间质水肿、肺血管渗出,诱发RF。故术中应合理控制液体输入量,保持液体平衡。⑥肺功能低下:目前胸外科手术对肺癌开胸手术治疗患者的肺功能极为重视,临床常用FEV1、MVV、FVC等指标评估肺功能,其中FEV1指最大呼气第1 s呼出气量容积;MVV是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标,能够反映气道阻力、肺组织及呼吸肌功能状态;FVC指尽力最大吸气后,尽力尽快呼气所能呼出的最大气量[11-12]。三者水平的下降提示肺功能降低,肺通气功能存在障碍,肺癌术后发生RF的可能性更高。

综上所述,年龄≥60岁、吸烟、全肺切除、术中出血量多、术中液体输入量多、肺功能低下均是肺癌术后RF发生的独立危险因素,临床应在此基础上制定针对性预防与治疗方案,以减少RF发生,改善患者预后。