宫颈癌根治术后患者盆底功能障碍性疾病的发生情况及相关影响因素

曾晶晶 孙 丽 高 毅 王春延 籍胤玺 孙 军

宫颈癌发病率较高,居妇科恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。相关资料显示,我国每年新增宫颈癌患者约为13.5万,约占全球患病人数的1/3,是危害女性生命健康的重大疾病[1-2]。宫颈癌根治术是目前早期宫颈癌治疗的主要手段之一,但手术面积大,术中易损伤神经,术后易引发多种并发症,其中盆底功能障碍性疾病(PFD)是极为常见的并发症[3]。PFD病程长,会给患者身心健康造成不利影响,且会影响后续治疗及术后恢复。临床应找出术后PFD发生的危险因素,以便更好的预防。鉴于此,本研究分析宫颈癌患者PFD发生的危险因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2月至2021年2月我院收治的宫颈癌患者200例。纳入标准:经病理检查确诊;均符合宫颈癌根治术指征;临床资料完整;患者知情同意。排除标准:合并全身严重感染者;合并其他恶性肿瘤者;术前放疗或单纯放化疗者;精神疾患者。

1.2 方法

纳入患者均行宫颈癌根治术,术后根据患者主诉和相关检查进行判断,若出现尿失禁、尿潴留、排便困难等情况,则判定为PFD。收集患者一般资料,包括年龄、体重指数(BMI)、绝经、妊娠次数、产次、肿瘤直径、分化程度、术中出血量、手术时间、留置尿管时间、会阴裂伤、便秘、术后放疗等。单因素及多因素Logistic分析宫颈癌患者术后PFD发生的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 宫颈癌根治术后PFD发生情况

200例宫颈癌患者术后发生121例PFD,占比60.50%。

2.2 宫颈癌患者术后PFD发生的单因素分析

2组BMI、妊娠次数、分化程度、术中出血量、术后放疗、会阴裂伤、术后放疗、便秘比较,差异无统计学意义(P>0.05);PFD组年龄≥45岁、肿瘤直径≥4 cm、绝经、产次≥2次、手术时间、留置尿管时间≥7 d、会阴裂伤比率高于非PFD组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 宫颈癌患者术后PFD发生的单因素分析[(例,%),

2.3 宫颈癌患者术后PFD发生的多因素分析

年龄≥45岁、绝经、肿瘤直径≥4 cm、产次≥2次、手术时间、留置尿管时间≥7 d、会阴裂伤均是宫颈癌患者术后PFD发生的独立危险因素。见表2。

表2 宫颈癌患者术后PFD发生的多因素分析

3 讨论

宫颈癌根治术在早期宫颈癌患者治疗中取得较为满意的效果,但患者术后常出现PFD,包括压力性尿失禁、盆腔器官膨出、生殖道瘘等一系列综合征[4-5]。

PFD虽不致命,但对患者生活及身心健康的影响不容忽视,临床应给予高度重视。研究表明,宫颈癌根治术后予以盆腔电刺激可改善术后尿失禁、尿潴留等症状,且不会影响癌细胞的恶性程度[6]。明确宫颈癌根治术后发生PFD的危险因素,利于临床早期采取针对性干预措施,最大程度降低术后PFD发生率。

本研究通过对宫颈癌患者术后PFD的危险因素进行分析,结果显示,PFD组年龄≥45岁、绝经、肿瘤直径≥4 cm、产次≥2次、会阴裂伤、手术时间、留置尿管时间≥7 d比率高于非PFD组,年龄≥45岁、绝经、肿瘤直径≥4 cm、产次≥2次、会阴裂伤、手术时间、留置尿管时间≥7 d均是宫颈癌患者术后PFD发生的独立危险因素。分析原因在于:①年龄≥45岁:随着年龄增长,盆底肌肉、韧带松弛,盆腔支持结构萎缩,尖端尿道下降,故极易发生PFD[7]。②肿瘤直径≥4 cm:肿瘤直径越大,手术切除范围更大,对盆腔结构损伤越大,从而减弱盆底支持功能,增加PFD的发生率。③绝经:雌激素是女性盆底组织结构、胶原含量、张力的重要保障,且其有助于促进伤口愈合,促进阴道上皮增生[8]。而绝经患者雌激素水平显著下降,导致宫颈癌术后伤口修复缓慢,盆底支持组织薄弱,加之手术造成的损伤,会增加PFD的发生风险。④产次≥2次、会阴裂伤:分娩及产伤等会损伤阴部,使尿道周围和支托膀胱颈的连接组织结构受到破坏,盆底无法形成吊床样结构来关闭和支撑尿道,分娩次数越多,越会损伤会阴、子宫主韧带及盆底肌肉,PFD发生率越高[9]。⑤手术时间:长时间手术操作会损伤双侧支配尿道和膀胱的交感、副交感神经,致使排尿功能减弱而引发尿潴留[10]。⑥留置尿管时间≥7 d:导尿管长时间留置,各种病菌侵入膀胱,尿道会滋生大量细菌,引发尿路感染,增加PFD的发生[11]。

综上所述,宫颈癌患者术后PFD发生的独立危险因素包括年龄≥45岁、绝经、肿瘤直径≥4 cm、产次≥2次、留置尿管时间≥7 d、手术时间、会阴裂伤,临床应高度重视上述危险因素,尽早采取针对性干预措施,减少PFD的发生。