早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

高建梅

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

脑卒中多发于中老年人群,会导致患者出现吞咽障碍、肢体运动受限、失语等。吞咽障碍不仅会引起患者进食困难、呛咳、误吸等,还会引发肺炎及窒息等。研究发现,早期康复护理可以调节吞咽障碍患者脑组织细胞代偿功能,促进吞咽功能恢复,提高预后效果[1]。本研究将其应用于脑卒中后吞咽功能障碍患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月—2021年8月本科收治的74例脑卒中吞咽障碍患者。纳入标准:符合吞咽功能障碍的诊断标准[2];病情及生命体征平稳;洼田饮水试验结果≥3级。排除标准:伴发热和肺部感染;伴意识不清或认知障碍。将纳入患者随机分成两组,各37例。观察组:男19例,女18例;年龄 55～70岁,平均(66.4±3.2)岁;病程25～40 d,平均(30.2±9.5)d。对照组:男20例,女17例;年龄 54～71岁,平均(65.8±4.3)岁;病程27～42 d,平均(31.5±9.8)d。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,所有患者家属签署知情同意书。

1.2方法 对照组:予以常规护理,包括环境护理、健康教育指导、遵医嘱给患者用药,生命体征检测、发症护理等。观察组:在常规护理基础上实施早期康复护理,具体如下:(1)早期吞咽功能筛查评估。责任护士在患者入院24 h内进食第一口食物、水、药物之前,采用洼田饮水试验法进早期吞咽功能筛查评估。(2)心理护理。脑卒中患者由于突然的功能受损和担忧疾病恢复预后,极易出现心理上的不确定感和易怒、急躁等多种负性消极情绪。责任护士要早期识别其心理情绪变化,积极与患者沟通,让他们了解相关疾病知识,增强治疗信心,以乐观的心态接受现实、面对现状,积极配合医院的治疗和康复。疾病的恢复离不开家属的关心、支持,平时多鼓励患者,协助患者亲属做好角色的转换,重燃生活的希望。(3)重视喂养护理。责任护士根据患者的情况协助家属制定饮食计划,用间歇性口腔食管进食代替鼻饲,插管进食前得到患者和家属的配合,让患者坐位或者摇高床头至少20°,协助患者取下义齿,把长度40 cm左右的16号一次性硅胶导管从口腔插入食管下段(约25～30 cm),插管时严密观察患者的反应及有无不适感。注食方法同持续胃管鼻饲,每天插管4～6次喂食,拔管后患者保持喂食时体位30 min以上,以防误吸,每周需更换一次硅胶导管。(4)加强口腔护理。护理人员要密切观察患者口腔内有无食物残留,有无真菌感染、溃疡等症状,责任护士每天在早餐和晚餐后用生理盐水、碳酸氢钠、氯己定或金银花中药漱口液等给予口腔护理2次,清理食物残渣,保持口腔的卫生。(5)吞咽功能训练。在患者住院24h内即开始为患者制订吞咽功能训练方案,由护理小组指导患者进行吞咽功能训练、面部肌肉按摩及咽部寒冷刺激训练。首先,指导患者屏气进行“啊”“哦”等发音训练,促进声门的恢复,让患者每日进行闭唇、鼓腮、呲牙等动作,提升唇部和下颌肌的收缩能力,恢复语言能力,与此同时,指导患者舌头伸出来,做上下、左右、吐舌头运动,锻炼舌伸缩功能;其次,护理人员3次/d用冰冻的纱布包裹的筷子轻轻刺激腭、舌根及后壁,刺激时间不能超过5 s,再指导患者连续进行5次空吞咽动作,最后给予患者口咽部的手法按摩,同时加强患者的摄食训练,便于其吞咽功能的恢复。

1.3指标评价 吞咽功能:护理前后通过洼田饮水试验功能评级评估[3],显效:吞咽障碍有明显改善,饮水无呛咳,洼田试验恢复到2级及以下;有效:吞咽障碍有改善,饮水发生呛咳,但能咽下,洼田试验恢复到3级;无效:吞咽障碍无改善,不能正常饮食,洼田试验大于4级。日常生活能力:采用Barthel量表评估,它通过进食、穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯等共10项活动赋分,得分越高提示日常生活能力越强。护理满意度:采用自制护理满意调查表测评,总分100分,≥90分为非常满意,80～89分为比较满意,<80分为不满意。

2 结果

2.1两组吞咽功能比较 观察组:37例患者中,显效20例,有效14例,无效3例,有效率为91.89%;对照组:37例患者中,显效15例,有效12例,无效10例,有效率为72.97%。两组比较有统计学意义(χ2=4.57,P=0.032)。

2.2两组日常生活能力比较 两组干预后Barthel指数评分均有升高,观察组升高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后Barthel指数评分比较分)

2.3两组护理满意度比较 观察组:37例患者中,非常满意23例,比较满意12例,不满意2例,满意度为94.59%;对照组:37例患者中,非常满意16例,比较满意13例,不满意8例,满意度为78.38%。两组比较有统计学意义(χ2=4.16,P=0.041)。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍恢复慢、病程长、难治愈,患者由于不能正常进食,不仅影响患者的机体恢复,还会因长时间住院和康复治疗产生恐惧心理,丧失生活信心。以往临床常用的护理措施主要是健康教育指导、遵医嘱给患者用药等常规护理,效果不理想。有研究发现,早期康复护理能提高脑卒中吞咽障碍患者的生活质量[4],改善脑卒中吞咽障碍患者负性情绪[5]。本研究结果显示,干预后观察组吞咽障碍有效率、护理满意度均高于对照组,Barthel指数改善程度优于对照组。

综上所述,对脑卒中吞咽功能患者进行早期康复护理,可以提高临床效果,提升其日常生活能力和护理满意度,值得临床推广应用。