开窗减压术在混合牙列期儿童颌骨囊肿治疗中的应用

陈彦兆,崔言军

(1莒南县中医医院,山东 莒南 276600;2临沂市中医医院)

牙源性颌骨囊肿是儿童混合牙列期(6～12岁)颌面部一种常见疾病,病变常波及多个恒牙胚,致使萌出障碍,严重者甚至导致患儿面部外形不对称[1]。临床多采用的手术方式是将囊壁及突入囊腔内的牙齿完整摘除,但由于颌骨骨质破坏,常造成术后囊肿区塌陷畸形及相关区域累及牙齿永远缺失等[2]。开窗减压术是通过在囊肿表面牙槽嵴顶做通向外部的开口,使囊腔持续释放腔内部压力,促进周围骨质的生成,其操作简单,对周围组织的损伤小、安全性高、愈后良好[3]。本研究将其应用于治疗混合牙列期儿童颌骨囊肿,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2015年3月—2021年6月本院收治的24例混合牙列期儿童颌骨囊肿病例资料,其中男14例,女10例;年龄6～12岁,平均为(8.6±2.7)岁;囊肿均为单囊病灶,直径1.0～3.5 cm,平均(2.0±0.4)cm;病变部位:上颌骨8例,下颌骨16例;囊肿类型(术后病理):含牙囊肿21例,角化囊肿3例;临床表现:多为颌面部肿胀、膨隆、恒牙迟萌,少数病例为瘘管形成或乳牙龋损、滞留等;影像学表现:曲面体层及CT检查见单个边界清晰透光影,罹患恒牙胚被包绕或挤压移位。纳入标准:均经过病理及CT、曲面体层检查确诊;临床资料完整;具备手术适应症;患儿父母签署知情同意书。排除标准:心肝肾功能不全;对治疗药物过敏及凝血功能障碍。

1.2方法 20例患儿因年龄较小,无法配合行气管插管全麻下手术,其余4例年龄稍大者由心电监护局麻下手术。术前根据患儿的曲面体层及CT分析确定手术方案,对于乳牙牙根大部分吸收的患儿,选择开窗位置在囊肿表面牙槽嵴顶,拔除松动的乳牙并凿除牙槽窝底及周围部分骨质后显露囊腔通向外部的开口;对于乳牙牙根没有吸收且囊肿唇颊侧方向膨隆明显者,选择开窗位置在唇(颊)侧骨质薄弱区,在举龈缘3～5 mm区域做一弧形切口,掀起黏骨膜瓣,用牙科动力系统将膨胀变薄的骨质磨除,显露囊腔。在打开囊腔开口后,吸出腔内容物,清除部分囊壁组织送病理检查;待病理结果报告为囊肿后,将开口处囊壁与邻近口腔黏膜缝合,保持囊肿与口腔相通呈开窗状态,生理盐水反复冲洗囊腔,内较松弛放入碘仿纱条,手术操作中尽量保护恒牙胚,术后预防感染治疗,1周后利用自凝树脂制作开窗塞治器。此后每日用生理盐水冲洗囊腔1～2次,以确保其清洁,防止发生继发性感染。嘱患儿在术后1、3、6、12个月复查,根据曲面断层片及CT影像结果分析囊腔内骨组织生长及恒牙萌出情况,评价囊腔大小的变化,并修改开窗塞治器。待恒牙萌出开窗口逐渐关闭以后,移除塞治器。

2 结果

经过开窗减压治疗1个月时,影像学检查显示全部24例患儿囊腔可见有不同程度减小;3个月时,4例患儿曲面断层片下见囊腔消失;6个月时,有10例患儿囊腔消失;12个月时,5例患儿囊腔消失,余5例未完全愈合后给予Ⅱ期刮除治疗。经1年以上随访,全部病例无复发。患儿囊肿累及的恒牙均未拔除,15例患儿恒牙正常萌出,9例患儿恒牙萌出错位或阻生,经正畸治疗后均取得正常咬合。

3 讨论

牙源性颌骨囊肿是由颌骨内增殖上皮剩余团块中央液化变成囊性灶,随着囊腔内浓度与渗透压升高,周围组织与骨质不断受到压迫和刺激,导致囊性灶膨胀性生长,最终出现患儿面部改变,同时病变常波及包含恒牙胚,致使萌出障碍[1]。由于囊肿初期无自发症状,一旦发现并确诊时骨质已经出现严重破坏及牙齿畸形,应及时进行手术治疗。目前,传统治疗方式是将囊壁及突入囊腔内的牙齿的完整摘除,但术后并发症严重。为此,国内外学者陆续尝试了一些其他治疗方法,如:袋形术、刮治术+GBR及减压术等[4-6]。开窗减压术是通过在囊肿表面牙槽嵴顶做通向外部的一开口,引出囊性液体,使囊腔持续释放腔内部压力,促进周围骨质的生成的一种方法[7],不仅对周围组织的损伤小、安全性高、愈后良好等特点,还可改变囊肿细胞生物学行为,使柱状上皮转化为口腔上皮[8]。本研究结果表明,经过开窗减压治疗1年时,影像学检查显示患儿囊肿累及的恒牙均萌出,病灶均逐渐减小,以至于19例病变完全消失,其中5例患儿经1年以上随访,未完全愈合后给予Ⅱ期刮除治疗,最终痊愈。与刮除术相比,儿童混合牙列期颌骨囊肿行开窗减压治疗不但避免患儿拔除囊肿累及的恒牙,还可以保持患儿颌骨形态和功能完整,有利于颌面部正常发育,利于患儿恒牙的保留和萌出。

综上所述,开窗减压术可成功应用于混合牙列期儿童颌骨囊肿患儿,并最大程度保留囊腔内发育的恒牙胚,是目前治疗混合牙列期儿童颌骨囊肿最有效的治疗方法。