曲面断层片在拔除与下颌神经管重叠第三磨牙中的应用

刘 昕

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

第三磨牙阻生的情况越来越常见,尤其是下颌第三磨牙,带来一系列问题,如智齿冠周炎、食物嵌塞、下颌第二磨牙远中龋坏、牙根吸收等。此牙与下颌神经管关系密切,拔除过程中可能会损伤下颌神经管,出现下唇麻木等症状。有研究报道,拔除下颌阻生第三磨牙出现下牙槽神经损伤的发生率为0.4%～13.4%[1]。本研究通过评估阻生第三磨牙拔除后下唇麻木的发生率,评价曲面断层片在拔除该牙中的价值。

1 临床资料

选取2020年11月—2022年4月本院拔除下颌阻生第三磨牙的68例患者(100颗),年龄20～46岁,中位年龄35岁;术前均用同一台机器拍摄曲面断层片,其中与下颌神经管重叠的第三磨牙50例为实验组,无重叠的第三磨牙50例为对照组,均由同一位医生施行阻生齿拔除术。术后询问患者是否有下唇、舌、面部麻木或者感觉丧失的症状,评估拔牙后是否出现下牙槽神经损伤。

2 结果

实验组有2例患者出现下唇麻木症状,占比4%,该2例患者曲面断层片显示下颌第三磨牙牙根与下颌神经管重叠,下颌神经管的连续性及清晰度较差;对照组未见患者出现下颌神经损伤症状。

3 讨论

曲面断层片方便、快捷、视野清晰、辐射量小,成为口腔医生在拔除阻生第三磨牙术前最常用的检查方式,也是用来评估拔除时下牙槽神经损伤风险最常用的检查手段[2]。熟悉下颌神经管在曲面断层片中的影像学结构,对指导手术方案制定、预防术中下牙槽神经损伤具有重要的临床意义。本研究发现,曲面断层片显示下颌阻生第三磨牙牙根与下颌神经管重叠时并不表示牙根与神经管解剖关系密切[3],拔除下颌阻生第三磨牙不一定会造成下牙槽神经损伤,此时神经管的连续性及清晰度具有良好的指导意义。神经管的连续性及清晰度良好的患者术中注意拔牙用力方向,尤其是现在微创拔牙技术的应用,一般不会造成下牙槽神经的损伤,若神经管壁连续性中断或者管壁不清晰,则在术中损伤下牙槽神经的可能性较大[2,4]。曲面断层片作为二维影像不能准确地反映出下颌第三磨牙与下颌神经管的位置关系,口腔CBCT可以三维成像,能够准确地反映出下颌第三磨牙与下颌神经管的解剖关系,对于全景片不能确定下颌第三磨牙牙根与下颌神经管关系的患者可以拍摄CBCT,进而制定合理的手术方案,降低下颌神经管损伤的风险[5-6]。

拔除牙根与下颌神经管重叠的阻生第三磨牙造成下牙槽神经损伤的因素有很多,第三磨牙与神经管的解剖关系、术者的操作方式、下颌第三磨牙牙根数目、牙根有无弯曲、术中是否断根取出等都会对下牙槽神经产生影响。拔除术中牙齿脱位方向掌握不好、术中使用蛮力、牙根弯曲、断根取出均会增加神经管损伤的风险[2,7-8]。

综上所述,曲面断层片在预测拔除下颌阻生第三磨牙时下牙槽神经损伤具有较高的价值。全景片上显示下颌第三磨牙牙根与下颌神经管重叠的患者,若神经管的连续性及清晰度良好,在拔除过程中注意力量控制及脱位方向,一般不会造成下颌神经管的损伤。