上颌前牙区微创拔牙后即刻种植的临床观察

成 刚,崔言军,徐宝军,刘 昕

(临沂市中医医院,山东 临沂 276002)

目前,牙种植过程要求牙拔除3个月后,待牙槽窝完全愈合后再行植入,不仅增加了治疗周期,部分患者特别是前牙缺失的患者难以接受,而且上颌美学区牙齿缺失后,周围牙槽骨尤其唇侧骨板吸收明显[1],造成缺牙位点处唇侧软组织塌陷及两侧龈乳头缺损,影响后期种植修复的美学效果。近年来,随着对微创拔牙和即刻种植研究的深入,使拔牙后即刻种植技术具有临床可行性[2-3]。本科自2015年2月以来对32例上颌无法保留的唇侧牙槽骨板完整、无明显急性根尖或牙周炎症的单颗前牙采用微创拔牙后即刻种植技术,取得了满意的临床疗效及美学效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者32例(32颗患牙),均为上颌前牙,其中男19例,女13例;年龄18～46岁,平均(26.32±5.83)岁。纳入标准:因外伤或残根而不具备保留价值的上颌前牙;要求患牙拔除后即刻种植;唇侧牙槽骨板完整且根尖区有4 mm以上可用骨高度;前牙咬合关系正常,且牙龈乳头外形完整;有良好的口腔卫生条件;无种植手术禁忌证。排除标准:存在全身性疾病或局部急性炎症及活动性瘘管者;年龄≤18岁;严重骨缺损无法获得良好的初期稳定性者;有长期的吸烟史、口呼吸或夜磨牙等不良口腔习惯;口腔卫生差,依从性不良者。

1.2方法

1.2.1种植系统及植骨材料 Straumann种植体(瑞士),种植体规格为3.3/4.1 mm/4.1 mm×10/12 mm,螺纹柱状,SP-RN/BL-RC;天博人工骨粉(北京市益华健科贸有限责任公司);海奥可吸收生物膜(北京美康成科技有限公司)。

1.2.2手术方法 术前常规行口内检查,CBCT扫描评估缺牙区骨质骨量情况,制定完善的诊治计划。患牙区唇腭侧粘骨膜下阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉,牙周膜分离器械谨慎插入患牙牙周膜间隙,尽量深入,逐步切断牙根周围的牙龈及牙周膜组织,牙齿松动后用牙钳牵引拔除,或用高速细裂钻切断牙根后分块取出,轻轻搔刮牙槽窝,生理盐水冲洗,探查唇侧骨板的完整性。制备种植窝,在近远中邻牙连线中点腭侧,拔牙窝根尖1/3处的腭侧壁定点,校准好植入方向,然后逐级预备,操作过程中钻针尽量不接触唇侧骨壁,选择合适长度和直径大小的种植体,植体的深度应超过根尖区可用骨高度4 mm以上,肩台位于唇侧骨板下1～2 mm,与临牙牙根之间距离维持2 mm,保证种植体旋入时的扭矩大于35 N,以获初期稳定。就位同时,在植体与牙槽窝之间空隙填满天博人工骨粉(0.2～0.3 g),覆盖海奥可吸收生物膜,将近远中龈乳头“8”字缝合,使拔牙创牙龈与愈合基台紧密接触。术后服用抗生素,漱口水含漱。1周后复诊制作塑料过度义齿固定于邻牙,6个月后行永久修复。

1.3指标评定 修复后1、3、6、12个月行临床及根尖X线片检查,观察种植体骨结合情况、种植体周围骨吸收情况和周围牙龈健康情况。种植修复1年后牙龈乳头指数。疗效评价:见参考文献[4]。

2 结果

植入的32枚种植体均获良好的初期稳定性,其中31枚均形成良好骨结合,无松动,并且在6个月内完成修复;1枚在术后3周时因种植区域存在感染,龈缘红肿溢脓,种植体出现Ⅱ度松动,种植失败。随访12个月,患者对种植牙功能及外形满意;随访期内无一种植体松动脱落;牙龈组织健康,28枚种植修复体近远中牙龈乳头指数Ⅱ～Ⅲ级,3枚种植修复体近远中牙龈乳头指数Ⅰ级,无出现严重的”黑三角”现象。X线片检查显示:种植体与牙槽骨之间骨结合,颈部边缘骨高度稳定,吸收高度<1 mm,种植体功能及形态良好。

3 讨论

微创拔牙后即刻种植因其微创、缩短缺牙空窗时间、减少种植复诊次数,且能够保持牙窝骨壁完整,提高牙龈美学修复效果及获得与延期种植近似的成功率,以成为种植学界的研究热点。本研究结果显示,植入的32枚种植体均获得植入初期稳定,其中31枚形成良好骨结合无松动,获得了满意的临床效果。笔者体会如下:(1)选择合适的病例是提高即刻种植成功率的首要条件。包括:术前X线检查或术中探查唇侧骨板完整,唇侧骨板至少1 mm以上;无牙周或根尖周围病变;根尖区可用骨量大于3 mm;牙龈厚龈形、龈乳头完整,前牙咬合正常;有良好的口腔卫生条件,不吸烟、无夜磨牙症;美学要求低、低笑线型等。(2)种植体植入后的初期稳定是种植骨结合成功的关键。微创拔除患牙以及种植的技术操作、植体的选择、植入位置、植入扭力等都至关重要。微创拔牙能够保证种植体周围保存完整牙槽骨而获得初期稳定;精确定位种植位点,逐级扩孔避免反复预备,严格控制钻针的方向和速度避免接触唇侧骨板,喷水冷却避免因产热造成骨损伤等规范手术操作均能保障种植体的初期稳定性;在种植体的选择上,首选带有自攻性的螺纹锥柱状种植体,并根据牙槽窝的形态选择直径长短合适的种植体,保证种植体植入后良好的骨结合及初期稳定性。(3)保护牙龈位置的高度是种植牙取得良好美学效果的关键。本组31例患者牙龈组织健康,近远中牙龈乳头指数Ⅱ～Ⅲ级,无出现严重的”黑三角”现象。但长期效果如何,仍需进一步观察。(4)长期边缘骨稳定是衡量种植治疗是否成功的重要标准之一[4]。本研究中种植体在永久修复完成的1年内颈部边缘骨高度处在一个相对稳定的阶段,牙槽骨吸收高度<2 mm/年,但骨吸收水平随着时间的推移是否会产生变化还需要进一步研究加以验证。

综上所述,上颌前牙区微创拔牙即刻种植,只要掌握好适应症,严格按规范的手术操作规程,能够获得良好的临床疗效及美学效果,值得在临床推广应用。