电子喉镜治疗咽喉部异物效果及对疼痛程度的影响

刘斌 广西东兴市人民医院 （广西 东兴 538100）

内容提要： 目的：探析咽喉部异物患者采用电子喉镜治疗的效果及对疼痛程度的影响。方法：在2020年1月～2022年1月本院接收的咽喉部异物患者中纳取100例配合研究，依据随机数字表法分为2组，每组50例。对照组采用额镜照明检查引导治疗，观察组采用电子喉镜检查引导治疗。比较两组临床指标水平、疼痛评分、诊断准确率及异物取出率。结果：观察组检查时间（3.12±0.52）min、抗生素使用时间（3.68±0.52）d及手术时间（6.52±1.56）min短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组VAS评分（1.32±0.35）分低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），观察组患者治疗后应激指标包括WBC（7.46±1.46）×109/L、Cor（329.06±31.74）、N（65.28±4.35）%、CRP（57.84±10.89）mg/L水平显著较对照组更低（P＜0.05）。观察组诊断准确率96.00%、异物取出率98.00%较对照组更高（P＜0.05）。结论：电子喉镜应用在咽喉部异物患者治疗中效果明显，其各检查指标较短，患者疼痛感明显减轻，可减轻患者应激反应，提升其异物取出率。

咽喉部异物属于常见的一种急症，其中以鱼刺最多，这种异物可刺入人体的舌根、扁桃体、咽侧壁、会厌谷等处，均应及时取出，避免二次伤害[1]。主要使用间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、直接喉镜等方法诊断，针对体积较大的异物，具有较小的诊断难度，针对异物所处部位较低、异物体积较小、咽喉狭窄、咽反射敏感、舌体粗短者而言，诊疗难度较高[2]。其中直接喉镜下取出法是喉部异物常用的处理方法。直接喉镜暴露喉部后，先查看异物的位置和形状。异物嵌顿于声门或声门下区时，可以鳄口式喉钳夹住后，使异物之横径与声门裂平行后取出。间接喉镜下取出法对于异物位于喉前庭附近，呼吸平稳，合作较好的成人，偶可试间接喉镜下取出异物，术时患者坐位，局麻后在间接喉镜照视下，以弯形喉咽异物钳，夹住后取出[3]。电子喉镜是电子内镜一种，全称电子计算机辅助光导纤维鼻咽喉镜，采用电子导像系统，与纤维内镜组装一体，通过与电子喉镜连接的计算机，可以把电子喉镜图像显示在计算机屏幕上，可对图像进行裁剪、标记、保存，使其与患者临床各资料（诊断、日期、姓名等）一起组成一份漂亮的彩色图文报告，并可永久存档保存[4]。图像清晰度高，检查时患者基本上无痛苦，可在电子喉镜下进行喉部疾病的治疗，为分析其在咽喉部异物治疗中的价值，现选取咽喉部异物患者100例进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2020年1 月～2022年1月到本院就诊的咽喉部异物患者较多，从中选取100例配合研究，依据随机数字表法分为2组，每组50例。对照组男性28例，女性22例，年龄8～75岁，平均（41.35±5.12）岁，异物类型包含骨刺片、瓜子壳、鱼刺、其他，分别10例、12例、21例、7例；观察组男性26例，女性24例，年龄8～74岁，平均（41.52±5.23）岁，异物类型包含骨刺片、瓜子壳、鱼刺、其他，分别12例、15例、19例、4例；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①摄入异物者；②咽喉部有明显异物感或刺痛感者；③不能正常吞咽者；④临床资料全面、完整，可供随时查阅者。

排除标准：①对手术不耐受者；②存在传染性疾病者；③伴有精神意识障碍者。

1.2 方法

对照组使用额镜照明方式对患者咽喉部进行观察，当病情明确后，可实施耳鼻咽喉科常规治疗，使用辅助器械取出异物。

观察组使用电子喉镜检查治疗，让患者取平卧位接受检查，使用浓度为1%的呋麻滴鼻液（生产厂家：上海小方制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31022695，规格：10mL）实现鼻腔黏膜收缩作用，随后取浓度为1%盐酸丁卡因胶浆（生产厂家：西安利君精华药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022993，规格：8g/支）对患者咽喉黏膜部位进行麻醉，挤压2g左右滴于患者舌根部，令患者做吞咽动作，立即起麻醉作用；同时将本品适量涂于电子喉镜表面即可检查。将电子喉镜插入患者鼻腔中，再进入咽喉部对异物情况进行观察，诊治时需重视将咽喉分泌物吸净，防止对视野造成影响，对是否存在漏诊情况进行观察并予以避免，如异物尺寸偏大，不容易从鼻腔取出者，需采用经口入路方式检查，在检查时对患者予以鼓励，使其积极配合，利于异物顺利取出。

1.3 观察指标与判定标准

①对两组检查时间、抗生素使用时间及手术时间进行评估；②视觉模拟疼痛评分（Visual analogue pain score，VAS）[5]用于评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛。分数越低，疼痛就越轻；③两组均于治疗后第1天早上采集空腹静脉血5mL，检测创伤应激指数水平，包括白细胞（white blood cell，WBC）、皮质酮（Corticosterone，COR）、神经元特异性烯醇化酶（Neuronspecific enolase，NSE）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）；④评估两组患者的诊断准确性和异物清除率。

1.4 统计学分析

研究中数据分析运用统计学软件SPSS25.0，用t检验两组计量资料，表达形式为±s；用χ2检验两组计数资料，表达形式为%，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 对比两组临床指标

观察组检查时间（3.12±0.52）min、抗生素使用时间（3.68±0.52）d及手术时间（6.52±1.56）min短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组临床指标(±s)

表1.对比两组临床指标(±s)

组别 n 检查时间(min) 抗生素使用时间(d) 手术时间(min)观察组 50 3.12±0.52 3.68±0.52 6.52±1.56对照组 50 5.16±0.62 5.65±1.12 10.58±1.72 t 17.826 11.280 12.363 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组疼痛评分

治疗后观察组VAS评分（1.32±0.35）分低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组疼痛评分(±s,分)

表2.对比两组疼痛评分(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 50 5.12±0.35 1.32±0.35对照组 50 5.08±0.32 2.15±0.26 t 0.596 13.460 P＞0.05 ＜0.001

2.3 两组患者创伤应激指标比较

观察组患者治疗后应激指标包括WBC（7.46±1.46）×109/L、Cor（329.06±31.74）、N（65.28±4.35）%、CRP（57.84±10.89）mg/L水平显著较对照组更低，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者创伤应激指标比较(±s)

表3.两组患者创伤应激指标比较(±s)

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05

组别 n 时间 WBC(×109/L) Cor(ug/L) N(%) CRP(mg/L)观察组 50 治疗前 5.63±1.08 186.35±36.86 56.97±3.87 7.38±4.61治疗后 7.46±1.46*# 329.06±31.74*# 65.28±4.35*# 57.84±10.89*#对照组 50 治疗前 5.67±1.15 187.43±31.42 56.44±3.92 7.74±3.74治疗后 8.94±1.32* 423.84±38.85* 71.87±4.11* 68.09±11.25*

2.4 对比诊断准确率、异物取出率

观察组诊断准确率96.00%、异物取出率98.00%较对照组更高，组间差异显著（P＜0.05），见表4。

表4.对比诊断准确率、异物取出率[n(%)]

3.讨论

耳鼻咽喉科多种类型疾病中咽喉部异物占比较高，临床治疗原则为准确、成功取出异物，为保证咽喉部在短时间内恢复正常的生理功能，针对咽喉炎症患者需给予及时有效治疗[6]。传统额镜照明应用在咽喉部异物诊断中，具有较高局限性。针对较小的异物或所处部位相对隐蔽，常规检查不能准确查看，咽喉部有异物存在时，其咽反射敏感性较高，不能耐受间接喉镜检查，因此对异物准确诊断率和取出率较差，会导致患者承受极大的痛苦[7,8]。咽喉部异物嵌顿时间较长会使感染发生率提升，如果不能第一时间清除异物，周围组织就会发炎，甚至会出现严重的并发症，对患者的生命安全构成严重威胁[9]。

电子喉镜是继直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜后的新型诊断技术。传统方法对异物具有较低的诊断准确率。异物常处于舌根部、扁桃体、梨状窝等部位，传统额镜检查极易忽视以上情况，可使发现以上部位异物发生率也同样较高，其存在视觉盲区，有些异物可进入黏膜中，传统检查不能有效察觉，需依照检查人员自身临床经验开展检查[10,11]。电子喉镜光源可对咽喉部各角度部位进行直接照射，需保证清晰视野，监视系统可对观察到的组织进行分辨，针对常规检查不能有效分辨的异物，可以直观观察，有效控制漏诊率发生[12,13]。此次数据比较得出，观察组各操作时间较对照组短（P＜0.05），观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），以往常规方法不能全面观察到咽喉部异物所处部位，针对有明显症状的患者，或通过常规检查确诊者，经多次试探咽喉部异物未成功取出者，为改善其痛苦，可使用电子喉镜检查，对其异物予以准确找出[14]。电子喉镜可经鼻腔、口腔入路进行检查，常选取鼻腔入路，可降低对口腔刺激性，操作人员需找准支撑点固定喉镜，避免在检查中出现移动情况，操作者需具备熟练的操作技术，可降低喉镜对鼻腔、咽喉组织的刺激，如患者咽反射相对敏感，可选取最佳的方法治疗[15,16]。因软管电子喉镜镜身前端具备柔韧性、弯曲度，可将视野放大数倍，清晰观察常规检查不能发现的异物。取异物时将配套的喉钳置于与电子喉镜镜身匹配的钳子管道后与电子喉镜融为一体，弯转程度具有显著优势[17]。

此外观察组患者治疗后应激指标包括WBC、Cor、N、CRP水平显著较对照组更低，组间差异显著（P＜0.05）。电子喉镜具有操作灵活、视野开阔、对周围组织损伤小的优点。如果通过鼻腔入路无法识别异物，则应采用口腔入路观察扁桃体上、下和后部的小异物[18]。电子喉镜不能及时指出异物，但可以排除异物进入喉咙的可能性，因此电子喉镜的手术时间显著缩短，患者的疼痛和应激反应得到缓解。观察组诊断准确率、异物取出率高于对照组（P＜0.05），对于尖锐异物嵌顿在咽喉腔狭窄或隐蔽部位，不易咳出者，非尖锐患者就诊后表示咽喉部有明显异物感，但诊断准确率不高，考虑是否有锐利端，缺少支撑点，不易留在黏膜表面，随着吞咽动作会进入食道中，咽喉部黏膜被擦伤的概率较高，因咽喉部出现不适感就诊[19]。电子喉镜检查可准确找到异物所处部位，并在清晰的视野下，准确取出异物，降低对患者咽喉组织造成极大损伤[20]。

综上所述，电子喉镜在咽喉部异物患者治疗中各临床操作时间较短，减轻患者疼痛感，其咽喉部异物取出率较高。