半夏泻心汤加减治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效分析

赵玉舒

慢性萎缩性胃炎属于临床上十分常见的一种消化系统疾病, 发病后患者存在胃黏膜上皮褶皱和萎缩, 这种病症会对患者的整体生活质量产生严重影响。慢性萎缩性胃炎多发生在胃窦部位。该疾病的主要发病年龄为30～55 岁, 发病后患者会出现不同程度的消化不良和胃部疼痛, 患者伴随胀气、呕吐和食欲不振等表现。流行病学统计得出［1］, 我国的慢性胃炎患者中有12.7%～33.2%的人群为慢性萎缩性胃炎, 是一种癌前病变状态, 因此临床上重视对该疾病的治疗。中医对慢性萎缩性胃炎的治疗有着独到见解, 可通过辨证施治来提升整体治疗的效果。本文基于此主要研究中药半夏泻心汤加减治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2018 年1 月～2021 年5 月 间于本院治疗的84 例寒热错杂证慢性萎缩性胃炎患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各42 例。观察组中男20 例, 女22 例；年龄25～65 岁, 平均年龄(44.82±14.37)岁；病程1～3 年, 平均病程(1.78±0.37)年。对照组中男21 例, 女21 例；年龄24～64 岁,平均年龄(44.38±13.87)岁；病程1～4 年, 平均病程(1.85±0.41)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。所有患者资料均符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》, 患者或其家属均签署《知情同意书》。

表1 两组一般资料比较 (n, ±s)

表1 两组一般资料比较 (n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(年)男女观察组 42 20 22 44.82±14.37 1.78±0.37对照组 42 21 21 44.38±13.87 1.85±0.41 χ2/t 0.048 0.143 0.821 P 0.827 0.887 0.414

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经诊断均被确诊为慢性萎缩性胃炎, 中医诊断为寒热错杂证慢性萎缩性胃炎, 符合诊断标准［2］；②幽门螺杆菌阳性；③所有患者停用抗生素、非甾体抗炎药物至少3 周；④患者的临床治疗完整, 具有较高的配合度和依从性。

1.2.2 排除标准 ①合并消化性溃疡、胃息肉或出血倾向、出血的患者；②慢性非萎缩性胃炎或者风湿性免疫性疾病的患者；③恶性肿瘤、肿瘤远处转移的患者；④对本文所应用的药物过敏或不耐受、中药禁忌的患者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥同期参与其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规西医疗法治疗, 主要对患者应用常规三联疗法治疗, 即：艾司奥美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司, 国药准字H20130095)+阿莫西林胶囊(重庆迪康长江制药有限公司, 国药准字H50021364)+甲硝唑片(山西汾河制药有限公司, 国药准字H14021022)口服治疗。埃索美拉唑肠溶胶囊40 mg/次, 1 次/d；阿莫西林胶囊0.5 g/次, 3 次/d；甲硝唑片0.4 g/次, 3 次/d。用药30 d 为1 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上采用半夏泻心汤加减治疗, 半夏泻心汤的药物方剂为：姜半夏9 g, 干姜9 g, 黄芩18 g, 大枣24 g, 黄连9 g, 党参18 g,炙甘草9 g。合并脾气虚弱者, 加炒白术12 g, 黄芪30 g；合并阴虚虚火者, 加沙参18 g, 麦冬18 g, 减干姜3 g；合并腹部胀满者, 加大腹皮18 g, 厚朴12 g；合并胃部反酸者, 加海螵蛸12 g, 浙贝母18 g；合并纳差者, 加炒麦芽18 g, 鸡内金12 g, 神曲9 g。诸药加入1600 ml 水, 文火煎45 min, 转武火煎2～3 min, 取汁300～320 ml, 1 剂/d, 分早晚2 次温服。指导患者用药30 d 为1 个疗程, 疗程后评估治疗效果。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效：分为显效、有效和无效3 个等级：显效：疗程以后患者的胃黏膜光滑平整, 没有充血和水肿情况, 和正常的胃黏膜基本一致, 经过活检显示患者有呈现形态正常的表现, 不存在肠化生和不典型增生；有效：疗程后, 患者经胃镜检查, 显示胃黏膜基本达到正常的标准, 胃黏膜苍白区域相比治疗前减少>3/4, 经活检显示固有层腺体存在轻度萎缩, 肠化生和不典型增生不明显；无效：疗程后,胃黏膜形态和病理改变没有明显的变化, 甚至加重, 胃镜下活检, 腺体萎缩程度也没有明显的变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②用药不良反应：包括恶心呕吐、头晕头痛、面色潮红和皮肤反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组用药不良反应发生情况比较 两组用药不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组用药不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是临床上十分常见的一种病症,这种疾病病程较长, 而且很容易反复发作, 会对患者产生的影响巨大［3-5］。本文主要从中医角度出发研究慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者通过半夏泻心汤加减治疗的临床疗效, 分析结果显示：①观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；②两组用药不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。基本上能够肯定在常规基础治疗上加用中药半夏泻心汤加减治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎, 可保证安全的前提下提高临床疗效。

从中医角度而言［6-8］, 慢性萎缩性胃炎属于“痞满”、“胃脘痛”的范畴, 中医认为本病主要以脾胃虚弱为本, 血瘀湿热为标。慢性萎缩性胃炎大部分患者都有劳倦过度, 外邪入侵机体, 饮食失节等病因而致脾胃虚弱。治疗该疾病寒热错杂证要本着健脾益气, 调节寒热, 辛开苦降的基本原则。本文所应用的半夏泻心汤即是治疗寒热错杂证的脾胃疾患的基础方剂。方中半夏可燥湿降逆；干姜温中散寒, 辛开温通；黄芩可燥湿清热, 泻火攻毒, 苦泻降气, 黄连清热燥湿, 解毒泻火与黄芩共奏苦降之功；大枣是干缓和中, 调和脾胃之良药［9-12］；党参可健脾益气, 生津；甘草可以调和诸位药材的药性。诸药合剂, 能够共奏寒热平调、和胃止痛之作用, 随证加减, 可治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎, 可明显提高临床疗效。

综上所述, 在常规西医治疗的基础上配合加用半夏泻心汤加减治疗寒热错杂证慢性萎缩性胃炎能在保证安全的前提下提升临床疗效, 是值得推荐的治疗手段。