利咽止咳汤治疗感冒后咳嗽的效果分析

董轩

感冒后出现长期咳嗽临床上又称为感冒后咳嗽,是患者感冒症状消失后出现连续几周刺激性干咳, 或咳出少量黄白粘痰［1］。在寒冷或吸入冷空气和刺激性气体的环境、烟尘时咳嗽症状加剧, 往往数周乃至数月不愈, 对患者生理和心理都有较大影响。针对感冒后咳嗽, 目前临床西医无特效疗法, 但中医对其治疗具有得天独厚的优势［2］。本研究主要讨论利咽止咳汤治疗感冒后咳嗽的临床效果, 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年3 月收治的66 例感冒后咳嗽患者, 使用随机抽签的方法分为对照组和观察组, 每组33 例。观察组患者男18 例,女15 例；年龄15～66 岁, 平均年龄(42.13±10.15)岁。对照组患者男17 例, 女16 例；年龄16～67 岁, 平均年龄(43.28±10.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组应用氢溴酸右美沙芬胶囊进行治疗, 15 mg/次, 3 次/d 口服。观察组患者采用利咽止咳汤进行治疗, 处方组成：桑叶、百部、知母、玄参、紫蔻各15 g；桔梗、射干、防风、杏仁各10 g；甘草、蝉蜕各6 g；咳痰加橘红、法半夏各10 g；热重者加连翘15 g、芦根12 g；津伤加用生地黄、玉竹、麦冬各15 g；声嘶者加木蝴蝶8 g；痰多甚者加瓜蒌、杏仁各10 g；夹瘀者加用桃仁、赤芍各10 g；1 剂/d, 水煎,早晚分2 次服用。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 咳嗽自测评分、生活质量评分 咳嗽自测评分根据咳嗽视觉模拟刻度进行评定, 0 分为无症状, 10 分为症状严重, 评分越高表示症状越严重。生活质量评分通过生活质量简表进行评定, 评估内容包括物质生活、情感功能、生理功能、社会功能, 以上4 个维度满分均为100 分, 评分与生活质量呈正相关。

1.3.2 治疗效果 疗效判定标准：显效：咳嗽及临床体征消失, 咳嗽未发作≥2 周；有效：咳嗽减轻, 痰量减少；无效：咳嗽未明显减轻, 甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者咳嗽自测评分与生活质量评分比较 治疗前, 两组患者咳嗽自测评分与生活质量评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组患者咳嗽自测评分低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者咳嗽自测评分与生活质量评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者咳嗽自测评分与生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 咳嗽自测评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 6.16±1.66 2.37±1.71a 34.61±5.09 65.92±7.24a对照组 33 6.06±1.52 4.62±2.68 34.23±5.03 51.23±6.15 t 0.255 4.066 0.305 8.883 P 0.799 0.000 0.761 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率96.97%高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

感冒后咳嗽属于气道变应性炎症的范畴, 一般病程较长［3］。针对感冒后咳嗽患者, 望诊见咽喉部深红色, 有微充血和咽后壁淋巴滤泡增生, 双肺呼吸音恢复正常或微粗糙, 双肺X 线透视或者摄片检查均正常或者肺纹理变粗, 末梢血白细胞计数和分类均属正常值范围［4］。咳嗽病因复杂, 包括急慢性支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征及呼吸道病毒或细菌感染等。急性支气管炎、呼吸道感染及肺炎等导致的咳嗽一般是急性咳嗽, 采用抗生素治疗后可迅速痊愈, 但慢性咳嗽常反复发作, 迁延难愈, 严重影响了患者的生活质量［5］。咳嗽是气道黏膜清除外界物质或者黏液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体主要有Aδ 纤维和C 纤维两类, 属于快调节的延伸受体, 以隆突为主, 受到轻微接触或吸入粉尘刺激时出现反应；C 纤维末梢位于咽部、支气管树与肺泡, 以化学性刺激物发生反应, 例如巯甲丙脯酸等、某些炎症介质(如缓激肽)等, 还会受到一些机械力激仍在肺郁发, C 纤维中含有神经肽类物质(如P 物质)释放, 又能提高Aδ纤维激活。感受器被激发后, 经迷走神经进入髓质的咳嗽中枢, 再经传出神经使膈肌和肋间肌、咽会有对应咳嗽动作［6］。相关研究发现, 引起诱发咳嗽的反射弧和支气管收缩反射弧间具有相似的成分, 均由上皮黏膜下感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经和作用肌组成, 气道反应性升高和咳嗽次数增多都是由于刺激相同感受器引起。感冒后发生咳嗽的原因分析：①气管、支气管发生感染：由于呼吸道感染, 气道反应性升高, 开始自我保护机制［7］；②痰多：如呼吸道有脓性及炎症分泌物等, 排痰是机体自我反射性反应,将病毒、细菌排出体外, 由于呼吸道内纤毛摇摆加快,摇摆时出现咳嗽。

中医学认为, 感冒后咳嗽属于“外感久咳”的范畴, 病机为风热、风寒之邪侵袭肺脏, 因失治或未恰当处理使风寒之邪不能适时宣散而眷恋肺脏, 郁而化热者, 或风热之邪不能及时撤离, 仍在肺郁, 既而化燥伤阴、炼液为痰, 导致肺失宣肃、肺气壅滞、气道不利,肺气上逆, 发为咳。现代医学认为［8］, 机体感染病毒后,由病毒或其病理产物激发气道, 导致呼吸道变态反应性炎症, 从而发生咳嗽。感冒后咳嗽西医西药的治疗颇有困难, 有些则迁延几个月, 此时施以抗炎、抗病毒治疗无效, 但中医中药治疗往往能收到较满意的疗效。实践研究表明, 感冒后咳嗽时间较长, 多因感邪之后不能及时撤离, 留恋郁结在肺、郁而化热、化燥伤阴, 导致肺失宣肃、肺气上逆, 并有长期咳嗽不愈、痰粘难咯、咽痒难忍的症状［9］。因此, 治以清热化痰为主要治法,宜疏风散邪、清肺利咽, 宣肺, 化痰, 止咳等方药治疗,往往可以收到满意的效果。故作者临床应用止咳利咽汤治疗本病收到良好疗效, 方中桑叶质轻性凉, 清肺燥热之邪；知母清热养阴润燥；防风发表散风；黄芩清热解毒；百部润肺止咳, 适用于新久咳嗽；桔梗开以宣肺, 杏仁降泄于肺, 两者一宣则肺气调畅；玄参清热养阴, 利咽；紫菀生长润肺下气、化痰止咳, 凡咳不论新久、寒热虚实均可使用；蝉蜕疏散肺经风热, 止痒；射干消痰, 利咽；甘草调诸药［10］。全方共同发挥疏风散邪、清肺利咽的作用, 宣肺化痰, 止咳之功效, 故可获得满意临床疗效。感冒后咳嗽迁延不愈, 容易复发,除药物治疗外, 自我调摄亦非常重要, 加强户外运动,忌感受外邪, 忌避免接触刺激性气体、粉尘等, 使室内空气清新和流通, 注重劳逸结合, 忌食辛辣和烤炸食物, 忌酒。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者咳嗽自测评分低于对照组, 生活质量评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率96.97%高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此证明, 利咽止咳汤治疗感冒后咳嗽效果显著。利咽止咳汤首见于《素问·阴阳别论》, 最初适用于迁延难愈的伤风感冒患者, 发现有较好的咽喉作用, 从清喉利咽入手, 以达止咳之效。中医喉科所称“喉”实为咽喉,例如慢性咽炎中医常称为“喉痹”。喉源性咳嗽是以咽痒、阵咳、无痰、咽部充血四大症状为特征, 咽源性咳嗽与普通咽炎和气管感染有所不同［11］。普通咽炎通常表现为咽部干、痒等, 故常有清嗓动作, 与阵咳剧咳相对。气管炎症虽然咳嗽, 但常伴有痰性分泌物, 亦有别于喉源性咳嗽。喉源性咳嗽原因有伏邪相火, 但据其咽痒燥咳、无痰、咽充血而言, 还是离不开燥火, 故利咽止咳汤功在于清咽润燥、滋肺降火, 以“壮水之主以制阳光”, 本次研究结果也证明了上述论点［12］。

总之, 感冒后咳嗽患者应用利咽止咳汤治疗效果显著, 有利于改善其咳嗽症状, 优化生活质量, 值得在临床普及。