孕妇血脂检验的应用价值分析

刘柳惠

妊娠期是女性一生中较为特殊的阶段, 在这一阶段女性各个系统出现生理变化, 其中较为常见的有生理性贫血、血脂生理性升高等［1］。从相关研究与长期临床实践情况来看, 血脂异常升高是妊娠高危因素之一。存在严重代谢异常的孕妇, 可能会出现子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等并发症［2］。因此, 为保证孕妇的健康, 需要及时对其血脂水平进行检测［3］。从近年情况来看, 多数医院的孕妇血脂检测报告的参考范围是依照我国成人标准设定的, 但孕妇血脂水平存在一定特殊性, 存在误诊的可能［4］。基于此, 有必要对不同妊娠阶段孕妇的正常血脂水平进行研究。本研究主要回顾性分析本院孕妇血脂水平检测结果, 并与正常育龄期未孕女性血脂水平进行对比, 提高对孕妇血脂水平特殊性的重视程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年12 月本院门诊收治的646 例孕妇纳入观察组, 年龄23～35 岁, 平均年龄(27.14±2.62)岁。按照不同妊娠阶段将观察组孕妇分为孕早期组(≤12 周, 194 例)、孕中期组(13～27 周,245 例)和孕晚期组(28～40 周, 207 例)。其中孕早期组年龄22～33 岁, 平均年龄(26.91±2.12)岁；孕中期组年龄22～35 岁, 平均年龄(27.02±2.66)岁；孕晚期组年龄23～35 岁, 平均年龄(27.16±2.61)岁。另选取同期于本院进行健康体检的100 例育龄期未孕女性作为对照组。纳入标准：①妊娠期孕妇自然妊娠, 年龄20～40 岁；②月经周期正常, 无早产、流产及围生期胎儿死亡史；③对本次研究内容知情, 该研究通过医院伦理审查。排除标准：①既往存在高血压、高血脂疾病者；②合并其他严重代谢性疾病者；③合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病, 无法进行正常沟通者；④对研究不配合者。

1.2 方法 检验仪器选择迈瑞BS800 全自动生化分析仪, 设备由福安市红十字会提供, 产品型号BS-800。所有受试者在检查前空腹12～14 h, 抽取4 ml 肘静脉血,血清分离后在室温下4 h 内完成相关指标检测。血清TC、TG 检测方法使用酶比色法；LDL-C、HDL-C 检测使用直接测定法；Apo-A1、Apo-B 使用免疫透射比浊法。测定过程中严格按照试剂盒操作要求进行测定。

1.3 观察指标 比较观察组与对照组血脂指标(TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B)水平及不同妊娠阶段孕妇与对照组的血脂指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 进行t 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血脂指标比较 观察组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于对照组, HDL-C水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组血脂指标比较( ±s)

表1 观察组与对照组血脂指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)观察组 646 5.99±1.11a 2.26±0.42a 2.94±0.54a 1.15±0.15a 1.90±0.32a 1.28±0.24a对照组 100 4.25±0.38 0.84±0.18 1.88±0.33 1.52±0.29 1.37±0.19 0.86±0.13 t 15.528 33.234 19.079 19.652 16.123 17.109 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同妊娠阶段孕妇与对照组血脂水平比较 对照组TC 为(4.25±0.38)mmol/L、TG 为(0.84±0.18)mmol/L、LDL-C 为(1.88±0.33)mmol/L、HDL-C 为(1.52±0.29)mmol/L、Apo-A1 为(1.37±0.19)g/L、Apo-B 为(0.86±0.13)g/L；孕早期组TC 为(4.29±0.43)mmol/L、TG 为(1.43±0.28)mmol/L、LDL-C 为(1.95±0.43)mmol/L、HDL-C 为(1.44±0.36)mmol/L、Apo-A1 为(1.41±0.18)g/L、Apo-B 为(0.89±0.19)g/L；孕中期组TC 为(6.23±0.83)mmol/L、TG 为(2.35±0.46)mmol/L、LDL-C为(3.23±0.64)mmol/L、HDL-C 为(1.11±0.26)mmol/L、Apo-A1 为(2.31±0.38)g/L、Apo-B 为(1.35±0.22)g/L；孕晚期组TC 为(7.31±1.12)mmol/L、TG 为(2.97±1.09)mmol/L、LDL-C 为(3.52±1.11)mmol/L、HDL-C为(0.91±0.12)mmol/L、Apo-A1 为(1.61±0.39)g/L、Apo-B 为(1.57±0.31)g/L。孕早期组TG 水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期组TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平与对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。孕中期组及孕晚期组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于对照组,HDL-C 水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同妊娠阶段孕妇与对照组血脂指标比较( ±s)

表2 不同妊娠阶段孕妇与对照组血脂指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)孕早期组 194 4.29±0.43 1.43±0.28a 1.95±0.43 1.44±0.36 1.41±0.18 0.89±0.19孕中期组 245 6.23±0.83a 2.35±0.46a 3.23±0.64a 1.11±0.26a 2.31±0.38a 1.35±0.22a孕晚期组 207 7.31±1.12a 2.97±1.09a 3.52±1.11a 0.91±0.12a 1.61±0.39a 1.57±0.31a对照组 100 4.25±0.38 0.84±0.18 1.88±0.33 1.52±0.29 1.37±0.19 0.86±0.13

3 讨论

TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 作为常见的血脂指标, 对孕妇血脂水平有重要意义。血脂水平能够对患者脂类代谢情况进行反映, 血脂指标包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1 和ApoB。大量研究表明［5-11］, 高脂血症可引发许多疾病, 与脑卒中、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病的发病率有着密切关系, 其中主要参考TC、TG、LDL-C 水平。如果血浆中的TC 水平>5.17 mmol/L、LDL-C>3.1 mmol/L, 或者TG 水平>1.7 mmol/L, 就可以判定为高脂血症, 而高脂血症的发生容易增加心脑血管疾病发病风险, 不利于孕妇的安全。临床需要积极加强关于孕妇血脂检查, 重视依据血脂检查结果对孕妇健康情况进行评估, 对孕妇是否需要用药调整血脂进行明确, 为妊娠安全提供重要指导［12］。

本次研究对TC、TG、LDL-C、HDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平进行分析比较, 观察组TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于对照组, HDL-C 水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。也就是说相较于健康育龄期女性, 孕妇的血脂水平明显升高。导致这种情况发生的可能性如下：①生理原因, 主要体现在孕妇为满足自身代谢需求及体内胎儿生长发育需求,母体需要摄入诸多营养物质。在营养物质摄入过多的情况下, 且孕妇运动量逐渐减少, 造成孕妇体内脂肪堆积［13］, 进而导致其出现血脂增高等情况, 这种情况属于正常的生理状况, 并不需要过多担心, 也不需要进行治疗；②病理原因, 高脂血症作为妊娠期常见的疾病,主要是由于孕妇日常饮食不节制导致, 疾病的发生造成孕妇出现血液粘稠。且高脂血症造成的血脂水平升高, 通常会导致孕妇在血脂升高的同时伴随耳鸣、头痛、头晕、记忆力降低, 甚至四肢麻木等症状, 如果不及时采取有效治疗, 很容易导致不良妊娠结局［14］。

脂代谢异常一般指血浆中TG、TC 升高, HDL-C降低等情况［15］。脂代谢异常受到人们生活习惯、饮食结构等因素影响, TG 水平在个体内及个体间存在较大差异［16］。TC 水平在一定程度上与冠心病等心血管疾病的发生有密切关系。TC 主要由低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)两种脂蛋白转运, 而该两种指标在脂类疾病发病中作用相反。HDL 是人体中具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白, 其主要是Apo-A1 对HDL 水平的反映；LDL 作为脂蛋白, 含有较为丰富的TC, 其主要载脂蛋白为Apo-B, 是对LDL 水平的反映［17］。因胆固醇水平在脂蛋白中比较稳定, 所以临床常对HDL-C、LDL-C 进行检测并将其作为判断依据。

本研究发现, 孕中期及孕晚期TC、TG、LDL-C、Apo-A1、Apo-B 水平均高于对照组, HDL-C 水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。通常, 孕妇血脂水平升高属于正常情况, 对体内胎儿生长发育及自身生理代谢有积极意义。孕妇脂肪代谢水平逐渐升高,能够降低母体糖原的消耗, 使游离脂肪酸动员, 对胎儿的生长发育有重要作用。但如果孕妇血脂升高到一定水平就会出现病理情况, 对孕妇自身安全就会产生影响。孕妇妊娠中期及妊娠晚期会使血液流变学指标发生不同程度的变化, 导致全血及血浆粘稠度升高, 使妊娠期间凝血因子增加, 导致血流速度逐渐减慢。血流速度减慢的同时, 使经过胎盘血流量逐渐降低, 使血液流速受到影响, 造成胎儿在生长发育过程中血供不足,不利于胎儿的发育, 严重情况下可能会造成流产及死胎等情况［18］。与此同时, 如果孕妇血脂水平过高, 部分物质会通过胎盘传输给胎儿, 使胎儿正常生理代谢情况受到影响。且临床中TG 及LDL-C 过高与孕妇存在重要关系, LDL-C 主要包括胆固醇及胆固醇脂, 这两种物质如果浓度过高会造成动脉粥样硬化, 若不控制会导致高脂血症。在妊娠过程中通过干预改善孕妇血脂水平, 能够有效降低胎儿动脉硬化病理性改变的风险［19］。

如果孕妇血脂异常会导致多种不良情况, 如妊娠糖尿病、妊娠期高血压、产后高脂血症等, 严重情况下造成母婴不良妊娠结局。基于此, 要指导孕妇定期进行血脂检查, 及时针对异常情况进行调理, 给予有效干预措施。相关学者［20］在研究中针对孕期血脂水平、血液流变学情况与孕妇的妊娠结局关系进行研究, 研究结果发现TC、TG、LDL-C、HDL-C 与孕妇妊娠结局呈现正相关。血脂通常是由胆固醇、磷脂、蛋白质及TG 组成, 依据脂蛋白密度分为HDL 及LDL, 上述指标是衡量血脂代谢能力的重要指标, 当孕妇雌素水平发生变化, 导致LDL 生成抑制, HDL 合成加速, 导致TC 分泌减少, 这种情况很容易导致不良妊娠结局。因此, 孕妇定期进行血脂检测, 依据检测结果科学制定针对性措施, 对降低不良妊娠结局有重要作用。在血脂调节过程中重点可以分为两部分：①可以通过饮食改善血脂, 如合理膳食, 少食或不食血脂含量高的食物,如肥肉、动物内脏、鸡蛋黄及海鱼等。戒烟、酒、熬夜, 上述不良生活习惯不仅对血脂不利, 还有可能导致胎儿畸形、流产；②孕妇妊娠前3 个月容易发生意外,孕妇应在3 个月后适当运动, 如散步、瑜伽等, 可提高免疫力, 但也不要过度运动, 运动后不仅可以改善血脂情况, 还有利于孕妇分娩。上述情况仅限于孕妇血脂生理性升高的处理方式。如果孕妇血脂增高属于病理性改变, 如出现妊娠期高脂血症, 这种情况需要结合实际病情进行药物干预。降脂药物以贝特类药物为主,该药物属于苯氧芳酸类的调脂药, 能够有效改善孕妇血浆中LDL, 还可以降低患者机体内部TG。主要的降脂机制为该药物主要经过肝脏代谢, 而部分药物能够以原形经肾脏排出；药理作用方面, 可以通过激活过氧化物酶增强脂蛋白酶活性, 促进TG 的代谢。与此同时, 还可以加快肝脏摄取脂肪酸及抑制肝脏TG的合成,减少脂肪组织的激素敏感性脂酶脂肪酸的形成, 提高HDL-C, 促进胆固醇的逆转性, 加速肝外细胞胆固醇的流出及被肝细胞所摄取, 促进胆固醇逆向转运。无论是病理性血脂水平增高还是生理性血脂水平增高, 均需要结合孕妇实际的生理情况进行针对性干预, 在确保孕妇安全妊娠的同时改善妊娠结局。

综上所述, 孕妇的血脂水平会随着妊娠时间的延长而不断变化, 定期进行相关指标检测具有非常重要的临床意义, 对预防并发症具有积极作用。但本研究同样存在一定局限性, 可以适当延长研究时间、扩大样本量等, 以便进一步得出更为细致、准确的结论, 使得孕妇的健康得到更为有效的保证。