颈动脉超声对老年冠心病的诊断价值分析

刘瑶瑶

目前, 我国人口老龄化严重, 调查显示我国>60 岁人口占18.70%, 其中>65 岁人口占13.50%, 这无疑增加了医疗卫生行业的工作难度。作为常见、多发疾病,冠心病对老年人机体健康、生活质量造成极大危害。尽早诊治老年冠心病十分必要。冠状动脉造影检查是冠心病诊断的金标准, 对部分老年患者而言, 耐受性差、配合度低［1］。随着当前影像学技术的快速发展,超声检查因无创、价格低、操作简便等特点已广泛用于临床。本研究通过开展随机对照试验, 探究颈动脉超声检查的诊断效果, 发现该检查方式可为老年冠心病患者的后续治疗提供重要理论依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年3 月就诊于东北国际医院超声科的42 例老年冠心病患者作为观察组, 其中男22 例, 女20 例；年龄60～83 岁, 平均年龄(72.45±8.19)岁。另选取同期45 例健康体检老年人为健康组, 其中男26 例, 女19 例；年龄61～83 岁, 平均年龄(71.33±7.15)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①老年冠心病患者经冠状动脉造影检查确诊为冠心病；②年龄≥60 岁；③对研究知晓, 自愿参与。排除标准：①有认知、理解、沟通等障碍患者；②合并血液疾病、心理疾病、恶性肿瘤、皮肤病、肢体功能障碍等患者；③研究途中因自身原因而主动退出患者。

1.3 方法 所有检查均由同一组医生操作。观察组进行心脏彩超联合心电图检查和颈动脉超声检查, 健康组采用颈动脉超声检查。心电图检查：①与患者交谈, 介绍该项检查的目的、流程, 促进检查进程；②患者取仰卧位, 解开衣扣, 显露胸部、手腕、脚踝,并进行常规酒精消毒, 安装导联电极, 按开关键, 完成录图。心脏彩超检查：①使用医疗设备为DC-N3S 彩色多普勒超声诊断仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)；②患者仰卧位, 探头置于患者胸前, 来回移动至显示心脏完整结构。颈动脉超声检查：使用医疗设备为GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司), 操作步骤：①检查前与受检者交谈, 详细介绍该项操作流程、配合事项、临床意义, 以取得受检者理解、配合；②检查时, 患者取仰卧位, 将一软枕置于颈部下方, 使头部稍后仰, 充分显露颈部, 将探头(5～12 MHz)置于患者头颈根部, 开始向头一侧进行横向扫查,以显示颈总动脉的近心端、远端及中部的横切面, 颈外动脉、颈内动脉的横切面及颈外动脉、颈内动脉长轴,期间注意观察血管内膜变化, 确定血管腔内有无斑块；③检查后医生阅片, 给出结论。

1.4 观察指标 ①比较心脏彩超联合心电图检查与颈动脉超声检查的诊断准确率。②比较观察组与健康组的血流动力学(收缩期峰值流速、动脉舒张末期血流速度、阻力指数)变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超联合心电图检查与颈动脉超声检查的诊断准确率比较 颈动脉超声检查诊断准确率95.24%高于心脏彩超联合心电图检查的78.57%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心脏彩超联合心电图检查与颈动脉超声检查的诊断准确率比较(n=42, n, %)

2.2 观察组与健康组血流动力学变化比较 观察组阻力指数高于健康组, 动脉舒张末期血流速度小于健康组, 收缩期峰值流速大于健康组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与健康组血流动力学变化比较( ±s)

表2 观察组与健康组血流动力学变化比较( ±s)

注：与健康组比较, aP<0.05

组别 例数 阻力指数 收缩期峰值流速(cm/s) 动脉舒张末期血流速度(cm/s)健康组 45 0.61±0.03 62.35±8.20 19.33±4.21观察组 42 0.77±0.05a 78.31±11.27a 17.25±3.10a t 18.239 7.589 2.609 P 0.000 0.000 0.011

3 讨论

随着我国饮食结构、生活方式的改变, 慢性非传染性疾病患病数量明显增多, 给我国居民健康、生活质量以及家庭与社会发展带来不利影响。冠心病是临床常见的一种慢性非传染性疾病, 其发病和多种因素有关, 且具有较高的患病率。随着我国人口老龄化急剧加重, 冠心病给老年群体健康安全带来极大危害［2］。重视老年冠心病的诊断已成为保证患者治疗效果、改善临床结局及预后转归的关键。

临床诊断冠心病的方法较多, 如冠状动脉造影检查、心电图检查及心脏彩超检查等, 以上检查方法虽然可以取得一定的检查效果, 但容易出现漏诊, 尤其是老年冠心病患者对冠脉动脉造影检查依从性较低［3］。进一步寻找相对安全可靠的检查方法已成为超声科医生需要解决的重要问题。随着当前超声技术的快速发展、完善, 各项超声检查的运用均取得令人满意的效果。作为一项无创操作检查, 颈动脉超声可有效评估颈动脉壁病变情况, 加之该检查方法具有操作简便、可重复操作等优势, 已广泛用于临床。杨晓丽［4］选择冠心病患者为例, 借助高频超声检查对其病变情况、斑块分布位置等展开探究, 发现高频超声检查可清晰显示颈动脉硬化斑块回声情况, 同时结合斑块相关信息可明确诊断冠心病患者的病变发展情况。张艳等［5］就冠心病、非冠心病患者为例, 发现颈动脉超声检查的辅助价值更高, 可提高冠心病诊断效果。结合上述报道可见, 颈部超声检查的有效性、可行性更高, 适用于诊断心血管疾病。

本研究对老年冠心病患者诊断情况展开研究, 经比较发现, 颈动脉超声检查的诊断准确率较心脏彩超联合心电图检查高。对老年冠心病、健康体检人群的颈部血流动力学变化展开探究发现, 接受颈动脉超声检查的观察组收缩期峰值流速、动脉舒张末期血流速度、阻力指数较对照组改变明显, 可见颈动脉超声检查可通过结合老年冠心病患者颈部血流动力学变化情况明确疾病进展状况, 以指导医生制定合理、有效的治疗方案。研究指出［6,7］, 颈动脉超声可判断冠状动脉的硬化程度以及颈动脉内膜中层厚度及斑块状况。阻力指数可有效反映血管阻力情况。对健康人群而言,颈动脉超声检查可见其颈动脉壁的内膜呈现状带, 回声低, 且纤细、光滑, 连续性极好, 而中膜呈低回声带,外膜则属于明亮带。研究期间, 根据颈动脉内膜内表面至中膜外表面的垂直距离, 计算颈动脉内膜中层厚度。经颈动脉超声诊断, 显示颈动脉内膜中层厚度, 明显增厚且内膜毛糙十分明显［8］。临床实践指出［9］, 冠心病患者颈动脉内膜中层厚度每增厚0.1 cm, 心血管事件危险度增加11%。颈动脉内膜中层厚度作为评估内膜厚度的间接指标, 可为老年冠心病的诊断提供依据［10］。结合上述研究结果, 认为颈动脉超声检查健全又可行, 可作为诊断老年心血管疾病的理想检查方法。

总之, 相较于心电图检查及心脏彩超检查, 颈动脉超声检查诊断价值更高, 充分体现其准确率高、可重复操作强等优点, 可作为患者随访期间的检查方法,以指导制定合理的治疗方案, 提高患者治疗效果, 改善临床结局, 促进预后恢复。鉴于此次研究样本量不足、观察指标不全面等方面的局限, 今后仍需继续探究颈动脉超声检查的价值。