64排螺旋CT在老年急性脑出血的临床诊断效果观察及价值体会

孙学术 天津市东丽医院放射科 （天津 300300）

内容提要： 目的：观察64排螺旋CT在老年急性脑出血的临床诊断效果，并对其应用价值进行分析进行评估。方法：随机抽取2019年5月～2020年12月本院收治的120例老年急性脑出血患者为观察对象，对患者进行64排螺旋CT检查，分析病灶位置、出血情况以及病死率。结果：120例患者出血部位检查中基底节出血发生率最高，占比为61.67%，丘脑与脑叶发生率次之，占比分别为17.50%、13.33%，脑干出血发生率最低，仅为1.67%。120例急性脑出血患者中出血量＜30mL占比为56.67%，≥30mL占比为43.33%。脑干出血＜30mL占比最高，为100.00%，其次为脑叶出血，占比为78.57%。而出血量≥30mL患者中，主要出血部位为丘脑、小脑。各出血部位中脑干部位病死率最高，为50.00%。丘脑出血次之，病死率为23.81%，基底节与脑叶出血病死率均较低，分别为12.16%、15.38%。结论：老年急性脑出血使用64排螺旋CT可明确出血区域、出血量、占位效应以及脑组织移位情况，结合图像特征确病灶位置，结合脑部组织形态和密度变化确定疾病进程，对于治疗方案的制定具有积极作用。

脑出血包括急性脑出血和慢性脑出血2种类型，其中，急性脑出血一般是指脑血管突然破裂、出血，造成急性的临床症状，以突然出现的剧烈的头痛、呕吐、肢体瘫痪为特征，严重时发生昏迷[1]。该病主要发生在中老年群体中，老年人的发生率较高，一部分属于自发性脑出血，和长期的高血压、脑血管畸形有关系，一部分出血与外伤存在密切联系。对于急性脑出血，需要及时确定出血位置，根据出血的位置，出血量来制定治疗方案，以挽救生命[2]。影像学检查方法在急性脑出血的诊断鉴别中发挥非常重要的作用，其中计算机体层成像（Computed Tomography，CT）作为一种在临床应用效果较为理想的检测方法，密度分辨力高，可直接显示出X射线无法显示的器官和病变，同时整个检查具有明显的便捷性与安全性[3]。同时，为了提升图像的清晰度，增强CT在临床的应用范围也在提升，提高病变的诊断准确率及显示率[4]。本文对64排螺旋CT在老年急性脑出血的临床诊断效果观察及价值进行分析研究，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究时间确定在2019年5月～2020年12月，自本院随机抽取120例老年急性脑出血患者。基本资料：男女患者比例为62/58，年龄60～86岁，平均（74.11±4.76）岁，高血压病史77（64.17%）例、糖尿病病史45（37.50%）例、高血脂病史47（39.17%）例。

纳入标准：①频繁发生呕吐，经常处于昏迷状态[5]；②瞳孔大小不一，存在头痛、头晕频繁发作的状态[6]；③试验方案获得本院伦理委员会的审批；④签署实验同意书。排除标准：①创伤导致脑血肿、脑卒中；②精神疾病；③肿瘤；④凝血功能障碍；⑤无完整临床就诊资料。

1.2 方法

患者均进行64 排螺旋CT 检查，基本参数设置如下：层厚、层距均为5～10mm，螺距1.0，管电压140kV，矩阵256×256，管电流160mA。在进行扫描时患者均使用仰卧位，将基线确定在外眦至外耳道的连线上，自基线向上进行平行连续的扫描，直至达到颅顶部。在平扫结束之后进行增强扫描，通过肘静脉注射浓度为60%的碘造影剂，剂量在60～100mL，需要在1～2min完成注射，3s后进行扫描，扫描范围与平扫范围一致。在扫描结束之后由2名以上医生使用双盲法进行阅片，如获取一致诊断结果，则对疾病进行确诊。如获得不一致诊断意见，则由整个科室共同阅片，以获得一致检查结果。

1.3 观察指标

①对急性脑出血患者出血部位进行分析，结合CT图像对出血部位进行判断，如为基底节出血，图像会出现肾形、类圆形高密度影，血肿周围可见环形低密度水肿带；如为丘脑出血，可发现圆形、椭圆形高密度影；如为小脑出血，则可出现圆形、不规则形影像；如为脑干出血，则可观察到不规则高密度影，同时在高密度影周围可能出现低密度影。②对急性脑出血患者不同部位出血量进行分析，对于出血患者，图像可观察到相对密度对称转变。③对急性脑出血患者不同出血位置的病死率进行分析，出血部位包括基底节、丘脑、小脑、脑干、脑叶，对不同出血部位患者病死率进行统计分析。

1.4 统计学分析

本研究使用的统计学软件为SPSS23.0，计数资料表达方式为±s，进行统计学t值检验；计量资料表达方式为n、%，进行统计学χ2检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，检验差异显著的标准为P＜0.05，检验差异不显著的标准为P＞0.05。

2.结果

2.1 对急性脑出血患者出血部位进行分析

120例患者出血部位检查中基底节出血发生率最高，占比为61.67%，丘脑与脑叶发生率次之，占比分别为17.50%、13.33%，脑干出血发生率最低，仅为1.67%，详细数据见表1。

表1 .对急性脑出血患者(120例)出血部位进行分析

2.2 急性脑出血患者不同部位出血量进行分析

120例急性脑出血患者中出血量＜30mL占比为56.67%，≥30mL 占比为43.33%。脑干出血＜30mL 占比最高，为100.00%，其次为脑叶出血，占比为78.57%。而出血量≥30mL患者中，主要出血部位为丘脑、小脑。详细数据见表2。

表2 .急性脑出血患者(120例)不同部位出血量进行分析 (n/%)

2.3 对急性脑出血患者不同出血位置的病死率进行分析

各出血部位中脑干部位病死率最高，为50.00%。丘脑出血次之，病死率为23.81%，基底节与脑叶出血病死率均较低，分别为12.16%、15.38%，详细数据见表3。

表3 .对急性脑出血患者(120例)不同出血位置的病死率进行分析(n/%)

3.讨论

急性脑出血的发生是多种因素共同作用的结果，与慢性疾病、吸烟、动脉粥样硬化等均存在密切联系。在是发病之后颅内压随之升高，如果出血不能及时进行控制，可引起脑水肿以及脑疝，并对神经功能造成较大的损伤[7]。对疾病特点进行分析，发现该病病程进展急，病死率高并且预后较差，因此对于疾病及时、科学以及可靠的诊断在治疗方案制定以及预后改善方面意义重大[8]。目前对于急性脑出血的诊断主要依靠影像学手段，其中CT、MRI均属于常用的法，但是MRI价格较高，检查时间长，需要患者较好的配合，在临床使用的过程中存在一定的局限性，因此CT检查的优势更加明显，检查速度快，可快速获得检查结果，准确率也较高，整体应用价值较为理想[9]。

从上表1的数据分析得出，基底节出血发生率为61.67%，丘脑与脑叶发生率为17.50%、13.33%，脑干出血发生率为1.67%。分析原因：64排螺旋CT使用滑环技术，采用螺旋前进的方式，可连续、快速完成扫描，并利用锥形的X射线束、多排探测器提升扫描的速度，增加扫描的层次，对于伪影出现的频率进行控制，因此对于出血部位的判断较为准确；从出血部位的发生率进行分析，基底节一般发生率较高，这部分出血与高血压病史存在密切的联系，高血压性脑出血最常见的一种，大约占高血压性脑出血的40%～60%，而高血压属于老年人群的多发性疾病，因此发生率较高[10]。脑干出血则主要因为脑内血管出血破裂导致，因此整体的发生率较低，属于一种较为严重的出血。

从上表2 的数据分析得出，脑干出血＜30mL 占比100.00%，脑叶出血＜30mL占比78.57%；丘脑、小脑出血中出血量≥30mL发生率分别为71.43%、77.48%。分析原因：64排螺旋CT在图像中可对于血肿可呈现圆形或卵圆形图像，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等，同时CT动态观察可发现进展型脑出血，因此可以通过大小、形态等信息对出血量进行评估；在不同部位出血量进行分析中，脑干出血、脑叶出血一般出血量较低，这是因为上述部位主要以中枢神经系统为主。而丘脑、小脑出血则易破入脑室，造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，因此出血量较大。在确定出血位置和出血量后，临床可结合实际病情给予规范化治疗，对于出血量低于10mL，并且血肿扩大可能性低的患者可给予内科保守治疗，并密切监控病情。对于出血量高于30mL，并且血肿继续扩大症状明显的患者，则立即安排介入治疗或者外科手术干预。

从上表3数据分析得出，脑干部位出血病死率为50.00%，丘脑出血病死率为23.81%，基底节与脑叶出血病死率为12.16%、15.38%。分析原因：脑干部位属于人体的中枢神经系统，一旦发生出血，即使出血量较少，对于人体的损伤也非常严重，因此病死率较高。丘脑出血则整体病死率较低，如出血量较少，身体只会出现一侧身体的无力、麻木、疼痛和犯困等症状，不会危及生命，如果出血量＞30mL，量比较多，就有可能会影响生命，需及时进行治疗。基底节与脑叶出血随着介入治疗的进步，技术也在不断提升，整体病死率得到有效控制。

综上，老年急性脑出血使用64排螺旋CT可明确出血区域、出血量、占位效应以及脑组织移位情况，结合图像特征确病灶位置，结合脑部组织形态和密度变化确定疾病进程，对于治疗方案的制定具有积极作用。