静脉采血中快速小角度直刺法对减轻疼痛的作用

张 乐，徐 营，韩 冰

南阳市中心医院医学检验科（河南南阳 473000）

静脉采血作为临床护理操作常见技能之一，可迅速完成对患者血液标本的采集[1]。静脉采血为侵入性操作，依次通过表皮、真皮等进行采血，极易对人体组织造成损伤，在采血过程中，若操作不当，可引起渗血、皮下血肿等，且部分患者因心理恐惧出现晕针、晕血等现象，不仅影响患者身心健康，还影响护士采血工作的效率和质量[2-3]。传统采血进针方法缓慢进入皮下后再刺入血管，一定程度上会增加患者痛苦，故选取一种安全有效的采血方法，对提高采血质量、减轻患者痛苦、降低静脉采血不良反应非常重要。快速小角度直刺法可直接刺入血管内，时间较短，对皮下和血管神经末梢刺激相对较小，且患者疼痛感相对较轻，可明显缩短采血时间，提高护理人员采血效率[4-5]。本研究拟比较常规采血法和快速小角度直刺法在静脉采血中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年10 月至2022 年10 月在南阳市中心医院行静脉采血的120 例患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组60 例。纳入标准：①在本院门诊抽血室接受静脉采血；②意识清楚；③无精神疾病；④采血部位无皮损、炎症、结痂、疤痕；⑤知晓此次研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①合并听力障碍、交流不畅；②合并心、肝、肾等重大脏器衰竭；③中途退出；④不合作、不配合抽血。本研究已通过南阳市中心医院医学伦理委员会批准（NYZX2020-023）。

1.2 方法

对照组采取常规采血法。选取患者静脉后，在采血点上方5～6 cm 处扎止血带，消毒皮肤，操作者用左手绷紧患者静脉下端皮肤，采血针斜面向上，针头与皮肤呈20°～30°，从静脉上方或侧方刺入皮下后沿静脉方向潜行刺入，回血后沿静脉走行方向进针，将采血针末端插入真空采血管，抽取所需血量后松开止血带，拔出针头，用无菌棉签按压5 min。观察组采取快速小角度直刺法。采用常规方法消毒皮肤后，操作者右手持采血器，针头斜面向上，针头与皮肤呈5°～10°，从静脉上方快速进入皮肤后，直接刺入血管0.5～1.0 cm，回血后解开止血带，采血针末端插入真空采血管中，轻快拔针、按压。

1.3 观察指标

①一般资料。②疼痛程度。选用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[6-7]评估，分为无痛（0 分）、轻度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～9 分）、极度（10 分）。③一次采血成功率。进针1 次就获得所需采血量即为成功。④皮下瘀斑程度。分为重度（瘀斑＞1 cm）、中度（瘀斑为0.05～0.99 cm）、轻度（瘀斑＜0.05 cm）。⑤晕针情况。轻度：出现头晕目眩、心悸无力等症状；中度：出现心悸、头晕、休克症状；重度：除上述症状外，还出现四肢抽搐症状。⑥对护士采血技术满意度。自制调查问卷，包含护士操作技术、服务态度、工作流程，各项满分为20 分，得分越高代表对护士采血技术满意度越高。该量表的Cronbach's α 系数为0.90，信效度良好。⑦按压止血时间和进针时间。⑧采血后血标本合格率、溶血、凝血的发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数与标准差（±s）描述、采用t检验，计数资料用频数与百分比（n，%）描述、采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

观察组男性29 例、女性31 例，平均年龄（35.26±2.45）岁。对照组男性35 例、女性25 例，平均年龄（35.74±2.69）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 疼痛程度

观察组极度疼痛发生率低于对照组，但差异无统计学意义（0.00% vs.5.00%，P=0.242），无痛率高于对照组（83.33% vs.31.67%，P＜0.001），轻度、中度、重度疼痛发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（n，%）Table 1.Comparison of pain degree between two groups (n,%)

2.3 一次采血成功率

观察组一次采血成功60 例，对照组46 例，观察组一次采血成功率高于对照组（100.00% vs.76.67%，P＜0.001），见表2。

表2 两组一次采血成功率比较（n，%）Table 2.Comparison of one-time blood collection success rates between two groups (n,%)

2.4 皮下瘀斑程度

观察组皮下瘀斑轻度1 例，对照组皮下瘀斑轻度2 例、中度1 例。两组皮下瘀斑发生率比较无显著差异（1.67% vs.5.00%，P=0.611），见表3。

表3 两组皮下瘀斑程度比较（n，%）Table 3.Comparison of subcutaneous ecchymosis degree between two groups (n,%)

2.5 晕针情况

观察组出现轻度晕针1 例，对照组轻度、中度晕针各1 例，两组晕针行为发生率比较无显著差异（1.67% vs.3.33%，P=1.000），见表4。

表4 两组晕针情况比较（n，%）Table 4.Comparison of the incidence of needle sickness between two groups (n,%)

2.6 不良反应发生情况

观察组患者共发生不良反应4 例，对照组12 例，观察组不良反应发生率显著低于对照组（6.67% vs.20.00%，P=0.032），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较（n，%）Table 5.Comparison of adverse reactions between two groups (n,%)

2.7 对采血护士技术满意程度

观察组对采血护士操作技术、服务态度、工作流程满意度及总分均高于对照组（P＜0.001），见表6。

表6 两组患者对采血护士技术满意程度比较（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

表6 两组患者对采血护士技术满意程度比较（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

组别操作技术服务态度工作流程总分观察组（n=60）16.25±2.1017.42±1.7417.65±1.5451.74±3.64对照组（n=60）12.74±1.2713.47±1.5714.74±1.2140.47±2.84 t值11.07813.05511.50918.908 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.8 按压止血时间和进针时间

观察组按压止血时间（125.46±6.32 vs.143.28±7.18，P＜0.001）、进针时间（0.62±0.10 vs.1.41±0.28，P＜0.001）均较对照组短，见表7。

表7 两组按压止血时间和进针时间比较（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

表7 两组按压止血时间和进针时间比较（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

组别按压止血时间（s）进针时间（s）观察组（n=60）125.46±6.320.62±0.10对照组（n=60）143.28±7.181.41±0.28 t值14.43120.581 P值＜0.001＜0.001

2.9 采血后血标本合格率、溶血、凝血发生情况

观察组血标本合格率高于对照组（96.67% vs.83.33%，P=0.015），溶血发生率低于对照组（3.33%vs.15.00%，P=0.027），凝血发生率低于对照组（1.67% vs.13.33%，P=0.038），见表8。

表8 两组采血后血标本合格率、溶血、凝血发生情况比较（n，%）Table 8.Comparison of qualified rates of blood samples,hemolysis and coagulation between two groups after blood collection (n,%)

3 讨论

随着生活水平不断的提高，人们对健康的重视程度逐渐增加。近些年，门诊接收健康体检人数和因各种原因需采血的人数不断上升，一定程度上增加了采血工作量[8-9]。静脉采血为临床采血常见项目之一，由于人们对静脉采血的认知相对不足，加之采血是一种侵入性操作，若操作不当，极易引起患者焦虑、恐惧等情绪，甚至出现晕针，从而降低采血配合度[10-11]。另外，护士的采血技术也会影响患者的情绪和血标本的质量，进而影响患者对医院的评价。以往采血多选取股静脉采血，极易发生取血量不足、采血失败等情况，有时为抽取足够血量从而反复采血，导致股静脉损伤，出现瘀斑、血肿等不良反应，影响患者采血的依从性[12]。故选取一种有效的针刺方法进行静脉采血，对改善患者护理满意度，提高一次性采血率有重要意义。

疼痛是患者的主观感受，其评价以主观测定法为主，即通过患者的主观感受来测定患者的疼痛程度[13]。本研究采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，结果显示，观察组无痛发生率高于对照组，轻度、中度、重度疼痛发生率均低于对照组，观察组一次采血成功率高于对照组，说明采取快速小角度直刺法进行静脉采血，一次采血成功率较高，且疼痛发生率较低。这主要是由于快速小角度直刺法通过肉眼可直接、快速、清晰地定位采血点，从而在一定程度上增加采血成功率。该法进针速度较快，针尖直接刺向静脉，对皮层的游离神经末梢刺激相对较小，未能引起外周感受器反应及疼痛发生，且由于作用时间相对较短未达到疼痛阈值，故患者无明显痛感[14]。

传统采血因个体差异较大，定位不准确，采血时若未见回血，往往选用改变进针方式或深度来回试探抽血，极易引起血管壁穿破、血液外渗等。晕针是静脉采血常见不良反应之一，指患者因过度紧张、饥饿等，导致迷走神经反射，引起血管床扩张，进而降低外周阻力与回心血量，表现为血压下降，甚至出现晕厥。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，这表明相较于传统采血方法，快速小角度直刺法采血操作可能更为安全。传统进针法刺入皮肤不直接进入血管，而是在皮下行走一段距离再进入血管，会对更多神经末梢产生不良刺激，且作用时间长、面积大，易导致患者出现皮下血肿与皮下瘀斑。快速小角度直刺法直刺入血管，穿刺面积小，经组织损伤较轻，因此减少了皮下血肿与瘀斑的发生。

以往采血因反复改变进针方式，增加了进针时间，对组织损伤较多，由于针刺引起的疼痛强度与采血刺激时间、针的作用面积相关，采血速度越慢，针头对皮下组织刺激越大，致痛因子释放也越多[15]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组按压止血时间、进针时间均较短，观察组患者对采血护士操作技术、服务态度、工作流程满意度及满意度总分均高于对照组，表明采取快速小角度直刺法可显著缩短按压止血时间、进针时间，采血满意度较好。与传统采血方法相比，快速小角度直刺法无需触摸股动脉，定位方便，提高了采血成功率，且该法进针速度快，对皮肤损害、刺激相对较小，一定程度上提高了患者的满意度。观察组血标本合格率高于对照组，溶血发生率、凝血发生率均低于对照组。快速小角度直刺法利用针尖刃面进针，缺口小，针尖斜面与皮肤接触面积相对较小，可有效降低针刺带入的微粒，且采血针接负压真空管采血使血液直接导入真空管内，避免了传统注射器取血后再注入试管的环节，降低了溶血和凝血的发生。

综上所述，对静脉采血患者采取快速小角度直刺法，一次采血成功率较高，可减轻患者疼痛程度，缩短进针时间，降低不良反应发生率。