上海市宝山区11～18岁青少年血压偏高现状及其与超重肥胖的关系

叶卓俊，赵海磊，李光萍，吉 伟，罗 颖，刘国萍，戎 芬

1.上海中医药大学公共健康学院（上海 201203）

2.上海市宝山区中西医结合医院健康管理中心（上海 201999）

3.上海中医药大学基础医学院（上海 201203）

近年来，儿童青少年超重肥胖的流行使其高血压患病率逐年攀升，现已成为中国儿童青少年常见的心血管代谢异常疾病[1-2]。健康与营养调查1991—2015 年9 次横断面调查结果显示，中国7～17 岁儿童青少年高血压患病率已从1991 年的8.9%增长至2015 年的20.5%[3]。儿童期到成年期的血压水平呈现长期“轨迹”现象，研究发现儿童期血压偏高者发生成年期高血压的风险是血压正常者的1.73 倍[4]。同时，儿童青少年期血压偏高会引起心脏、血管、肾脏等早期靶器官损害，还会导致认知能力受损，甚至痴呆[5-6]。

近期，我国高血压诊断标准下调，将心脑血管疾病预防关口前移，更加强调了高血压病早期预防的重要性。因此，重视儿童青少年血压偏高问题，并加强早期预防控制十分重要。但研究表明青少年即使测量了血压也很少被诊断为高血压，青少年血压偏高没有得到应有的重视[7]。本研究拟利用2013—2019 年上海市宝山区11～18 岁青少年的大样本体检数据，了解近年来青少年血压偏高的流行情况及其与超重肥胖的关系，为预防青少年高血压、制定高血压和肥胖的联合防控措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究利用上海市宝山区2013—2019 年11～18 岁青少年体检数据，选取资料完整的185 980 名青少年作为研究对象，并按性别和年龄划分组段。其中，男生96 723 人（52.01%）、女生89 257 人（47.99%）。

1.2 方法

采用身高体重测量仪，身高精确度为0.1 cm，体重精确度为0.1 kg。血压测量采用经过校正的水银柱式血压计，受试者坐位安静状态下，测量右上臂肱动脉血压。每个受试者连续测量3 次，以最接近的2 次读数记录平均值作为被测者的血压值，以mmHg 为单位。

1.3 判定标准

血压偏高是基于1 次测量获得的血压数据，采用《7～18 岁儿童青少年分年龄、性别、身高的血压偏高筛查界值》（WS/T 610—2018）[8]判断11～18 岁青少年血压偏高。凡收缩压（systolic blood pressure,SBP）和（或）舒张压（diastolic blood pressure,DBP）大于或等于同性别、同年龄、同身高百分位血压P95者定义为血压偏高。其中，18 岁青少年参考成人标准，即SBP ≥140 mmHg和（或）DBP ≥90 mmHg 为血压偏高。采用体重指数（body mass index,BMI）=体重(kg)/身高2(m)作为超重肥胖的判定指标，以《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586—2018）[9]作为判定标准。BMI 大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重；BMI 大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数和标准差（±s）表示，组间均数的比较采用两独立样本t检验或方差分析。定性资料用百分比或率（%）描述，以χ2检验分析率之间的差异。采用方差分析、χ2趋势检验、Pearson 相关分析不同性别血压水平的差异、血压偏高检出率与年龄的相关关系。采用Logistic回归分析血压偏高的影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 11～18岁青少年血压水平

本次调查的青少年中，SBP 及DBP 的均值分别为（112.77±13.86）mmHg 与（67.72±9.51）mmHg，线性趋势检验结果显示，二者均随年龄的增长而上升（SBP：F=34.68，P＜0.001；DBP：F=5.36，P＜0.05）。从性别来看，男生的SBP（P＜0.001）与DBP（P＜0.001）均随年龄增长呈上升趋势，而女生的血压水平随年龄变化的趋势不明显（P＞0.05）。11～18 岁男生的SBP 均高于女生（P＜0.001），DBP 的年龄别性别差异有所不同，除17～18 岁不同性别DBP 差异无统计学意义（P＞0.05），其余年龄段男生的DBP 均低于女生（P＜0.001）。将11～18 岁青少年按年龄、性别、血压偏高情况进行分组，血压正常的男生各年龄段SBP 均高于女生（P＜0.001），15～16 岁男、女生DBP 无明显差异（P＞0.05），17～18 岁男生DBP 较女生高（P＜0.001），11～14 岁男生的DBP 显著低于女生（P＜0.001）。11～岁血压偏高男生的SBP 与女生无差异（P＞0.05），12～18 岁血压偏高男生的SBP 均高于女生（P＜0.001），就DBP 而言，11～18 岁血压偏高男生的DBP 均低于女生（P＜0.001），见表1。

表1 不同性别、年龄11～18岁青少年血压水平比较 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

表1 不同性别、年龄11～18岁青少年血压水平比较 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

（岁）性别血压正常血压偏高合计SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）年龄11～男105.82±11.3463.80±7.90125.74±11.6677.55±11.63108.74±13.3965.81±9.83女104.37±9.8564.89±7.12125.55±10.4479.82±10.50107.69±12.5867.23±9.46 t值 7.89-8.380.44-5.025.07-9.22 P值＜0.001＜0.001 0.661＜0.001＜0.001＜0.001 12～男108.02±11.1963.88±7.39129.97±14.1777.88±12.25111.62±14.2766.17±9.85女105.32±9.6965.39±7.05125.92±9.3679.64±9.70108.93±12.4167.89±9.32 t值25.18-20.5214.88-7.0321.54-19.21 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 13～男110.95±10.9464.39±7.47132.40±10.4376.17±11.06115.10±13.7666.67±9.50女105.94±9.5265.77±7.11126.55±10.1779.11±9.20109.71±12.5168.20±9.13 t值45.22-17.5325.36-12.8142.19-16.95 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

续表1

表1 不同性别、年龄11～18岁青少年血压水平比较 (±s)Table 1.Comparison of blood pressure level of adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (±s)

（岁）性别血压正常血压偏高合计SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）SBP（mmHg） DBP（mmHg）年龄14～男113.06±10.9264.96±7.52134.78±10.8976.57±10.96117.64±14.0667.41±9.61女106.19±9.4765.83±6.89126.76±8.8779.13±8.83110.28±12.4468.47±9.04 t值49.57-8.8930.01-9.5545.88-9.43 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 15～男115.15±10.5865.90±7.75137.22±9.8077.30±11.47119.59±13.6768.20±9.76女106.68±9.3366.16±7.01126.61±9.6080.54±9.72110.65±12.3069.02±9.55 t值40.76-1.6726.31-7.3136.92-4.59 P值＜0.001 0.096＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 16～男116.41±10.2566.49±7.66138.84±9.7277.51±10.83121.01±13.6068.75±9.51女106.60±9.2566.39±6.89127.28±9.5280.75±8.68110.46±12.3169.08±9.17 t值70.300.9441.39-11.3463.43-2.69 P值＜0.001 0.348＜0.001＜0.001＜0.001 0.007 17～18男116.77±10.2966.90±7.77139.11±9.6577.70±10.56121.35±13.5869.11±9.48女106.30±9.4466.38±6.99127.66±9.2980.70±8.81110.01±12.4168.86±9.13 t值63.214.1834.61 -8.7457.641.76 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.079 F男46.1521.1426.21 0.8245.919.34 P值＜0.001＜0.001＜0.001 0.365＜0.0010.002 F女 5.250.4051.57 26.16 1.39＜0.01 P值 0.022 0.528＜0.001＜0.001 0.2390.956

2.2 11～18岁青少年血压偏高情况

2013—2019 年上海市宝山区185 980 名11～18 岁青少年中，血压偏高者34 385 人，总检出率18.49%。11～18 岁各年龄段血压偏高检出率分别为15.14%、16.94%、18.85%、20.51%、20.03%、19.59%、18.97%，不同年龄组间血压偏高检出率χ2趋势检验差异有统计学意义（χ2=150.99，P＜0.001）。男生和女生血压偏高检出率分别为18.79%与18.16%，男生血压偏高检出率总体显著高于女生（χ2=12.05，P=0.001），二者的血压偏高检出率均随年龄增长呈上升趋势（P＜0.001）。从具体年龄来看，12～岁青少年中，女生血压偏高检出率显著高于男生（P＜0.001）。而在13～岁（P＜0.01）、14～岁（P＜0.05）、16～18 岁（P＜0.001）青少年中，男生的血压偏高检出率相较女生显著偏高，见表2。

表2 不同性别、年龄11～18岁青少年血压水平及血压偏高检出情况（n=185 980）Table 2.Blood pressure level and prevalence of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (n=185 980)

2.3 超重及肥胖情况

11～18 岁青少年超重及肥胖总检出率分别为13.77%和9.57%。男生超重率13.96%、肥胖率10.66%，女生超重率13.56%、肥胖率8.39%，男生超重率（χ2=6.11，P＜0.05）及肥胖率（χ2=82.12，P＜0.001）显著高于女生。分年龄来看，除13～岁、16～18 岁男女生超重率差异无统计学意义，11～12 岁男生超重率高于女生，14～15 岁女生超重率高于男生，差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖率的年龄性别差异不同于超重率，各年龄段男生肥胖率均显著高于女生（P＜0.001）。除14～岁青少年超重肥胖检出率无性别差异，其余各年龄段均表现为男生的超重肥胖检出率更高（P＜0.01），见表3。

表3 不同性别、年龄11～18岁青少年超重及肥胖检出情况（n，%）Table 3.Prevalence of overweight and obesity among adolescents aged 11 to 18 in different genders and age groups (n,%)

2.4 血压偏高与超重及肥胖的关系

经SNK 两两比较，男、女生SBP 及DBP均表现为：肥胖组＞超重组＞体重正常组（P＜0.001）。各BMI 组青少年均表现为男生SBP显著高于女生，而女生DBP 显著高于男生（P＜0.001）。体重正常、超重、肥胖青少年血压偏高检出率分别为15.20%、23.45%、37.72%，差异具有统计学意义（χ2=5 809.51，P＜0.001）。体重正常组，男生血压偏高检出率高于女生，差异具有统计学意义（P＜0.001）。检出超重及肥胖的男生，其血压偏高检出率显著低于超重及肥胖的女生（P＜0.001），见表4。将BMI 与SBP、DBP 进行偏相关分析，校正性别和年龄后，结果显示BMI 与SBP（r=0.31，P＜0.001）、DBP（r=0.17，P＜0.001）均呈正相关。

表4 不同性别、体重指数11～18岁青少年血压水平及血压偏高检出情况（n=185 980）Table 4.Blood pressure level and prevalence of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 in different genders and BMI groups (n=185 980)

2.5 血压水平与超重及肥胖的多元线性回归分析

将BMI、年龄、性别作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示BMI、年龄、性别为血压升高的影响因素（P＜0.001），见表5。

表5 11～18岁青少年BMI、年龄、性别与血压水平的多元线性回归分析结果（n=185 980）Table 5.Multiple linear regression analysis of BMI,age,gender and blood pressure level in adolescents aged 11 to 18 (n=185 980)

2.6 血压偏高检出率与肥胖及超重的Logistic回归分析

将是否为血压偏高作为因变量（0=血压正常；1=血压偏高），年龄（1=11～14 岁；2=15～18 岁）、性别（1=男，2=女）、BMI 分级（1=正常；2=超重；3=肥胖）为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。结果显示年龄和BMI 是11～18 岁青少年血压偏高的危险因素（P＜0.001）。15～18 岁青少年检出血压偏高的危险度是11～14 岁青少年的1.13 倍；超重和肥胖的青少年血压偏高的风险分别是正常体重的1.71 倍和3.40 倍，见表6。

表6 11～18岁青少年血压偏高的Logistic回归分析（n=185 980）Table 6.Logistic regression analysis of high blood pressure in adolescents aged 11 to 18 (n=185 980)

3 讨论

本研究结果显示，2013—2019 年间上海市宝山区185 980 名11～18 岁青少年血压偏高总检出率为18.49%，虽低于2014—2018 年山东省22 311 212 名10～18 岁青少年（19.23%）的血压偏高检出率，但高于2010—2012 年中国35 657 名6～17 岁儿童青少年（12.4%）、2016—2017 年我国东部地区8 279 名12～17 岁青少年（13.66%）的结果[10-12]，这提示上海市宝山区11～18 岁青少年血压偏高检出率处于较高水平且呈现逐年上升趋势。上述研究所采用的血压偏高判断标准相同，结果具有可比性，差异可能由样本人群、地域、体格测量方式、膳食模式等不同导致。

本研究中青少年超重及肥胖总检出率分别为13.77%和9.57%，男生超重肥胖率显著高于女生，可能与二者身体成分、体重增加模式、激素生物学等方面的差异有关[13]，也可能与女生更重视控制饮食和增加运动以保持身材、注重外貌评价、对相关知识了解更为主动有关[14-15]，说明男生是青少年超重肥胖防治的重点人群。中国营养与健康调查数据显示，2004—2015 年我国12～18 岁青少年超重率和肥胖率分别为10.1%和5.0%[16]。由此可见，上海市宝山区青少年肥胖与超重的水平已高于全国平均水平，防治工作迫在眉睫。这可能与上海市经济发展迅速、交通便利、家庭收入较高有关，致使青少年身体活动减少，外出就餐频率、快餐摄入量、含糖饮料摄入量、电子产品接触时间增加，需要进一步的调查研究加以证实。超重肥胖是国内外公认的青少年高血压的危险因素[17-18]，因此上海市宝山区青少年血压偏高、超重与肥胖的问题亟需关注。

本研究结果显示，11～18 岁青少年血压水平随年龄的增长而上升，这与既往研究结果一致[11,19]，应是一种正常的生理现象。但本研究中，女生的血压水平随年龄增长的变化趋势并不明显，与相关研究结果不同[20]，有待进一步探究。男生血压偏高检出率显著高于女生，与中国成年人高血压患病特点及美国儿童青少年高血压筛查与管理临床实践指南中的结论相同[2,21]，并与刘芳丽[20]、Hardy[22]等的调查结果一致。张莹[23]等通过Meta分析，发现男性是儿童青少年高血压的危险因素，但其相关性较超重肥胖弱。而部分研究则认为，儿童青少年的血压水平不受性别影响[24-25]。可能是由于本研究中，男生的超重、肥胖检出率较女生更高（肥胖：13.96% vs.10.66%；超重：13.56% vs.8.39%）；也可能是由于女生在进入青春期后雌激素分泌增多，而雌激素有利于维持正常血压[26]。目前，儿童青少年血压偏高患病率性别差异的结论尚未达成一致，值得进一步研究。此外，近年一项以中国7～12 岁儿童为样本的横断面调查指出，青春期发育可能是高血压进展的一个重要独立因素，且女生青春期发育与血压的相关性更强[27]，而女生进入青春期早于男生1～2年。近期欧洲心脏病学会声明，12 岁之前女性的SBP 增加更快，而13 岁以后女性的SBP 增加速度减缓[28]。这些或可解释本研究中11～12 岁女生的血压偏高检出率并不显著高于男生。

本研究中，控制了性别和年龄对BMI、SBP、DBP 的影响后，发现BMI 与SBP、DBP 呈正相关，且BMI 与SBP 的相关性更强，这已在近年来多项研究中得到了证实[29-30]。体重正常、超重、肥胖青少年血压偏高检出率分别为15.20%、23.45%、37.72%，各组检出率均高于1991—2015年我国12～17 岁儿童青少年血压偏高的研究结果（8.79%、17.88%、27.45%）[29]，提示上海市宝山区11～18 岁青少年血压偏高检出率处于较高水平。即使采用的肥胖与超重界定标准不同，国内外众多横断面和纵向研究均指出随着BMI 的增长，儿童青少年期甚至是成年期的高血压患病率都会随之急剧增长，并得出BMI 是高血压重要的独立预测因素的结论[31-32]，这也在本研究的多元线性回归中得到了验证。各BMI 组的青少年间均表现为男生的SBP 显著高于女生，与多项研究结果一致[30,33]；而女生的DBP 显著高于男生，这与相关研究结果不一致[11]。同时，检出血压偏高的各年龄段青少年中，大致表现为男生的SBP 显著高于女生，而其DBP 较女生更低，提示应关注青少年中男生SBP 偏高、女生DBP 偏高的现象。此外，体重正常的青少年中，男生血压偏高检出率较女生更高，而超重及肥胖的青少年中，女生的血压偏高检出率显著高于男生，提示超重肥胖的女生更易检出血压偏高。这可能与超重肥胖的危害大于雌激素的保护作用及女生的活动量更少有关，在国内外研究中尚未达成一致，仍需进一步研究。因此，虽然女生的超重肥胖检出率低于男生，但仍需重视女生的血压情况。

Logistic 回归分析结果显示，15～18 岁的青少年检出血压偏高的风险是11～14 岁青少年的1.13倍，这与张媛媛[19]等、朱剑妮[34]的研究结果相近。这同样可能是因为青春期对于血压上升的加速作用，也说明了对青春期青少年进行血压监测的必要性。在排除年龄和性别的影响后，结果显示，与正常体重组相比，超重和肥胖的青少年检出血压偏高的OR 分别为1.71 和3.40，与朱维维[30]等的研究结果相近，证实了超重和肥胖是上海市宝山区11～18 岁青少年血压偏高的危险因素，BMI可以作为青少年血压偏高的预测指标，说明控制超重肥胖对预防青少年高血压以及在临床中监测超重和肥胖青少年血压的重要性。

本研究基于2013—2019 年间上海市宝山区185 980 名11～18 岁青少年的体检数据，分析了宝山区近年来青少年血压偏高的流行情况及其与超重肥胖的关系，样本量较大，可信度高，为青少年高血压预防和控制提供参考依据。同时，本研究采用《7～18 岁儿童青少年分年龄、性别、身高的血压偏高筛查界值》（WS/T 610-2018）[8]，分性别、年龄、身高水平判断血压偏高，结果科学客观，利于同类研究间的比较。但是本研究仍存在不足：高血压的诊断需在非同日进行三次及以上测量，且每次检测结果均需大于P95界值，同时测量时间间隔不少于1～2 周。而本研究的测量方法为同日连续三次测量，只能得出血压偏高的检出率，无法代表高血压的患病情况，存在高估的可能。

儿童期血压偏高会增加成人高血压和代谢综合征的风险，在造成身心危害的同时，也对家庭和社会造成了巨大的负担。本研究结果提示上海市宝山区青少年血压偏高检出率处于较高水平，并随年龄增长呈升高趋势。超重与肥胖作为主要的危险因素，其检出率也高于全国平均水平，而青少年期超重肥胖是高血压的一个重要的可控危险因素，在青少年时期预防和控制超重及肥胖能够显著降低成年期患心血管疾病的风险[35]。因此，应积极制定高血压和超重肥胖的联合控制措施，动员家、校、医三方对超重肥胖青少年进行早期干预，培养其健康的生活方式。同时，加强临床过程中对青少年血压的连续监测和早期诊断，以降低其成年期患高血压及相关疾病的风险。将高血压的防治窗口下移至青少年，对降低我国高血压患病率和相关疾病负担至关重要。