凯格尔功能运动治疗女性轻中度压力性尿失禁对产后性功能的影响分析

贠雯洁 赵娜

(1.西安市第九医院妇产科,陕西 西安710061;2.榆阳区中医医院妇产科,陕西 榆林 719000)

压力性尿失禁(SUI)是产妇分娩后常见并发症,针对SUI目前临床首选盆底物理治疗等非手术疗法来改善尿失禁症状,增强控尿能力,促进盆底肌力恢复。盆底神经肌肉电刺激可通过刺激局部神经肌肉、改善局部微循环来促进盆底功能恢复,但单独应用效果欠佳[2]。凯格尔功能运动属于一种盆底康复锻炼方法,在改善盆底功能、促进性功能恢复方面具有独特优势[3]。本文主要探讨凯格尔功能运动治疗女性轻中度压力性尿失禁对产后性功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月产科收治的女性轻中度压力性尿失禁患者78例,以1:1的模式进行随机分为对照组和研究组各39例,对照组患者年龄(30.25±3.46)岁;体重(62.37±3.25)kg;轻度20例,重度19例;文化程度:高中及以下17例,大专及以上22例;研究组患者年龄(30.31±3.54)岁;体重(61.21±3.34)kg;轻度21例,重度18例;文化程度:高中及以下16例,大专及以上23例。纳入患者均为单胎足月妊娠,经阴道分娩,产后6～8周经临床相关检查确诊为轻中度压力性尿失禁,子宫恢复良好,患者充分知情后自愿签订同意书;已排除合并严重器官功能障碍、伴有其他生殖泌尿系统疾病、盆底肌肉功能障碍、神经系统疾病、产后并发症、精神疾病、沟通障碍及临床资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予盆底神经肌肉电刺激治疗,选择PHENIX USB4型神经肌肉刺激治疗仪,嘱患者治疗前排空膀胱,取平卧位,放松身心,对外阴及阴道进行常规消毒后将机电探头置于阴道5 cm内,将电流由0 mA逐渐增加至40 mA,使患者感受盆底肌收缩感,探头频率及脉冲范围根据患者盆底肌力收缩强度及耐受力进行调整,30 min/次,2次/周,连续治疗2周。研究组则联合开展凯格尔功能运动治疗,指导患者放松身心,双腿屈曲微分开,吸气时有意识的收缩肛门、会阴部肌肉至最大程度并保持5 s,呼气时缓慢放松,5 s后重复以上训练,30 min/次,2～3次/d。

1.3观察指标 干预前后采用神经肌肉刺激治疗仪检测阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP),采用MLD-B2T多功能盆底生物刺激反馈仪测量快肌振幅最大值。根据肌肉收缩次数及持续时间进行评价,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级[4]。采用尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分评价尿失禁对生活质量的影响,评分与生活质量呈正比;采用尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评价尿失禁发生情况,示尿失禁越轻微。干预前后采用女性性功能指标自评量表对患者性功能改善情况进行评价,选择5级评分法,25分以上以表示性功能障碍[5]。对比两组性生活频度满足需求的占比及性交痛发生率。

2 结 果

2.1盆底肌力相关指标 干预后,两组VRP、VSP及盆底肌肌电均明显升高,且研究组显著高于对照组(t=9.177、7.424、24.692,P均<0.05)。见表1。

表1 盆底肌力相关指标比较

2.2盆底肌力等级 干预前,两组患者的盆底肌力等级比较无差异(P>0.05);干预后,研究组患者盆底Ⅲ级及以上的占比较对照组更高(χ2=4.588,P<0.05)。见表2。

表2 盆底肌力等级变化[n(%)]

2.3I-QOL及ICI-Q-SF评分 干预前,两组患者I-QOL及ICI-Q-SF评分比较无差异(P>0.05);干预后,研究组I-QOL评分较对照组更高,ICI-Q-SF评分较对照组更低(t=9.292、-6.804,P均<0.05)。见表3。

表3 I-QOL及ICI-Q-SF评分变化

2.4性功能指标评分 干预前,两组性功能各指标评分比较无差异(P>0.05);干预后,研究组性功能各指标评分均显著高于对照组(t=16.107、7.368、7.258、6.859、14.324、8.934,P均<0.05)。见表4。

表4 性功能各指标评分变化

2.5性生活频度与性交痛发生率 干预前,两组性生活频度满足需求与性交痛发生率比较无差异(P>0.05);干预后,研究组性生活频度满足需求的占比较对照组更高,性交痛发生率较对照组更低(χ2=4.303、4.303,P<0.05)。见表5。

表5 性生活频度与性交痛发生率[n(%)]

3 讨 论

对于SUI临床上常通过物理疗法使患者主动过被动收缩或刺激盆底肌以改善盆底肌力,从而缓解尿失禁症状,达到改善性功能的目的。盆底肌肉电刺激则是通过不同频率、脉宽的电流刺激使盆底肌、横纹肌被动收缩,增加对尿道的钳制作用,升高尿道关闭压,改善局部微循环,提高盆底神经肌肉兴奋性以改善盆底功能,激发患者的性欲[6]。凯格尔功能运动是通过借助伸展患者骨盆底区域的耻骨尾骨肌来促进阴道及肛门括约肌收缩,提升盆底肌力,从而缓解尿失禁症状,与盆底神经肌肉电刺激联合应用可协同性的改善盆底肌肉损伤,抑制逼尿肌过度收缩,从而改善盆底功能及性功能[7]。

本文结果显示,干预后研究组患者VRP、VSP及盆底肌肌电较干预前均明显升高,且研究组显著高于对照组(P<0.05);干预后研究组患者盆底Ⅲ级及以上的占比较对照组更高(P<0.05);究其原因,凯格尔功能运动联合盆底肌肉电刺激可有效促进盆底肌力恢复,改善盆底功能。本文结果显示,干预后研究组患者I-QOL评分较于对照组更高,ICI-Q-SF评分较对照组更低(P<0.05);究其原因,凯格尔功能运动联合盆底肌肉电刺激可有效增强盆底肌肉强度及弹性,改善控尿功能及尿失禁症状,从而提高患者的生活质量。本文结果还显示,干预后研究组患者性功能各指标评分均显著高于对照组(P<0.05);究其原因,凯格尔功能运动联合盆底肌肉电刺激可有效增强盆底肌肉神经兴奋性,使患者感受自主运动时盆底及会阴部肌肉的收缩力及收缩强度,另外还可促进损伤的组织及神经恢复,增加雌激素分泌量,进而促进性能力恢复。性生活频度与性交痛均为体现性生活的重要指标,凯格尔功能运动联合盆底肌肉电刺激可通过改善盆底肌力增强其收缩力、耐力及稳定性以预防性交痛,提高性生活频度。