针对性护理在维持性血液透析高钾血症患者中的价值

戴 霞

目前，慢性肾病逐步成为继糖尿病、心血管疾病以及肿瘤后的危害全人类健康的重要疾病之一，随着病情进展，慢性肾病患者病情走向会发展为终末期肾病，而一旦罹患终末期肾病就需长时间维持性血液透析（MHD）治疗，以此缓解病状情况，促进生存质量提升[1]。MHD是治疗危重症、急性肾脏损伤患者的一种有效、安全的肾脏替代治疗。由于长时间治疗，MHD患者肾脏系统调节能力降低，难以正常代谢，如若不对饮食加以控制，便会摄入过量高钾食物，例如饮料、水果、蛋白质、蔬菜等所致高钾血症。据不完全统计，MHD患者中有多达10%的会并发高钾血症，一旦并发不仅会出现心悸、烦躁、呼吸困难、胸闷等症状，还会进一步诱发心律失常，最终引起心源性猝死，严重危及生命安全[2]。鉴于此，强化对MHD患者高钾血症的预防、护理工作对促进其病情康复具有至关重要的意义[3]。本次研究择取80例维持性血液透析高钾血症患者，探讨对维持性血液透析高钾血症患者予以针对性护理干预对血钾水平的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020年2月-2021年2月我院收治的80例维持性血液透析高钾血症患者，随机分为两组，各40例。观察组：男性22例，女性18例，年龄39～76岁，平均年龄（55.74±5.74）岁。对照组：男性21例，女性19例，年龄40～74岁，平均年龄（55.38±5.59）岁。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准进行。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《慢性肾衰竭（慢性肾脏病）诊疗指南》中相关诊断标准；预计生存时间超过半年者；罹患精神系统疾病者；签署知情同意书。②排除标准：合并严重血液系统疾病、脏器系统疾病以及恶性肿瘤者；合维持性血液透析时间≤6个月；近期内曾应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者实施常规护理 护理人员密切观察患者血钾水平变化情况，并对其各项生命体征变化情况进行详细记录，在进行血液透析治疗期间强化患者对高钾血症知识的认知，对其进行必要的健康宣教。

1.3.2 观察组患者实施针对性护理 ①病情评估：全面评估患者病情状况，并建立对应的健康档案，密切观察血钾、血压、血钙以及血磷等水平变化，分析MHD治疗前后病情变化情况。护理人员应具备较高的责任心，详细观察并记录患者各个方面情况。②心理干预：积极与患者沟通交流，建立和谐的护患关系，让患者能够给予信任。沟通过程中鼓励患者表达自己内心感受，并对其表示理解，充分了解引起患者负面情绪的相关因素后，基于满足患者的需求予以相应的心理疏导，让其能正确宣泄负面情绪，继而缓解心理压力，提高治疗和护理依从性。③饮食调节：因为MHD患者肾功能异常，所以难以正常排泄机体内钾离子，如若摄入过量含钾食物便会导致血钾水平提升，因此需要予以科学、合理的饮食调理。在饮食方面应予以高蛋白、高热量、高钙、低盐低脂、低磷、低钾食物，禁食含钾量较高的食物，例如海带、紫菜以及虾皮等；禁饮浓茶、果汁；禁食菜汤、肉汤；禁食加工罐头、烟熏食品、油炸食品、腌制菜类等；禁食鸡精、低钠盐等佐料；少食香蕉、土豆、甘蔗、板栗等；可适量进食瘦肉、动物肝脏、黑木耳等含铁量较高的食物。④强化健康宣教：提高患者对自身病情的认知，并客观对待病情，向各个患者耐心说明MHD原理，高钾血症形成因素、发展过程、疾病危害、防治方式、症状反应以及相关注意事项等，特别需要让其了解到充分且具有规律性的血液透析可避免发生高钾血症。同时还可以让以往规律治疗的MHD患者分享自身疾病治愈的经验，以此提高不规律MHD患者治疗疾病的信心。对于部分因经济压力过大无法增加MHD次数的患者，应做好家属的思想工作，抑或是通过求助社会，以维持规律的MHD。而对于因自身状况无法规律MHD治疗的患者，可实行腹膜透析治疗，继而确保疗效，避免高钾血症发生或病情加剧。⑤强化综合治疗：MHD过程中需要予以小苏打纠正酸中毒症状，同时可以改善其便秘，强化肠道排钾能力。另外还需积极预防感染，避免发生意外创伤，防止消化道出血，避免机体处于高分解代谢状态，预防因长时间口服血钾药物而加大高钾血症发生的风险或是病情加剧的危险性。输注血液制品前需要提前联系血站，将7 d内新鲜血液制品备用，输注时间尽量控制在MHD治疗结束前2 h内完成，强化低维持性血液透析高钾血症患者生化检查，对于高钾血症应积极防治。⑥用药指导：对于MHD并发高钾血症患者应实施必要的用药指导，向其说明严格遵医嘱用药对疾病康复的重要性，并告知其用药期间可能会发生的不良反应。在用药期间还需密切观察各项指标变化，有效控制感染发生，防止长时间应用血钾药物而引起不适反应。

1.4 观察指标 观察两组护理前后钾摄入量，检测护理前后血钾水平；统计两组患者对高钾血症危害、注意事项、含钾高饮食、含钾食物加减法、高钾血症自救等健康知识掌握状况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者钾摄入量、血钾水平比较 护理前，两组患者钾摄入量、血钾水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者钾摄入量、血钾水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者钾摄入量、血钾水平比较（，mmol/L）

表1 两组患者钾摄入量、血钾水平比较（，mmol/L）

组别n钾摄入量血钾水平护理前护理后护理前护理后观察组4050.34±8.3140.23±6.235.52±0.724.23±0.57对照组4050.83±8.2847.34±7.235.48±0.815.01±0.69 t0.2644.7110.2335.511 P0.792＜0.0010.816＜0.001

2.2 两组患者各项健康知识掌握率比较 观察组患者各项健康知识掌握率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项健康知识掌握率比较 例(%)

3 讨 论

MHD患者在实施治疗过程中由于受到过量摄入含钾食物、合并感染、药物影响、代谢性酸中毒等因素影响会引起高钾血症[4]。高钾血症是机体电解质紊乱的一种表象，不仅会降低MHD治疗成效，还会严重影响预后[5]。近年来，虽然临床常予以肾衰竭患者严格掌控输血指征、充分血液透析、避免应用ACEI等措施干预，但仍无法避免高钾血症频发[6]。机体内钾离子主要来源于日常所摄入的食物，高钾饮食是导致MHD并发高钾血症的独立危险因素。基于充分透析的情况下，降低日常摄入过量含钾食物是预防高钾血症的关键所在[7]。

本次研究对观察组予以针对性护理，根据MHD患者并发高钾血症的因素，充分了解到大多数患者对于自身疾病的认知度较低，因此难以规避日常生活对于疾病的易发因素，更无法控制自身饮食、生活、行为习惯对疾病所带来的影响。鉴于此，在护理期间需强化对患者的健康宣教，让其充分了解高钾血症，并之疾病具备的危害性[8]。经由饮食调节让患者了解日常生活中含钾量较高的食物，对其饮食结果加以科学调节，从而避免再发生高钾饮食，控制日常钾摄入量。对于MHD患者还需强化对病情的评估、监控，使其明白规律透析对预防高钾血症的重要性，在护理期间密切观察病情和血钾变化，针对具体状况调整治疗方案，通过正确的用药指导对酸中毒加以纠正，避免感染发生[9]。同时强化血液生化检查，及时了解机体血钾状况，并予以针对性治疗，确保治疗能顺利完成，并促进病情康复。本次研究结果显示，护理后，观察组患者钾摄入量、血钾水平较对照组低（P＜0.05），且观察组患者各项健康知识掌握率较对照组高（P＜0.05），说明对维持性血液透析高钾血症患者予以针对性护理干预不仅可以提升其对疾病的认知度，还能有效控制血钾水平，使其维持在正常状态，继而避免高钾血症发生或是加剧[10]。

综上所述，对维持性血液透析高钾血症患者予以针对性护理干预，不仅可以有效避免过量摄入钾元素，控制血钾水平，同时还能促进患者提升健康知识的认知度，提高治疗效果。