呼吸训练联合渐进性放松训练对宫颈癌术后患者疼痛及睡眠质量的影响

刘 盈

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

研究表明，每年新发妇科恶性肿瘤病例占癌症总新发病例的28%左右[1-2]。宫颈癌是妇科临床常见病，发病及死亡率均占女性恶性肿瘤的前列[3]。肿瘤根治术是宫颈癌治疗的首选手段，基于疾病特点，术后患者易发生睡眠障碍[4-5]，影响康复进程及预后，改善宫颈癌根治术后疼痛及睡眠质量对患者康复具有积极临床意义。我们探讨了呼吸训练联合渐进性放松训练对宫颈癌患者术后疼痛及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-07—2022-03月蚌埠医学院第一附属医院收治的80例宫颈癌根治术后患者，年龄32～69岁，平均年龄(50.4±9.6)岁；鳞癌51例，腺癌29例；病理分期为Ia～IIb期。入选标准：①术前病理活检及术后组织病理学诊断为宫颈癌；②顺利完成手术；③近期未服用镇静催眠类药物及精神类药物；④自愿参与研究。排除标准：①术前接受化疗；②合并其他恶性肿瘤或发生转移患者；③其他疾病导致继发性失眠；④神志、认知障碍或精神疾病患者；⑤术后发生严重并发症。入选患者依据自愿参加原则分为联合训练组及常规护理组各40例，2组患者年龄、病理分型及分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会同意批准，患者及家属对研究内容均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者术后均给予常规护理，常规护理方案：①术后护理：指导患者调整合理体位，保持气道通畅，预防呕吐物误吸；在患者身体状态允许情况下取半卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流；术后1 d协助患者下床活动以促进胃肠功能恢复；②引流管护理：观察留置引流管固定是否可靠，防止牵拉，准确记录引流液性质及量，发现异常及时处置；③疼痛护理：术后镇痛泵去除后，患者如疼痛仍剧烈则给予相应镇痛药物；④饮食护理：指导患者合理过渡饮食，进食易消化且营养丰富食物，少食多餐。

联合训练组在常规护理基础上给予呼吸训练联合渐进性放松训练。呼吸训练：术前2 d指导患者呼吸训练方法，并监督其认真练习，具体方法：患者取去枕平卧位，使用鼻进行主动、缓慢深吸气，吸气过程中尽量使横膈下降，腹部隆起，保持1～2 s，呼气时嘴唇为吹笛状，使气体缓慢呼出，吸、呼气时间比为1∶2；患者麻醉清醒6 h后即可进行呼吸训练，每次训练30 min，每天训练3次。渐进性肌肉放松训练：室温控制在22～24℃，嘱患者穿着宽松、舒适衣物，平卧放松，深吸气至腹部，慢慢呼出，患者平静后开始放松训练，具体方法：①手及前臂：双手用力握拳后放松，然后五指用力伸展后放松；抬臂拉紧肱二头肌后放松；②颜面及头部：抬眉绷紧前眉肌肉后放松，用力睁眼后放松，使眼周围肌肉拉紧后放松；嘴巴张大使颚部肌肉绷紧后放松；颈部弯曲下巴靠近胸部，绷紧颈部肌肉后放松；头部分别向左、右转动、向后仰，使颈侧及后部肌肉拉紧后放松；③躯干：抬肩、向后拉伸肩部使肩部肌肉拉紧后放松；④下肢及双脚：左右脚趾交替向上向内伸直，使小腿肌肉拉紧后放松。

1.3 观察指标

使用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患者干预12、24、48及72 h后疼痛程度，使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价干预前及干预2周后患者睡眠质量，使用卡氏功能状态评分(KPS)评价干预前、后患者功能状态。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预后患者疼痛情况比较

干预后各时间点联合训练组VAS评分显著低于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1 干预后2组患者各时间点VAS评分比较分)

2.2 干预前后患者睡眠情况比较

干预前2组患者PSQI总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后联合训练组PSQI总评分较干预前明显下降(P<0.05)，并低于同期常规护理组(P<0.05)；常规护理组干预前后PSQI总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 干预前后2组患者PSQI总评分比较分)

2.3 干预前后患者KAP评分对比

干预前2组患者KAP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后联合训练组KAP评分较干预前明显提高(P<0.05)，并高于同期常规护理组(P<0.05)；常规护理组干预前后KAP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 干预前后2组患者KAP评分比较分)

3 讨 论

宫颈癌是妇科临床常见恶性肿瘤，致死率高，确诊后需及时行根治手术并结合放化疗以提高患者术后生存时间及生活质量[6]，因疾病导致的睡眠障碍及术后疼痛不利于患者康复。常规护理方案对于术后疼痛及睡眠障碍多应用药物对症处理，长期服用药物可损伤患者机体。恰当、有效的护理方案对促进患者术后康复、提高生活质量具有十分重要的意义。

宫颈癌根治术中手术机械性创伤及术后组织水肿均可增加周围神经敏感性，导致术后疼痛[7]。有研究认为[8]，患者注意力如集中于疼痛时可加重痛感，注意力转移则可有效缓解痛感。本研究中，患者术后麻醉清醒后即由护理人员指导其进行呼吸训练，使其对术后疼痛的注意力转移至呼吸训练中，患者术后痛感有效下降。渐进性肌肉放松训练是促进术后康复的重要补充替代疗法，通过肌肉顺序渐进由紧张到放松的过程，达到缓解疲乏、帮助睡眠的目的[9-10]。有研究表明[11]，渐进性肌肉放松训练可降低患者皮质醇分泌及压力反应，对患者紧张心理及负性情绪均有缓解作用；在训练过程中，患者通过肌群的紧张与放松，可有意识地控制身心活动，平衡迷走神经和交感神经活动，从而达到改善睡眠的目的。

本研究结果表明，护理干预后联合训练组各时间点VAS评分显著低于常规护理组(P<0.05)，PSQI总评分较干预前明显下降(P<0.05)并低于同期常规护理组(P<0.05)，KAP评分较干预前明显提高(P<0.05)并高于同期常规护理组(P<0.05)，表明呼吸训练联合渐进性放松训练在缓解宫颈癌根治术后患者疼痛、提高睡眠质量及生活质量方面，较常规护理方案具有明显的优势。

综上，呼吸训练联合渐进性放松训练可减轻宫颈癌患者术后疼痛程度，提高睡眠质量及生存质量，值得临床推广应用。