基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育在ERCP+EST患者中的应用

梁蒙蒙 王颖 樊慧丽 戴金萍 胡梅 赵莲 蒋明珠 冯芹芹

徐州医科大学附属医院消化科 221000

胆结石合并胆总管结石是肝胆外科多发性疾病，由于结石部位生理解剖结构复杂，传统手术取石并不能有效清除结石〔1〕。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)属于微创手术，能有效探查腹腔内结石并清除，同时避免切开胆总管，减轻患者手术创伤，缩短患者住院时间〔2〕。然而ERCP+EST作为侵入性操作会导致患者围术期出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者血压升高及心率加快，不利于麻醉及手术开展〔3〕。同时不良的情绪会影响患者术后遵医行为，增加患者术后并发症，不利于患者术后康复〔4〕。有研究指出〔5〕，对外科手术患者加强健康宣教及情绪干预能有效减轻患者围术期不良情绪，提高患者遵医行为。情绪 ABC 理论认为，个体的负面情绪主要是由于对应激源的错误认知，部分患者对疾病及其治疗方法认知是片面的，从而影响其治疗依从性和心理状态〔6〕。Teach-back教学模式可以弥补患者认知上的偏差，促进疾病治疗往理想的方向进展，从而提高患者治疗依从性，降低并发症发生率〔7〕。为提高ERCP+EST患者治疗效果，促进患者术后康复，本研究于2020年1～12月基于情绪ABC理论下对ERCP+EST术患者实施Teach-back健康教育，并获得较理想的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年1～12月选取徐州医科大学附属医院ERCP+EST患者92例。纳入标准：①患者经超声或CT诊断明确为胆囊结石合并胆总管结石；②患者年龄20～75岁；③患者符合ERCP+EST手术指征；④患者对本次研究知情，并愿意全力配合；⑤本研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并严重心肝肾肺等脏器功能障碍；②合并急性化脓性胆总管炎；③合并胆管恶性肿瘤；④合并精神类疾病、精神障碍、认知障碍、沟通障碍等疾病。采用随机双盲法将患者分为观察组及对照组，各46例。观察组男24例，女22例；年龄20～75岁，平均(41.22±3.78)岁；结石直径0.2～1.2 cm，平均(0.75±0.28)cm；体重指数(BMI)：18.45～26.98 kg/m2，平均(22.98±1.45)kg/m2；手术时间30～70 min，平均(45.63±4.25)min；术中出血量5～10 ml，平均(7.12±1.13)ml；学历：初中或以下14例，高中/中专16例，大专或以上16例。对照组：男23例，女23例；年龄20～74岁，平均(41.62±3.88)岁；结石直径0.2～1.4 cm，平均(0.72±0.24)cm；BMI：18.35～26.78 kg/m2，平均(22.68±1.35)kg/m2；手术时间30～75 min，平均(45.73±4.65)min；术中出血量5～10 ml，平均(7.22±1.36)ml；学历：初中或以下13例，高中/中专17例，大专或以上16例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医护人员开展ERCP+EST，对照组围术期行常规健康指导，包括术前告知患者ERCP+EST原理、注意事项、术后并发症预防方法等；术后对患者进行积极抗感染治疗、用药指导、饮食指导及日常生活指导。观察组在对照组基础上在情绪 ABC 理论下实施 Teach-back 教学宣教，具体如下。

1.2.1成立健康教育小组 小组成员共8名，包括主治医生2名、护士长1名、心理咨询师1名及责任护士4名。纳入标准：具有工作经验≥10年且为中级以上职称的护士。所有组员均进行培训，学习Teach-back 教学模式理论。责任划分：护士长担任组长，负责组织健康教育项目，管理健康教育效果，为组员分配工作任务；医生负责治疗并将治疗过程；心理咨询师负责专业的心理疏导；责任护士负责实施健康教育。

1.2.2实施过程 ①所有成员入院当天均需要扫码关注本科室微信公众号，应用公众平台定时推送ERCP+EST治疗知识。患者加入“ERCP+EST术诊疗群”，护士在群中提醒患者观看微信公众号中的内容，将科普知识的链接转发到微信群。患者还可以在微信群中提出一些自己不了解的问题，责任护士及时回答。对患者的认知情况进行考核，每日上午9～10点，护士面对面为患者和家属讲解疾病知识，让患者通过观看健康手册、公众号内容、与其他患者交流等形式学习内容，并在每天下午对患者进行提问，及时纠正患者的错误认知，②分阶段健康教育。术前1 d让患者到本科室小会议室，责任护士对患者进行一对一、面对面健康指导，时间控制在15～30 min，以情绪 ABC 理论为指导，其中A 表示诱发性事件，采用图文并茂的形式向患者讲解ERCP+EST治疗的方法、步骤、意义，提前告知患者ERCP+EST术中可能出现的相关并发症，让患者在心理层面上有所准备。同时告诉患者预防以及处理不良反应的方法，增强患者的应对信心。B是指诱发事件发生后患者在自身知识水平因素的影响下对事件的分析和评价，完成ERCP+EST治疗后，护士要鼓励患者说出对本次治疗的相关想法，护士耐心倾听患者想法，对他们的情绪表示理解，部分患者认为治疗虽然痛苦但是能取得良好的效果，但也有患者认为治疗很痛苦并且没有效果，对于这种错误的认知，护士要予以纠正，并通过列举成功的案例，使患者树立正确的治疗信念。C是指情绪及行为反应。引导患者重新回顾ERCP+EST诊疗的过程，谈论每一个节点的情绪状态，让患者说出自己的真实感受，引导他们宣泄负面情绪，比如部分患者认为医护人员的操作动作过于粗暴，自己感觉害怕，从而产生不满，对这种负面情绪一定要及时宣泄出来，并针对性进行心理干预，询问患者在治疗过程中是否出现不适以及具体的应对措施。总结每次谈话的内容，根据对话中出现的问题再次实施健康教育。

1.3 观察指标

比较两组围术期自我效能、不良情绪、治疗依从性、术后并发症、预后情况及满意度。①自我效能：采用一般自我效能量表〔8〕进行评价，量表包含10个条目，每个条目根据患者信心程度赋值1～4分，总评分为各条目评分之和(10～40分)，评分越高提示患者自我效能越理想。②不良情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔9〕评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔10〕进行评价，HAMA量表包含14个条目，HAMD包含24个条目，每个条目根据患者焦虑、抑郁程度赋值1～4分，HAMA总评分14～64分，HAMD总评分21～84分，评分越高提示患者焦虑、抑郁情绪越明显。③治疗依从性：采用本科室自行编制的《ERCP+EST患者治疗依从性量表》进行评价，量表从术前禁饮禁食、麻醉配合、术后饮食、术后遵医用药、下床活动、日常生活等方面进行评价，共25个条目，根据依从性赋值1～4分，总评分为各条目总评分(25～100分)，评分越高提示患者治疗依从性越理想。④术后并发症：包括切口感染、胆汁漏、胆道出血、急性胰腺炎、恶心呕吐等。⑤预后情况：记录两组术后首次下床时间、住院时间。⑥满意度：采用陈芍兵等〔11〕编制的《住院患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共8个维度，包括治疗护理、入院服务、医患沟通、环境设施、医疗费用、医疗膳食、总体满意等，合计28个条目，每个条目赋值1～5分，将所有条目相加获得粗分(28～140分)，将粗分转化为标准分，标准分=实际得分/所有条目评分之和×100%。

1.4 评价方法

分别于患者术后第1天及干预后第5天由责任护士以问卷调查的形式获取患者自我效能情况、不良情绪、治疗依从性,填写相关问卷前由责任护士向患者讲解问卷填写注意事项,待患者填写完毕后由责任护士负责回收,并剔除无效问卷,本次共发出问卷92份,有效回收92份,有效回收率100%。患者并发症、术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间通过查看患者病历获取。患者满意度评分于患者出院当天由责任护士指导患者填写,填写完毕后当场回收,共发出问卷92份,有效回收92份,有效回收率100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能、不良情绪及治疗依从性比较

两组干预前自我效能评分、HAMA评分、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组自我效能评分及治疗依从性评分较对照组明显提高(P<0.05)，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后自我效能、不良情绪及治疗依从性比较

2.2 两组预后情况及患者满意度评分比较

观察组术后肛门排气时间、首次下床时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组满意度评分高于对照组(P<0.05)，而两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组预后情况及患者满意度评分比较

3 讨论

3.1 基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育可提高ERCP+EST患者自我效能

自我效能是指个体面对疾病或逆境时采取的积极行为及态度。研究指出〔12〕，自我效能水平越高越有利于患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗积极性。ERCP+EST是目前治疗胆结石合并胆总管结石的有效措施，但临床上大部分患者由于对ERCP+EST缺乏认知及了解，导致患者缺乏治疗信心〔13〕。Teach-back 教学模式是医护人员对患者实施健康宣教后，患者将宣教内容再次复述给医护人员，使医护人员能更准确、及时地了解患者疾病知识掌握情况，从而提高患者对疾病的认识，增强患者治疗信心〔14〕。ABC情绪理论认为，护士通过分析患者不良情绪的具体原因，针对性地制定护理干预方案，能提高患者干预效果〔15〕。本研究说明ABC情绪理论下Teach-back 教学模式可提高ERCP+EST患者治疗信心。基于ABC情绪理论展开健康教育和心理干预能够帮助患者逐渐改变错误的认知，促进心理层面的转变，使患者更加勇敢、积极地面对疾病，增强患者治疗信心，而Teach-back 教学模式能让患者更好地掌握宣教内容，提高患者对疾病的认知〔16〕。

3.2 基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育可减轻ERCP+EST不良情绪

ERCP+EST作为侵入性操作会导致患者围术期出现恐惧、焦虑情绪，加之患者对ERCP+EST缺乏认知及了解，会加重患者不良情绪〔17〕。本研究说明情绪ABC理论下Teach-back健康教育可减轻ERCP+EST不良情绪。情绪ABC理论认为，当患者对某一事件存在错误认知时，就容易产生心理应激反应，产生无助感、恐惧感，导致患者出现心理失衡〔15〕。Teach-back 教学模式可让患者通过语言或其他形式向教育者反馈教学效果，护士能通过反馈结果了解患者对知识的掌握情况，从而给予患者针对性护理指导，提高患者对疾病的认识，减轻患者不良情绪〔2，13〕。

3.3 基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育可提高ERCP+EST治疗依从性

本研究说明情绪ABC理论下Teach-back健康教育可提高ERCP+EST治疗依从性。在ABC情绪理论下Teach-back教学模式中，护士与患者进行角色转化，有助于护士更好地了解患者内心感受，了解患者产生错误认知的原因，从而对患者实施针对性健康宣教，使患者能更好地构建完整的知识体系，强化患者对医护人员的信任，有助于构建良好的护患关系，提高治疗依从性〔16〕。

3.4 情绪ABC理论下Teach-back健康教育可改善ERCP+EST预后

本研究说明基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育可促进ERCP+EST预后。这与基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育能让患者更好地构建完整的知识体系，从而提高患者治疗积极性及疾病治疗积极性有关。本研究中两组患者并发症发生率比较差异不显著，可能与本研究纳入病例较少导致结果存在偏差有关，也可能与本院开展ERCP+EST已经非常成熟有关。

基于情绪ABC理论下Teach-back健康教育能有效减轻ERCP+EST患者围术期不良情绪，提高患者治疗依从性，降低患者术后并发症发生率，促进患者术后康复，提高患者治疗满意度。然而本研究受时间限制，并没有对患者展开长期随访，关于情绪ABC理论下Teach-back健康教育能否提高胆结石合并胆总管结石ERCP+EST术后健康管理行为，降低结石复发率在日后研究中还需要通过延长随访时间进一步研究。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突