加速康复外科护理对卵巢癌患者术后早期康复及希望水平的影响①

孙瑞娟

(河南省肿瘤医院妇瘤科二病区,河南 郑州 450000)

卵巢癌作为女性生殖器官常见的肿瘤,可发病于任何年龄,具有致死率较高等特点。在卵巢癌早期会出现腹痛、月经异常和胃肠道症状,因症状不典型和不明显,极易被忽略;中晚期会出现阴道异常出血、腹部膨胀感和营养不良造成的体质消瘦等症状,此时大部分的癌细胞早已扩散至子宫双侧附件,5年生存率降至20%～30%[1]。因多数患者确诊时已为中晚期,所以卵巢癌患者术后护理显得尤为重要。传统的卵巢癌术后护理模式,虽在一定程度上可有效提高护理疗效,但是存在癌症患者治疗依从性差、希望水平低等问题,在一定程度上影响患者的康复水平。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理是涵盖了围手术期的多学科循证医学[2],从减少手术对患者带来的负面情绪入手,在尽可能的情况下,通过优化护理路径多个维度护理方式,达到最大限度的减少患者疼痛感、创伤应激反应和并发症的良好结局。基于此,本研究探讨卵巢癌患者术后应用ERAS护理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-04～2021-04在河南省肿瘤医院确诊并收治的60例卵巢癌患者,采用简单随机分组,将患者分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。(1)纳入标准:①超声、CT或MRI等影像学检查显示附件区有较大包块,且经病理组织学确诊为卵巢癌;②手术方式均行腹腔镜下卵巢癌切除术;③入组的卵巢癌患者及其家属了解本研究目的和过程,并签署知情同意书。(2)排除标准:①不可准确表达自我感受;②不接受手术治疗或在研究期间自愿退出;③卵巢癌复发或二次手术者。本研究经医院伦理委员会通过。

观察组年龄45～65岁,平均(55.17±3.14)岁;病理分型:浆液性囊腺癌17例,子宫内膜样癌13例;肿瘤直径5.12～11.22cm,平均(7.14±0.65)cm;学历在中专及以下者16例,高中及以上者14例。

对照组年龄44～65岁,平均(54.85±2.54)岁;病理分型:浆液性囊腺癌16例,子宫内膜样癌14例;肿瘤直径5.25～10.95cm,平均(6.97±0.52)cm;学历在中专及以下者15例,高中及以上者15例。观察组和对照组卵巢癌患者一般资料无差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组接受常规的卵巢癌术后护理:①术后,待患者从麻醉科转入妇瘤科病房后,遵医嘱行一级护理,每小时查看患者血压、呼吸等生命体征,观察引流管和尿管液体量、色等变化,引流管有无脱落等情况,保持腹腔引流管通畅。②在患者肛门排气或排便后,逐渐由流质、半流质饮食过渡到正常饮食,告知暂不可食用高脂食物。③术后1～2d遵医嘱拔除尿管,鼓励患者尽早下床活动,告知下床活动可有效减少肠黏连等并发症。④术后3d,腹腔引流管引流量<20mL/24h可遵医嘱拔除,拔除后注意引流管口有无红肿、渗液增多等情况。

观察组在对照组的基础上接受ERAS护理,具体方法如下:①待患者麻醉清醒后,给予术后患者温开水(水温35～37℃),少量多次,并密切关注患者在饮水中是否有呛咳,发生呛咳时,指导患者将头偏向一侧,防止误吸。无呛咳后,指导患者咀嚼口香糖模拟进食;术后6h可以根据患者情况,遵医嘱给予患者营养粉、米汤等流质饮食,观察患者肠鸣音情况,积极指导患者及其家属,当患者肛门排气后,可给予稀饭、面条等半流质饮食,当患者排便后,可逐步恢复至正常饮食。②根据患者不同的忍受疼痛程度采取相应措施,当疼痛程度较轻微时,可以通过游戏、音乐等转移注意力,缓解疼痛;当疼痛难以忍受时,可以合理选择镇痛药物及剂量,减轻疼痛感。③术后1～2d遵医嘱拔除尿管,鼓励患者尽早下床活动,告知下床活动可有效减少术后肠梗阻等并发症;术后3d,腹腔引流管引流量<20mL/24h可遵医嘱拔除,拔除后注意引流管口有无红肿、渗液增多等情况。④通过指导患者进行呼吸功能锻炼的方式,做到有效预防肺部并发症的发生,指导过程进行口头鼓励,提高患者依从性;每日通过抬高床头等方式,让患者由仰卧位逐步过渡至半卧位,并尝试移动下肢达到下床站立的状态,告知患者可沿走廊扶手慢速行走,并根据患者术后生命体征、行走距离、饮食状况等恢复情况,逐步增加运动量,直至出院。⑤建立营养支持方案。针对严重营养不良患者,根据患者目前饮食规律进行重新调整,并应用肠内营养制剂进行口服营养补充;针对合并糖尿病患者的营养液中要注意胰岛素的用量,检测每日血糖的变化,随时调节胰岛素配置。⑥评估患者是否符合各项出院指标,包括控制疼痛良好、是否进食固体食物、是否可自由活动、是否愿意并希望回家4个方面。

1.3 观察指标

1.3.1希望水平比较

在护理前后,采用希望水平量表(herth hope scale,HHI)评估患者希望水平的变化情况。HHI量表包含3个方面,即对现实与未来的积极态度、采取的积极行动、与他人保持亲密关系,每个方面4题,共12题,采用4级评分法,满分48分。分数越高,说明患者的希望水平越高。

1.3.2术后情况比较

护理后,比较观察组和对照组患者的术后第一次排气时间、第一次进食时间、切口愈合时间、出院时间。

1.3.3术后并发症比较

护理后,比较观察组和对照组患者的发热、肠黏连和感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组术后希望水平

在护理前,观察组卵巢癌患者的希望水平各维度与对照组相比无明显差异(P>0.05),在护理后,观察组的希望水平各维度明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 观察组和对照组术后希望水平比较分)

2.2 观察组和对照组术后康复情况

护理后,观察组卵巢癌患者的术后第一次排气、第一次进食、切口愈合、出院时间均低于对照组(P<0.05),观察组康复情况优于对照组,见表2。

表2 观察组和对照组术后情况比较

2.3 观察组和对照组术后并发症

护理后,观察组卵巢癌患者的发热、肠黏连和感染并发症病例少于对照组(P<0.05),见表3。

表3 观察组和对照组术后并发症比较[n=30,n(%)]

3 讨论

卵巢癌作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤,在早期因临床症状不典型和不明显,极易被患者忽略,在中晚期发现时最佳的治疗方式是手术治疗。目前,临床上常通过行腹腔镜下卵巢癌切除术进行治疗[3],手术治疗虽可在一定程度上降低恶性肿瘤复发率,但对患者身体的正常机能影响较大,因此,卵巢癌患者在行剖探查术后护理显得尤为重要。

在本研究中,护理后观察组卵巢癌患者对现实与未来的积极态度、采取的积极行动和与他人保持亲密关系等希望水平明显高于对照组。分析本结果,可能是因为观察组采用的是ERAS护理方式,其根本目的是优化护理路径[4],最大程度降低术后并发症发生率和创伤应激反应。ERAS护理是一种从术前麻醉到术后多学科、多角度的循证护理,可从术后镇痛、术后早期进行下床活动、术后监测并控制血糖、防止发生术后肺部并发症、防止术后肠梗阻和术后营养支持等多个角度出发,针对每位患者的具体情况进行多方面护理,促使术后患者能得到多方位、多层面的护理服务内容,提高患者的希望水平[5,6]。

在本研究中,相比护理后的对照组,观察组的整体术后康复情况较好,且发热、肠黏连和感染并发症病例少于对照组。分析本结果,可能是因为观察组在术后及时给予患者少量多次温开水,并在无呛咳后指导患者进行咀嚼口香糖模拟进食,有效促进肠胃蠕动,进而加快了首次排气和首次进食的时间;术后护理中指导患者进行呼吸功能训练,并让患者尝试通过移动下肢、下床站立、走廊走动等过渡方式,来循序增加术后运动量,不仅可以预防肺气肿等肺部并发症,而且可以促使血液循环速度加快,加速切口愈合时间,减少住院天数。丁宝等[7]研究显示,ERAS护理可保持患者健康饮食,改善患者的心理情况,促使患者的护理内容更加优质。本研究结果与之部分相似,表明ERAS护理可从多角度出发,提高卵巢癌患者的希望水平和加快术后康复情况。

综上所述,ERAS护理可以提高卵巢癌患者的希望水平,加快术后康复情况,降低术后并发症,值得临床推广。