丘脑出血神经内镜微创术后继发颅内感染的危险因素及护理措施分析 ①

武鲜望

(洛阳市中医院,河南 洛阳 471000)

高血压脑出血为临床常见的危重病,其发病率约为急性脑血管疾病的20%～30%。丘脑出血为高血压脑出血较为严重的类型,约24%高血压脑出血为丘脑出血,并且其发病人数不断增多[1]。丘脑出血好发于老年人群,其病情严重,死亡率较高。神经内镜微创手术为治疗丘脑出血的主要手段,可快速控制患者病情,挽救患者生命。然而神经内镜微创术后继发感染的发生率较高,可加重患者的病情,影响患者术后康复[2]。如何采取有效措施预防丘脑出血术后颅内感染的发生成为临床研究的热点。故本文以丘脑出血为对象,探究影响丘脑出血术后颅内感染的危险因素,以期为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018-07～2021-07本院收治的150例丘脑出血患者为对象。男94例,女56例,年龄33～82(59.12±10.23)岁,合并糖尿病37例,冠心病45例,慢阻肺38例。根据患者术后颅内感染发生情况分为感染组(n=25)和非感染组(n=125)。两组年龄、性别等资料具有可比性(P>0.05),研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准: ①存在明确高血压史;②脑CT检查确诊;③存在手术指征;④对本研究知情。

1.2.2 排除标准: ①其他原因(动脉瘤、外伤等)引起的出血;②形成脑疝;③合并严重的原发疾病或智力障碍;④存在凝血功能紊乱。

1.3 方法

入组患者均接受神经内镜下血肿清除术治疗。全麻,在发际线内2.5cm,中线旁3cm开孔,直径2cm,电凝表面硬膜后“十”字形剪开,电凝皮层动脉。脑穿刺针确定手术方向,22号手术刀切掉5 mL注射器前端,保持边缘圆钝,小儿尿管置于注射器,球囊充气,后将注射器沿脑穿针穿刺防线置入,显微吸引器轻柔洗出侧脑室血块,用生理盐水反复冲洗,显露丘脑出血破入脑室,进入血肿腔轻柔清除血肿。放置脑室引流管,人工硬膜修补,缝合皮肤。

1.4 观察指标

颅内感染:出现疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性;脑脊液白细胞计数>10×106/L,葡萄糖<2.25mmol/L,蛋白定量>2.2g/L;体温>38℃,脑脊液细菌培养阳性。收集患者性别、年龄、白蛋白水平、术前应用抗生素、手术时机等资料;记录手术时间、手术次数、留置引流管时间、脑脊液漏、术后糖皮质激素应用情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 影响颅内感染的单因素分析

单因素分析显示感染组与非感染组在性别、年龄、术后应用糖皮质激素方面比较,差异无显著性(P>0.05);两组在白蛋白水平、术前应用抗生素、手术时机、手术时间、手术次数、留置引流管时间、脑脊液漏方面比较,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 影响颅内感染的单因素分析n(%)

2.2 影响颅内感染的多因素分析

将单因素分析有统计学意义的因素白蛋白水平(≥35 g/L=0,35 g/L=1)、术前应用抗生素(是=0,否=1)、手术时机(择期=0,急诊=1)、手术时间(<3 h=0,≥3 h=1)、手术次数(<2次=0,≥2次=1)、留置引流管时间(<3 d=0,≥3 d=1)、脑脊液漏(无=0,有=1)作为自变量,将颅内感染发生情况(未发生=0,发生=1)作为因变量纳入Logistic回归分析,结果显示白蛋白水平(OR=1.983)、手术次数(OR=2.107)、留置引流管时间(OR=1.704)、脑脊液漏(OR=1.403)为影响颅内感染的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响颅内感染的多因素分析

3 讨论

丘脑出血为神经内科常见的危重病,为导致死亡的重要因素。丘脑出血可诱发脑内血肿的形成,造成颅内压升高,破坏脑组织,引起脑组织功能及结构的损伤[3]。随着微创技术的应用,神经内镜下微创血肿清除术已被临床广泛用于丘脑出血的治疗,有效提高患者的生存率。然而手术治疗可引起颅内感染,继发颅内感染后可加重患者的病情,降低手术效果,导致预后转归较差。故采取有效手段降低颅内感染的发生意义重大。

本文中150例丘脑出血患者神经内镜术后16.67%患者发生颅内感染,高于既往研究[4],可能与纳入患者的例数或个体间差异等因素存在联系。笔者以丘脑出血患者为对象,分析与术后继发颅内感染相关的因素,结果显示白蛋白水平、引流管留置时间、手术次数、脑脊液漏与丘脑出血患者微创术后颅内感染关系密切。文献指出,营养不良患者白蛋白浓度降低,机体的免疫功能及抵抗力下降,对外界入侵病原菌的杀灭作用减弱,故可增加颅内感染的风险[5]。神经内镜血肿清除术为有创操作,手术次数的增加造成手术时间相应的延长,增加颅内组织在外界暴露的风险,而随着手术时间的延长,术前抗菌药物浓度降低,故易出现颅内感染[6]。引流管留置时间延长,引流管污染可导致颅内感染的发生。脑脊液漏为术后颅内感染的危险因素,脑脊液漏与穿刺点愈合不良有关,细菌易侵入颅内。脑脊液漏量较大者,需穿刺抽吸治疗,增加感染的风险[7]。

丘脑出血神经内镜微创术后颅内感染护理措施,结合本文结果,主要应从以下4个方面进行。(1)加强营养干预,密切监测患者的营养状况,若术前出现营养不良,可给予患者肠内营养治疗,术后根据患者的状况,可邀请营养师参与饮食方案的制定,保证患者每日营养摄入充足,防止低蛋白血症的出现。(2)引流管留置时间,严格执行无菌操作,按照引流管要求操作,密切观察引流液的量、颜色等,定期更换引流袋,定时清洁及消毒引流切口。(3)减少手术次数,依据患者的病情选择合适的手术,提高手术的水平,减少颅脑手术次数,手术时间延长者及时追加抗生素。(4)强化伤口的护理,患者翻身及交接班时观察伤口敷料是否存在渗液,注射患者禁止剧烈咳嗽、屏气等操作,可抬高床头15～30°,禁止鼻腔冲洗、外耳道用药,避免用力排便。

综上所述,白蛋白水平降低、引流管留置时间延长、手术次数增加及脑脊液漏为丘脑出血微创术后颅内感染的危险因素,医护人员应针对危险因素采取针对性的预防。