营养、运动、日光浴三联对老年女性骨质疏松性髋部骨折患者康复、骨密度的影响①

于利君,陈 方

(郑州市第七人民医院内分泌老年病科,河南 郑州 450000)

骨质疏松是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征,部分患者伴有骨脆性提高、骨强度降低[1,2]。髋部骨折是指股骨近端发生骨折,年轻人群较为少见,多发于60岁以上人群,尤其是绝经后的老年女性患者[3,4]。老年女性骨质疏松后极易发生髋部骨折,对患者的影响较大,严重降低患者的生活质量。对于老年女性骨质疏松性髋部骨折患者常采用手术方式进行治疗,能有效控制疾病发展,且术后常采用钙剂、促骨形成药促进骨折愈合,取得了一定效果,但长期用药不仅带来严重的经济负担,药物毒副作用也较为严重[5,6]。本研究认为营养、运动、日光浴三联治疗,可加快老年女性骨质疏松性髋部骨折患者康复速度,改善骨密度,为了证实这一观点,选取了94例患者进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019-02～2021-02收治的94例老年女性骨质疏松性髋部骨折患者,按照随机数字表法分为两组,各47例,对照组年龄62～79岁,平均(70.36±5.44)岁;绝经时间4～13年,平均(8.14±2.30)年;体质量44～74kg,平均(59.41±10.69)kg。观察组年龄61～80岁,平均(70.47±5.32)岁;绝经时间4～14年,平均(8.22±2.15)年;体质量43～75kg,平均(59.53±10.51)kg。两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经病理学确诊为骨质疏松性髋部骨折;②年龄>60岁者;③入选者需为女性患者。(2)排除标准:①糖尿病、甲亢等疾病引起的继发性骨质疏松者;②存在神经损伤性骨折者;③存在精神类疾病史者。

1.3 方法

对照组采用常规降钙盐及降钙素,术后给予常规康复指导。

观察组另外给予营养、运动、日光浴三联治疗,(1)营养治疗。在骨折初期为第一阶段,对患者进行营养治疗,饮食要遵循清淡的原则,适量食用苹果、胡萝卜等新鲜水果蔬菜。病情稳定时期为第二阶段,指导患者每天食用300g纯牛奶,200g小鱼、瘦猪肉等肉类食物,100g大豆类食品,保证每天摄入≥1000mg钙。减少食用动物内脏、脂肪类食物,蔬菜选择荠菜、胡萝卜等纤维含量高的蔬菜,减少食用影响钙吸收的食品。(2)运动治疗。第一阶段为手术结束后12h,各项生命体征稳定,指导患者开始踝、膝关节锻炼,在康复医师指导下,进行股四头肌、患肢足跖屈背伸等训练,3次/d,30组/次;术后3d,帮助患者进行床上屈膝关节、直腿抬高锻炼,20min/次,1次/d。第二阶段为康复期,指导患者进行站立训练、站立位平衡训练、助行器步行训练等。第三阶段为巩固阶段,根据患者的身体状况,指导其进行太极、散步等有氧运动,运动强度≤最大心率的80%,30min/次,4次/周。(3)日光浴治疗。在晴天或多云时,每天十点前、十六点后各进行1次日光浴,30min/次,在手术结束后初期,可用推车护送患者去进行日光浴,康复期可用轮椅护送。进行日光浴时,指导患者戴上墨镜或者闭上眼睛,仰面对日而坐,让日光充分照射患者面部,告知患者若感到面部发热,可转身。

1.4 观察指标

(1)髋关节功能:分别于术后3个月、6个月评估患者的髋关节功能,利用Harris评分进行评估,包括4项内容,总分100分,分值越高,髋关节功能越好。(2)日常生活能力(ADL):分别于术后3个月、6个月评估患者日常生活能力,采用Barthel指数评估,分为完全自理、较小帮助、较大帮助、完全依赖4个等级,总分100分,分值越高,自理能力越强。(3)骨代谢指标:分别于干预前、干预3个月后,空腹采集患者静脉血,离心处理,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、I型胶原C端肽(CTX)、I型胶原N末端肽(NTX)水平。(4)骨密度:分别于干预前、干预3个月后,采用双能X射线骨密度测量仪检测股骨颈、腰椎正位、Wards三角区的骨密度。(5)骨折愈合情况:满足以下3个条件者为骨折愈合,①骨折处无压痛、叩击痛,活动度较好;②骨折对合良好,骨折线模糊,骨痂连续;③能直立行走3min。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组髋关节功能、日常生活能力比较

术后3个月、6个月,观察组Harris评分、ADL评分高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组髋关节功能、日常生活能力比较分)

2.2 两组骨代谢指标比较

干预前,两组骨代谢指标比较(P>0.05);干预后,观察组BGP、BALP、CTX、NTX低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组骨代谢指标比较

2.3 两组骨密度比较

干预前,两组骨密度指标比较(P>0.05);干预后,观察组股骨颈、腰椎正位、Wards三角区骨密度高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组骨密度比较

2.4 两组骨折愈合情况比较

观察组愈合46例(97.87%),对照组愈合39例(82.98%),观察组愈合率高于对照组(χ2=4.424,P=0.035)。

3 讨论

女性绝经后,易发生雌激素分泌过少、骨钙代谢障碍等现象,会增加骨质疏松发生风险,导致骨质疏松性骨折的发生率提升,而髋部作为承重及易损伤的部位,轻度外力撞击就可能发生髋部骨折,致残率、致死率较高[7,8]。经研究发现,绝经后的老年女性卵巢功能开始衰退,破骨细胞的骨吸收能力增强,造成成骨细胞很难满足骨再建周期中产生的吸收陷窝,引发骨密度减小、骨脆性增强等症状,降低骨髂抗击外力的能力,提高骨折发生率[9,10]。对于老年女性骨质疏松性髋部骨折患者,目前临床上常采用手术进行治疗,但手术会给机体带来较大损伤,为了加快术后康复速度,需要进行一定干预。现阶段常采用降钙盐及降钙素来进行治疗,可降低机体内的血钙,加快钙沉积于骨质中的速度,减小破骨细胞对骨质的破坏,但易引起一些毒副反应,影响了整体效果。丁莹[11]等学者认为营养、运动、日光浴三联治疗,能加快老年女性骨质疏松性髋部骨折患者的骨折愈合速度,与本研究相似。

本研究中,观察组愈合率、Harris评分、ADL评分均高于对照组(P<0.05),说明营养、运动、日光浴三联治疗可加快老年女性骨质疏松性髋部骨折康复速度,改善日常生活能力。营养治疗的目的是通过饮食干预,让患者补充充足的蛋白质和缺乏的能量,调节机体的代谢紊乱,保证患者摄入足够的营养物质。运动治疗不仅能促进性激素的分泌,调控机体的带血状态,还能改善骨、肌肉神经的合成、代谢、重建,提高骨密度,弥补绝经后女性骨量的丢失,维持骨质平衡。而日光浴能促进机体吸收钙离子,促进骨髂生长,增强机体的免疫功能。当营养、运动、日光浴联合时,不仅能保证机体吸收满足所需的营养物质,还能促进钙离子吸收,改善骨密度水平,从而加快老年女性骨质疏松性髋部骨折康复,提高患者的日常生活能力[12,13]。

本研究中干预后,观察组BGP、BALP、CTX、NTX低于对照组(P<0.05),说明营养、运动、日光浴三联可改善本研究患者的骨代谢状况。在机体骨代谢过程中,破骨细胞会影响骨吸收和骨形成之间的平衡,引发骨质疏松等疾病,而女性绝经后机体内破骨细胞、骨吸收、骨形成提高,会引起骨代谢紊乱。BALP能反映出骨细胞的状况,BGP可参与骨细胞的分化,CTX、NTX能参与骨吸收过程。BGP、BALP、CTX、NTX均能反映机体骨代谢情况。在营养治疗中,骨折初期为第一阶段,对患者进行营养治疗,制定饮食原则,指导患者适量食用苹果、胡萝卜等新鲜水果蔬菜;而在病情稳定时期的第二阶段,对患者每天的饮食类型及食用量进行干预,在保证机体正常运行的基础上,多让患者食用富含钙剂维生素的食物,与日光浴相结合,有助于改善机体骨代谢指标[14,15]。

本研究中干预后,观察组股骨颈、腰椎正位、Wards三角区骨密度均高于对照组(P<0.05),提示营养、运动、日光浴三联可改善本研究患者的骨密度。存在骨质疏松症状的患者,易出现骨密度下降,而骨密度是骨髂的致密程度,随着年龄的增长、雌激素水平的下降,机体骨密度会下降,而骨髂中的钙含量与骨密度有重要联系,骨髂中钙含量越高,骨密度就越高,进而改善骨质疏松状况。营养治疗可保证患者吸收足够的钙,运动治疗与日光浴治疗能促进钙吸收,三者联合可提高骨髂中的钙含量,从而提高机体股骨颈、腰椎正位、Wards三角区骨密度水平。

综上所述,对于老年女性骨质疏松性髋部骨折患者,营养、运动、日光浴三联治疗效果理想,能够改善骨代谢、骨密度,从而促骨愈合,提高患者生活质量。