基于冰山理论的个性化护理干预对宫颈癌根治术后患者的影响

吴阿敏 沈冬梅 谭 辉 中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院妇产科,福建省漳州市 363000

宫颈癌是女性较为常见的生殖系统恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌[1]。以往研究表明,宫颈癌根治术后患者大多有无助、冷漠、焦虑、抑郁、孤独等消极情绪,导致人际交往减少,社会功能降低[2]。冰山理论的个性化护理则关注患者内心的变化,鼓励患者将内心的负面情绪转化成正能量,已被证明可在缓解多种疾病患者的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量方面有一定作用[3],但目前很少有研究其对社会疏离感、病耻感、社会支持等作用的报道。因此,本文以行宫颈癌根治术后患者为对象进行探讨。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2018年1月—2021年12月我院行宫颈癌根治术后患者120例作为观察对象。纳入标准:经病理诊断为宫颈癌,且年龄>18岁患者,所有患者行宫颈癌根治术后且进入随访期后生存时间>3个月,随访期间完成问卷调查。排除标准:沟通障碍、精神病、肿瘤复发或转移、合并其他严重脏器疾病、随访失联患者。采用随机数表法,按1∶1的比率将患者纳入对照组和实验组,各60例,组间学历、家庭人均收入、年龄、疾病分期、居住地比较差异均无统计学意义(均P>0.05),所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预。包括健康宣教,常规饮食指导,告知患者按照医嘱要求及时服用药物,嘱咐患者注意休息、积极参与体育锻炼,及时复检,按月采用电话随访,干预周期为3个月。

1.2.2 实验组在实施常规护理的基础上采用基于冰山理论个性化护理:(1)行为:可采用微信、QQ等线上或者线下方式与患者保持沟通,鼓励患者融入社会,恢复正常的人际交往,在身体条件允许的情况下,积极参与工作,恢复社会功能。(2)应对方式:针对年轻患者,因子宫切除以及手术导致阴道狭窄、干燥、弹性消失而影响夫妻生活,鼓励其与丈夫沟通,采用润滑液等进行辅助,指导其应对不良反应,达到性生活和谐。(3)感受:大多数宫颈癌根治术后有自卑、自责、沮丧心理,可与家属保持沟通,叮嘱其子女多与患者进行沟通和交流,提高其疾病治疗的信心。(4)观点:通过积极交流和科普宣传,改变子宫切除后“不是完整女人”“宫颈癌发生与性生活混乱有关”错误观点,使其能正确看待宫颈癌的发生和手术治疗。(5)期待:通过宫颈癌治疗成功案例的引导,提高患者抗癌治疗的信心,引导其憧憬未来的美好生活。(6)渴望:引导患者能积极表达自身真实意愿,家属能认真倾听患者需求,积极鼓励和协助患者实现自身意愿。(7)自我:引导患者认识自我、寻找自我存在的价值与意义,尤其让患者体会到“被需要感”,增强治疗信心。干预周期为3个月。

1.3 评价指标 (1)一般疏离感量表[4]:包含自我疏离感、他人疏离感、怀疑感、无意义感4个维度,共15个条目,采用4级评分法,总分15～60分,分值越高代表社会疏离水平越强。(2)社会影响量表[5]:用于病耻感的测量,包含社会隔离、社会排斥、经济歧视、内在羞耻感4个维度,共24个条目,采用4级评分法,总分24～96分,分值越高代表病耻感越强。(3)社会支持评定量表[6]:包含客观支持、主观支持、支持利用度3个维度,共10个条目,分值越高代表社会支持越高。

2 结果

2.1 两组干预前后社会疏离得分比较 干预前两组社会疏离4个维度以及总得分比较差异无统计学意义(均P>0.05),干预后两组社会疏离4个维度以及总得分均低于干预前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后社会疏离得分分)

2.2 两组干预前后病耻感得分比较 干预前两组病耻感4个维度评分以及总得分比较差异无统计学意义(均P>0.05),干预后实验组社会隔离、社会排斥、经济歧视、内在羞耻感得分、总得分及对照组社会隔离内在羞耻感、总得分均低于干预前,实验组4个维度以及总得分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后病耻感得分比较分)

2.3 两组干预前后社会支持得分比较 干预前两组患者社会支持3个维度评分以及总得分差异无统计学意义(均P>0.05),干预后两组社会支持3个维度以及总得分均高于干预前,且实验组社会支持3个维度以及总得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后社会支持得分比较分)

3 讨论

宫颈癌根治术需要切除部分阴道、卵巢,从而引起内分泌紊乱和不孕,影响夫妻生活。部分患者对宫颈癌根治术、发病原因、后遗症等认知以及教育知识不够全面,尤其是老年患者,感觉给子女带来了负担的负罪感,导致患者产生恐惧、自卑、焦虑、抑郁情绪,并表现出抗拒、回避等社会疏离表现。社会疏离状态可影响患者的身心健康和生活状态,进而影响肿瘤的复发和患者的生存,甚至导致家庭及社会功能障碍。病耻感、社会支持是社会疏离的重要影响因素,因此探究基于冰山理论的个性化护理对社会疏离、病耻感、社会支持的影响,对促进患者身心健康、提升社会功能有一定意义。

冰山理论是指一个人的“自我”就像一座冰山一样,我们能看到的只是表面很少的一部分行为,而更大一部分的内在世界却藏在更深层次[7]。基于冰山理论的个性化护理强调以患者为中心,挖掘患者内心需求,改变以往“严格医嘱护理”理念转变“根据患者需求予以针对性护理”,最大程度地尊重和满足患者内心需求。以往研究发现,冰山理论的个性化护理对支气管哮喘[8]、急性硬膜外血肿术后[9]患者提升自我管理能力、改善生活质量有一定价值。本文发现,与常规护理比较,基于冰山理论的个性化护理能有效降低社会疏离水平、病耻感,提升社会支持水平。

社会疏离是指个体社交意愿不能满足,不能与外界进行良好沟通与交流,伴有无助、孤独、抑郁情绪和消极行为。其产生可能与抗肿瘤治疗、经济条件、治疗信心有关。病耻感是指因社会对某种疾病负面的评价而产生的羞耻体验。部分患者仍然将这类疾病当成是传染性肿瘤或者性传播疾病而羞于启齿。其次对于年轻女性,因手术造成的阴道狭窄、干涩进而影响夫妻生活而感到负罪感和羞耻感。社会支持体现了个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。当癌症患者缺乏心理社会支持时,容易产生孤独感,而孤独感是社会疏离的重要因子[10]。本文在实施干预前依据患者心理、生理等特征,根据冰山理论,制定相应护理措施。针对患者本身,通过成功案例,树立患者抗癌治疗的信心,引导其憧憬未来美好生活。通过添加微信、QQ等方式,持续对患者进行宫颈癌进行科普宣传,使患者能正确看待疾病本身与手术治疗,提高医疗依从性。鼓励患者术后积极参与康复训练,提高身体机能,积极参与工作与社会活动,恢复社会功能。叮嘱家属认真倾听患者需求,协助患者实现自身意愿与价值。基于冰山理念的护理措施融入护理工作中,提高了患者对疾病本身、健康行为的掌控以及负面情绪转化能力。患者出院后微信、QQ的持续沟通交流不仅提高了护患信任感,而且可以实时了解患者康复和心理状态。

综上所述,基于冰山理论的个性化护理可以有效降低宫颈癌患者降低社会疏离感、病耻感,提高社会支持度,提高患者融入家庭、回归社会的能力,值得在临床推广应用。