医改背景下医院内部审计面临的问题及解决措施

张欣玥

摘   要：为了积极响应新医改政策中的各项要求，医院对传统内部审计工作进行了积极改革，但是在改革过程中存在诸多问题，比如审计职能无法充分发挥作用，实际对象缺乏全面性，审计方式缺乏先进性，内部审计人员专业能力提升速度缓慢，都会在一定程度上降低医院综合发展水平。因此，应该积极建立内部审计委员会，对审计对象的类型进行不断扩展，利用现代化理念，对内部审计方式加以逐步优化，提高内部审计人员的专业能力和职业素养，从而为医院全面实现健康、稳定的发展目标奠定坚实基础。

关键词：新医改；医院；内部审计；问题；解决措施

中图分类号：F239.45      文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）11-0106-03

对于内部审计而言，主要是指由企业管理者指导实施并且对最终结果全权负责的管理工作，主要目的是为企业管理工作的有效开展提供服务。从审计范围层面来看，审计工作主要包括经济活动和管理活动，其中，经济活动是由财务费用支出、业务收入、库存物资管理等内容组成；管理活动主要是由管理制度、内部控制评价、业务流程组成。内部审计工作能够通过采取科学认定和严谨核查的方式，对企业各项经济活动的合法性和真实性进行判断，并且对各项经济活动能够为企业带来的效益进行确认与评价。通常情况下，医院内部审计工作的特点受医院性质影响程度较大。根据实际调查研究能够发现，现阶段我国医疗机构在开展内部审计工作的过程中，由于受到多种因素影响，导致对审计工作具有的重要性并未给予足够重视，无法充分彰显审计工作的作用与价值，使审计工作各项问题的整改效果不佳，导致医院管理者对审计工作的价值严重忽视，无法促进内部审计业务有效开展。对此，医院应转变传统思维，在思想和行动层面双管齐下，提高对内部审计工作的高度重视。

一、医改背景下医院内部审计的改革机遇

医院内部审计在医改背景下具有重要的机遇，可以促进医院的改革和发展，主要表现在以下几个方面：医院内部审计通过对医院各项业务流程、财务数据等进行全面审计，及时发现问题，及时采取纠正措施，提高医院的管理水平；可以发现医院资源的闲置和浪费现象，及时调整医疗资源配置，提高医疗资源的利用效率，优化医院经营效益；能够发现医院内部的违规行为、管理漏洞等问题，及时采取措施加以纠正，降低医院的风险；对医院合规管理进行监督和检查，及时发现和纠正违规行为，提高医院的合规管理水平；保证医院的经营和管理活动符合法律法规的要求，提高医院的社会形象和声誉，增强公众的信任度和满意度。

二、新医改背景下医院内部审计面临的问题

（一）无法充分发挥医院内部审计工作职能

从实际调查研究结果能够发现，许多医院虽然设立了内部审计部门，但审计部门的工作内容较为复杂，不仅要对财务工作进行审计，而且还要对医院建设项目涉及的造价内容进行审核。通常情况下，医院基本建设项目具有周期长、投资大、风险高的特点，这也是内部审计工作重点关注的业务内容之一。内部审计部门能够借助多元化内部控制制度，确保医院基本建设项目顺利开展，然而在审核工程造价的过程中，由于功能缺失、导致职能弱化，存在的问题始终无法得到有效解决。

对于工程造价审核而言，主要是对医院建设项目涉及的预算内容是否具有较高有效性和真实性进行详细核查的过程，虽然上级管理部门也采取了有效的监督措施对医院建设项目内部审计工作落实情况进行严格管理，但由于受到各种因素影响，内部审计工作很多时候无法充分满足上级管理部门对医院建设项目结算审计提出的多元化要求。究其根本，主要是因为对内部审计部门具有的重要性并未给予足够重视，再加上内部审计部门在培养医院专业能力和提高医院胜任能力方面，以书刊和文字等形式为主，医院建设项目工程造价审核必须严格遵循对应的造价指导，导致信息缺失，无法发挥职能效应。

（二）醫院内部审计目标缺乏全面性

通常情况下，医院开展的内部审计工作以财务审计为核心，也就是说，医院的经济业务是内部审计工作的主体，是内部审计工作检查医院各部门和各科室财务管理开支情况的重点内容。在内部控制措施健全的情况下，内部审计部门采取的经济业务审计手段能够及时发现存在的问题，但是当内部控制缺乏健全性时，很可能延迟发现问题的时间，对内部审计效果产生一定影响。

因此，内部审计工作如果单纯针对医院财务管理开支情况进行处理，必然无法提高审计结果的充分性。医院内部审计部门必须转变工作思想。以所有部门和科室的业务工作为基础，不断丰富审计目标，采取科学、有效的方式，使医院精细化管理需求得到充分满足，管理水平得到全面提升，优化医院的整体经济性、效益性、效果性[1]。

（三）医院内部审计人员专业能力和职业素养提升速度缓慢

根据对现在我国医院结构体系展开的实际调查研究能够发现，大部分医院为了积极响应新医改的要求与号召，不仅建立了内部审计部门，而且能将内部审计部门与其他部门和科室独立建立，为内部审计部门专门配备审计人员。然而由于医院在思想层面并未对内部审计工作的重要性给予高度重视，导致专业工作人员的数量极少，专业构成通常以财务人员为主，其他人员为辅。

这些内部审计工作人员虽然具有财务审计专业背景，但针对基本建设、信息技术、医疗管理等一系列非经济类管理专业知识并不了解，缺少丰富的实践技能。而内部审计要求工作人员不仅要具备广泛的知识面和较强的综合能力，而且还要拥有较高的胜任能力、沟通能力、协调能力。在医院业务信息化、复杂化水平不断提高的过程中，内部审计人员还要具备灵活运用互联网和大数据等信息技术的能力。

三、新医改背景下解决医院内部审计相关问题的有效措施

（一）医院应提高内部审计工作成效

医院想要充分发挥内部审计工作的作用和价值，应该加强对内部审计工作措施的积极优化与完善，不断调整内部环境，将现代化理念以及多元化措施不断整合融入其中，确保各项内部审计措施得到有效落实，提高内部审计委员会构架的完整性，强化内部审计部门的权威性[3]。

医院要对审计工作具有的“保健”功能给予高度重视，分析内部审计工作，充分发挥事前审计、事中审计、事后审计的作用，及时发现各部门和各科室在实际工作中存在的问题，提高医院风险应对能力，将传统内部审计部门单纯处理和查处各部门问题的工作模式彻底转变，提高内部审计工作的开展成效[4]。

（二）医院应不断拓展内部审计工作目标

出于对内部审计工作重要性的充分考虑，医院对内部审计工作提出了严格要求，对审计工作的目标进行了全面拓展。传统医院内部审计工作的目标仅限于财务审计，然而在医改背景下，医院内部审计工作的目标不断扩大，因此还应加强对医院近期、中期、远期发展规划的充分考虑，并且在医院构建的发展框架下，对医院各项业务统筹工作的开展情况进行内部审计。通过对内部审计目标的不断拓展，能够审计医院具体基建项目、评价医院整体规划、审计招标采购业务、盘查对应物资管理、审计医院设备管理，并且对科研资金的使用方式提出科学建议[5]。

通过对财务管理工作的有效审核，能够使财务工作的各个流程具有较高系统性和清晰性，确保财务人员快速、准确锁定关键控制点，制定对应财务制度，提高内部控制成效；通过对运营活动进行有效审计，能够帮助医院在开展日常管理工作的过程中，充分引入先进管理思想和管理技术；通过对耗材进行审计，能够准确判断物资流动的速度和方向，在确保医疗质量和医疗安全的基础上，降低医疗成本，为医院创造更多经济效益和社会效益提供助力[6]。

（三）医院应该不断优化内部审计工作方式

现代化信息技术凭借自身具有的多元化优势，在推动医院各部门和各科室业务发展过程中，起到了不可替代的作用，从传统医院挂号、门诊缴费到现如今的医疗物资供应、辅助医护人员制定治疗方案等层面，都能看到信息技术的身影。医院在开展各项内部审计工作的过程中，应该结合自身实际经营发展情况，将现代化管理方法以及信息技术充分融入审计工作的各个环节，确保审计工作能够从传统纸质工作底稿模式逐渐朝着网络化、动态化、电子化方向不断发展[7]。

作为组成医院信息化建设的重要内容之一，内部审计工作信息化建设能够使内部审计工作与其他业务高度融合，确保各部门、各科室能够实现数据共通、资源共享，提高审计信息全面性的同时，促进医院内部审计工作高质量开展。因此，医院在开展内部审计工作的过程中，应该将计算机信息技术作为依托，最大程度降低人工操作产生的错误和影响，提高医院应对和规避审计风险的能力[8]。

（四）医院应强化内部审计人员职责履行能力

第一，医院应采取多元化措施，加大对内部审计工作人员的专业培训力度，为提高工作人员职业素养给予积极支持和指导。医院在提升内部审计人员专业能力、业务水平的过程中，应该以医院现阶段实际发展方向为依据，实时掌握内部审计专业领域的前沿思想和最新动态，深入分析与现代化信息技术、建设工程、职业道德、经济管理有关的配置内容。确保内部审计工作人员在开展相关工作的过程中，能够明确了解工作方向，不仅能够了解行业前沿思想和最新理论成果，而且还能通过大量实践，更新思维、总结经验，实现自我提升、自我完善、自我优化，为进一步提高医院内部审计工作理论创新成果提供人才支撑[9]。

第二，医院要加强对内部审计工作人员道德品质和职业素养的培养，积极开展实践活动，提高内部审计工作人员的工作责任心和社会使命感，消除内部审计人员贪污、受贿、造假的思想意识，鼓励内部审计人员在遇到困难时，能够保持积极乐观、不断探索、攻克难关的态度，从而使医院内部审计工作整体水平不断提升[10]。

第三，医院应建立健全人才管理机制。在新医改背景下，许多医院已经结合市场发展需求和自身实际情况，对人员考评机制、激励机制、晋升机制进行全面优化，但依然存在众多无法彻底解决的问题，比如，医院制定的考核机制和激励机制缺乏完善性，在工作方向和人才发展需求不断变化的过程中，没有做出及时调整，没有站在工作人员的角度对晋升机制进行积极创新，导致内部审计工作人员的主观能动性和工作热情受到严重打击。因此，医院想要使内部审计具有的作用和价值能够充分发挥到实际工作中，必须确保建立的人才管理机制具有较高弹性，能够结合实际需求，对内部审计人员绩效考核措施进行及时调整，对表现优秀的内部审计工作人员进行物质奖励和精神奖励，提供多元化晋升渠道。在此基础上，医院要加强对内部审计质量指标的积极完善，采取科学、规范、有效的方式，对审计人员综合素质进行衡量与判断。确保内部审计人员具备充分履行工作职责的意识与能力，促进医院内部审计工作实现标准化管理目标的同时，增强内部审计工作落实成效[11]。

四、结束语

在利用审计工作对医院收入和支出等与财务工作有关的内容进行审计时，虽然能够出具财务审计报告、制定内部审计调整建议，但是在医院占有重大比例的业务活动与经营管理工作中，很少开展审计工作，不仅对提高医院经济效益毫无助益，而且还会制约医院精细化管理措施的落实成效。因此，医院应该结合自身实际以及发展情况，采取针对性措施，制定内部审计工作方案、完善审计工作落实步骤；明确了解审计工作落实过程中存在的问题以及导致相关问题产生的原因，从而采取多元化措施，将相关问题妥善解决的同时，确保整改监督工作充分发挥作用，使医院内部审计制度得到建立健全，各项经营活动能够在审计工作的监督与管理下有序开展，提高医院综合发展水平。

参考文献：

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[3]   熊志玲.公立医院内部审计监督与纪检监察监督贯通衔接路径探析[J].江苏卫生事业管理，2021，32（6）：44-47.

[4]   李福忠，董少华.全面预算管理下公立医院经济合同全过程内部审计的增值作用[J].现代审计与会计，2022（3）：15-17.

[5]   黄凤霞，苏荃芬，汪慧瑜，等.加强内部控制建设助推医院高质量发展[J].经济师，2022（3）：247-249.

[6]   余平，祝芳芳，戴智敏.公立医院后勤外包风险控制策略研究：从医院内部审计的角度[J].卫生经济研究，2021，38（9）：30-33.

[7]   孙玉军，沈一丹，丁春忠.公立医院内部审计与纪检监察的耦合联动机制研究[J].卫生经济研究，2021，38（3）：36-38.

[8]   姜友坤.關于新形势下公立医院内部审计的突出问题分析及对策探讨[J].现代经济信息，2021（2）：121-122.

[9]   余平，祝芳芳，戴智敏.公立医院后勤外包风险控制策略研究：从医院内部审计的角度[J].卫生经济研究，2021，38（9）：77-79.

[10]   刘洁.高质量发展要求下公立医院内部审计发挥增值作用的路径研究[J].经济师，2021（11）：115-116，119.

[11]   宋铁妹.公立医院内部审计与财务会计互联互通内部协同管理模式探讨[J].经济管理文摘，2021（22）：355-357.

[责任编辑   文   欣]