甲泼尼龙联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺气肿老年患者的效果研究

孙茜，齐秀芳

（佳木斯市中心医院呼吸科，黑龙江 佳木斯 154002）

近年来，慢性阻塞性肺气肿的发病率越来越高，病程早期无临床症状，病程中期会出现呼吸不畅、无力、无食欲、腹部胀气等症状，病程晚期会出现呼吸困难、咳嗽、痰多、喘、心率快及肺部湿啰音等明显临床症状[1]。慢性阻塞性肺气肿属于慢性病，发病原因较为复杂，一般认为和吸烟、空气污染和呼吸道感染等影响因素有密切联系，患者工作和生活会受到严重影响[2]。临床常予以药物进行治疗，甲泼尼龙是一种中效的肾上腺糖皮质激素，具有较强的消炎作用[3]；多索茶碱属于气道扩张剂，主要用于治疗临床症状为呼吸困难的疾病，如慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等[4]。本研究主要探讨甲泼尼龙联合多索茶碱治疗对慢性阻塞性肺气肿老年患者血气指标及疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年10 月我院收治的慢性阻塞性肺气肿老年患者60 例作为研究对象，纳入标准：①符合慢性阻塞性肺气肿诊断标；②近2周内未接受过慢性阻塞性肺气肿治疗；③临床资料完整，治疗依从性良好；④年龄＞50 岁；⑤无药物禁忌。排除标准：①患有无法治愈精神类疾病；②存在肝功能异常；③癌症晚期；④无法同医护人员正常交谈；⑤存在自身免疫系统疾病。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30 例。观察组女性14 例，男性16 例；年龄55～83 岁，平均年龄（39.5±29.5）岁；对照组女性15 例，男性15 例；年龄56～82 岁，平均年龄（38.6±27.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组都进行持续性低流量吸氧治疗，在此基础上，对照组给予注射用多索茶碱（瑞阳制药有限公司，生产批号：20170501、20191002，规格：0.2 g）治疗，将300 mg 本品加入0.9%氯化钠稀释至100 ml后缓慢静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组基础上使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，生产批号 20170402、20190901，规格：40 mg）治疗，将40 mg 本品加入0.9%氯化钠100 ml 稀释后静脉滴注，1 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标

①血气指标：使用血气分析仪（迈瑞，型号：BC-6000，批准文号：粤械注准20152400196），分别检测患者治疗前及治疗7 d 后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压；②治疗效果：显效为患者呼吸困难、咳嗽、气喘等症状或血氧饱和度低、呼吸频率快、肺部听诊湿啰音等临床体征基本消失；有效为患者症状、体征较前稍有改善，但仍有咳嗽、呼吸困难等症状；无效为患者呼吸困难、气喘、肺部湿啰音等症状、体征较治疗前无变化或恶化；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③不良反应：记录患者治疗期间发生恶心呕吐、胸闷胸痛、腹泻的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

观察组治疗后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）

表1 两组血气指标比较（±s）

组别 例数 动脉血氧分压（mmHg）动脉血二氧化碳分压（mmHg）动脉血氧饱和度（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 59.12±3.34 74.13±3.14 60.75±4.16 55.67±3.92 84.85±3.96 88.35±2.87观察组 30 58.91±2.56 78.66±2.67 61.42±3.58 40.81±3.64 84.57±4.23 96.12±2.94 t 值 0.234 0.671 0.032 0.178 5.941 3.472 P 值 2.815 0.002 1.978 0.003 2.505 0.001

2.2 两组炎症因子指标比较

观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8 低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子指标比较（±s）

表2 两组炎症因子指标比较（±s）

组别 例数 TNF-α（pg/L）IL-6（pg/L）IL-8（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63对照组 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 值 23.336 2.814 3.604 2.211 2.845 2.698 P 值 0.457 0.001 1.564 0.004 1.647 0.003

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 血气指标分析

本研究结果表明，观察组治疗后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组。分析可知，多索茶碱（茶碱类药物）和甲泼尼龙（糖皮质激素类药物）同时使用后，能够增加激素药物的抗炎作用，磷酸二酯酶因被茶碱类药抑制从而扩张支气管，通过抑制磷酸二酯酶和神经肽的释放，茶碱也可以产生抗炎作用。此外，多索茶碱松弛痉挛支气管平滑肌能力较氨茶碱强10 倍以上，同时多索茶碱具有一定的镇咳作用，能够有效抑制炎症细胞弹性蛋白酶的活性，从而减弱其代谢反应，阻碍炎症细胞的合成。甲泼尼龙可扩散透过细胞膜，与细胞质内特异性受体结合，随后进入细胞核内与DNA 结合，合成多种酶蛋白[5]。糖皮质激素全身给药后最终通过上述酶蛋白发挥药理作用，因此联合用药后，患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显升高。

3.2 炎症因子指标分析

本研究结果表明，观察组TNF-α、IL-6、IL-8 低于对照组。究其原因：多索茶碱作为支气管扩张剂，可抑制气道平滑肌细胞内磷酸二酯酶，降低细胞内钙离子浓度，从而松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，减轻患者咳嗽症状；还可抑制气道炎性因子释放，降低炎性细胞弹性蛋白酶的活性，从而抑制其代谢反应，阻碍炎性细胞合成，减轻气道炎症反应[6]。甲泼尼龙为人工合成的糖皮质激素，糖皮质激素全身给药后通过酶蛋白发挥药理作用，能够影响患者的炎症和身体免疫系统，有效降低炎症反应，促进患者身体免疫系统恢复[7]。因此，慢性阻塞性肺疾病患者采用甲泼尼龙联合多索茶碱治疗可有效减轻炎症反应，利于患者恢复。

3.3 治疗效果分析

观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示联合治疗可提升疗效，降低不良反应发生概率。究其原因：甲基泼尼松龙琥珀酸酯钠是水溶性泼尼松龙的衍生物质，在人体内部会转化为甲基泼尼松龙，患者注射后起效快速，能够快速消灭患者身体的炎症和身体的变态反应，效果显著。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物质，属于支气管的扩张药物，它能够通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二脂酶等起效，有效防止哮喘的发作。此外，多索茶碱能够快速地被人体吸收，血药浓度达到顶峰的时间为1.5 h 左右。以上两种药物联合使用治疗效果倍增，相辅相成，相互补充，能够显著提升患者的治疗效果。除此之外，两种药物联合使用能够减少各自的使用量，有利于减少两种药物使用后的不良反应和副作用。

综上所述，甲泼尼龙联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺气肿的效果显著，不仅可改善患者的血气指标，还能避免机体出现过度炎症反应，降低用药后的不良反应。