Cox-IMCHB 运动干预辅助SGLT-2 抑制剂治疗糖尿病肾病的效果

余娜，刘素红，田起运，闫沛

（平顶山市第二人民医院血液净化科，河南 平顶山 467000）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病引起全身微血管病变累及肾脏的慢性疾病，是糖尿病的常见并发症之一[1]，其主要临床表现为排尿异常、尿液成分改变、水肿、高血压，常伴随神经系统、消化系统、心血管系统并发症，严重威胁患者生命安全。临床上主要使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等药物对患者的血糖、血压进行调控[2]。同时，运动调节在临床治疗中占有重要地位。常规的康复运动方式存在个性化、运动强度不足、依从性不高的问题，影响患者恢复效果。Cox 健康行为互动模式（IMCHB）注重每位患者独特性的探索，强调医患、护患互动与患者健康行为、健康结局之间存在密切关系[3]。本研究主要分析对使用SGLT-2 抑制剂治疗DN 患者进行Cox-IMCHB 运动干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年8 月—2022 年8 月收治的82例DN 患者作为研究对象。纳入标准：符合DN 诊断标准[4]；患者沟通、理解能力正常，能够配合研究者。排除标准：近期曾患严重感染性疾病；患有原发性肾脏疾病或高血压、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病引起的肾脏疾病；合并酮症酸中毒等严重并发症者。选择随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组：男24 例，女17 例；年龄50～79 岁，平均年龄（71.36±7.01）岁；体重指数22～28 kg/m2，平均体重指数（25.68±3.20）kg/m2；糖尿病病程5～9 年，平均病程（7.21±1.35）年；肾病病程2～5 年，平均病程（3.21±0.85）年。观察组：男23 例，女18 例；年龄50～80 岁，平均年龄（70.96±6.98）岁；体重指数22～28 kg/m2，平均体重指数（25.68±3.20）kg/m2；糖尿病病程5～9 年，平均病程（7.23±1.36）年；肾病病程2～5 年，平均病程（3.25±0.87）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者及家属知情同意，且经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

两组均按照DN 治疗常规进行血糖、饮食控制，并给予口服SGLT-2 抑制剂治疗，即达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20170040，规格：10 mg/片），于晨起服用，1 次/d，1 片/次。对照组给予常规护理干预：由医护共同对患者的基本情况、病情进行评估，根据患者的个体情况进行运动指导，督促患者进行康复训练。观察组在对照组基础上给予基于Cox-IMCHB 理论的运动干预，具体实施步骤如下。

1.2.1 组建干预团队

由护士长、科室主任担任组长，负责统筹安排、质量控制，医师2 名、康复师1 名、专科护士2 名，各自负责患者的诊疗、运动处方及方案实施。评估：患者入院后，医护共同从患者的个性、家庭、教育及社会背景、认知水平、情感反应等方面对患者的独特性进行评估，使用6 min 步行试验对患者的活动耐力进行评估，并建档。

1.2.2 互动实施

①健康知识：发放运动手册并向患者就手册重点进行讲述；组织观看运动教学视频，引导患者跟随视频进行康复训练学习，告知患者在运动过程中如出现头晕、乏力等情况，及时停止运动并告知医护人员。②方案制定：根据独特性评估结果、与患者沟通结果制订康复训练计划，就运动时间（餐后1 h）、运动时长（0.5 h）、运动强度进行设定。③情感支持：引导患者就自身运动耐受能力与目标之间的差距，以及运动中出现的问题、如何提高耐受能力、达到预期目标进行探讨，解答疑虑，讲解低血糖的判断及其处理，减少心理负担，树立康复信心，激发主动性，保持良好的心理状态。④专业技能支持：通过视频播放、现场教学等方式，指导患者正确进行弹力带操运动，每天运动20 min，在患者能够熟练掌握之前，在责任护士带领下进行。晚餐后1 h，组织患者在病区走廊上进行快走，持续30 min，运动强度以患者心率呼吸加快，身体微微出汗，但以能耐受为宜。于患者出院前，教会患者及家属正确进行指尖血糖监测、正确计数脉搏。⑤持续管理：组建康复微信群，患者加入研究时，指导患者入群并打开“微信运动”程序。患者出院后，在第1 个月期间，护士在群内督促患者进行每天晚餐后1 h 快走运动（30 min），每周进行2 次抗阻运动（弹力带操，20 min）；第2 个月开始，对运动良好耐受者可将快走时间增加至40 min，抗阻运动增加为3 次。责任护士每周在群内发布运动相关知识、运动注意事项、低血糖事件的处理等内容，鼓励患者进行运动日记的书写，记录每周的运动时间、运动强度及达标情况，并在群内进行互动。活跃度不高的患者，护士应当对原因进行了解，及时帮助其解决问题。干预共持续3 个月。

1.3 观察指标

①血糖控制情况：干预前、干预3 个月后，选择深圳松之佳科技生产的血糖测试仪（湘械注准20162400156，型号：三诺GA-3）对两组患者指尖空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）进行检测。

②肾功能：干预前、干预3 个月后，选择全自动生化分析仪（粤械注准20192220392，型号：迈瑞BS-350S）对两组患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）进行检测。③运动自我管理行为：干预前、干预3个月后，选择糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）对两组患者的运动自我管理行为进行评价，该量表分为饮食（28 分）、运动（14 分）、血糖（14 分）、用药（7 分）、足部护理（14 分）5 个维度，得分高者其运动自我管理行为更好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

干预3 个月后，两组FPG、2 hPG 水平低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖控制情况比较[（±s），mmol/L]

表1 两组血糖控制情况比较[（±s），mmol/L]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n FPG 2 hPG干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 41 9.81±2.34 7.12±1.84* 12.74±2.86 9.67±2.34*对照组 41 9.76±2.37 8.64±1.87* 12.57±2.94 11.32±1.84*t 值 0.096 3.710 0.265 3.549 P 值 0.924 0.000 0.791 0.001

2.2 两组肾功能比较

干预3 个月后，两组SCr、BUN 水平低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）

表2 两组肾功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 41 158.47±20.31 105.64±8.37* 16.47±3.41 8.36±1.47*对照组 41 156.14±20.34 122.66±9.34* 16.51±2.84 10.24±1.73*t 值 0.519 8.690 0.058 5.303 P 值 0.605 0.000 0.954 0.000

2.3 两组运动自我管理行为比较

干预3 个月后，两组SDSCA 评分各维度均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组运动自我管理行为比较[（±s），分]

表3 两组运动自我管理行为比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n 饮食 运动 血糖干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 41 16.31±3.14 24.36±2.36* 6.31±1.36 12.21±1.38* 6.64±1.31 12.34±1.34*对照组 41 16.34±3.24 22.31±2.21* 6.34±1.29 9.16±2.11* 6.45±1.29 10.35±2.47*t 值 0.043 4.060 0.102 7.746 0.662 4.534 P 值 0.966 0.000 0.919 0.000 0.510 0.000组别 n 用药 足部护理干预前 干预3 个月后 干预前 干预3 个月后观察组 41 3.47±1.01 6.54±0.37* 7.47±2.41 11.36±1.47*对照组 41 3.34±1.02 5.66±0.34* 7.53±2.14 9.24±2.73*t 值 0.580 11.214 0.119 4.640 P 值 0.564 0.000 0.905 0.000

3 讨论

3.1 可以改善患者的血糖水平

本研究结果显示，观察组干预3 个月后FPG、2 hPG 水平均低于对照组（P＜0.05），说明了基于Cox-IMCHB 理论的运动干预可以降低患者的血糖水平，有利于血糖控制。分析认为，血糖水平影响DN 的疾病进展，而常规使用达格列净进行治疗，能够使近曲小管对葡萄糖的重吸收降低[5]，有利于疾病的控制。另外通过在常规护理干预基础上给予Cox-IMCHB 运动干预，引导患者参与到运动方案及康复目标的制定，增强了患者运动的主动性，有利于规律运动习惯的养成。且进行规律的有氧运动后，机体对胰岛素的敏感性增加，有利于血糖控制[6]。

3.2 可以改善患者的肾功能

本研究结果显示，两组干预3 个月后SCr、BUN水平低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），说明了对使用SGLT-2 抑制剂治疗DN 患者进行基于Cox-IMCHB 理论的运动干预可以降低其血液SCr、BUN 水平，改善肾功能。可能是因为DN 患者受病情影响，肾功能存在不同程度的损伤，而达格列净可以对肾脏血管重构产生抑制，有利于微量蛋白尿的排出，改善肾功能[7]。在常规护理基础上给予基于Cox-IMCHB 理论的运动干预，使患者建立了规律的有氧运动模式，在该种运动模式干预下，机体的血液循环加快，在一定程度上能够改善肾小球功能[8]。同时，肾脏微血管反应性提高，肾脏血流供得到改善，肾小球滤过率提高，进而使患者的肾脏功能得到改善。

3.3 可以提高患者的自我管理行为

本研究结果显示，两组干预3 个月后SDSCA评分各维度均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明基于Cox-IMCHB 理论的运动干预应用于使用SGLT-2 抑制剂治疗的DN 患者可以提高其自我管理行为。分析其原因可能为DN 是临床常见的慢性疾病，在其疾病管理中，自我管理行为占据重要地位。每位患者由于生活、教育、家庭背景不同，所需要解决的健康问题、康复需求均存在差异，本研究使用的IMCHB 运动干预方式，通过患者独特性评估系统了解其需求，对康复训练进行有效指导，促进良好运动习惯的养成。并在其出院后，通过现代化的通信工具与之进行持续互动，就康复重点进行指导，使院内的康复运动干预延伸到日常生活，对患者的日常行为进行持续督促，以此提高患者的自我管理行为。

综上所述，Cox-IMCHB 运动干预可以降低SGLT-2 抑制剂治疗的DN 患者血糖水平，改善肾功能，提高自我管理能力。