我院儿科病房新护士静脉穿刺压力源调查及干预措施

赵卫霞，李筱，王艳敏，苏红梅

（焦作市妇幼保健院儿科二区，河南 焦作 454150）

静脉穿刺是儿科常规护理操作之一，也是诊断、治疗、抢救等临床诊疗工作的重要基础环节，穿刺失败导致二次或多次穿刺不仅会增加患儿疼痛感，还易引起家长不满，引发护患纠纷[1]。在实际护理中，操作人员均需经过规范培训、熟练掌握穿刺技巧方能参与护理工作，但小儿血管粗细不等、胖瘦不一、配合度低，实际穿刺护理难度较大，尤其对于新入职护士，其临床经验不足，还存在一定的心理障碍，工作压力较大，会影响穿刺成功率，不利于儿科护理质量的提高[2，3]。本研究旨在调查儿科病房新护士压力来源，探究有效干预措施，以整体提升儿科病房护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年3 月—2022 年6 月本院儿科病房新护士为研究对象。纳入标准：入职时间≤3 个月；首次进行临床实习者；已取得注册护士资格证。排除标准：研究中途退出者；因个人原因请假时间超过1 周者。经纳入、排除标准筛选后选择儿科病房新护士26 名，均为女性，年龄22～28 岁，平均年龄（25.03±0.89）岁；文化程度：中专8 名，大专11 名，本科7 名；婚姻状况：已婚9 名，未婚17 名；其中编制12 名，合同制14 名。

1.2 方法

①一般资料收集：根据护士入职信息表，收集其年龄、文化程度、婚姻状态等基础信息。②参照《中国护士压力源量表》[4]，并结合儿科病房静脉穿刺特点，编撰“儿科护士压力源量表”，量表涉及护理专业及工作方面、工作量与时间分配、工作环境与资源、穿刺技术与临床实际问题、管理与人际关系5个方面，共32 个项目，采用1～4 分四级评分法，任一项目评分高于2 分表示存在压力；量表总分128 分，其中76 分以下表示压力较轻，76～100 分表示中度压力，100 分以上表示重度压力，分值越高表示护士压力越大。③采用心理状态症状自评量表（SCL-90）[5]评估患者心理状态，量表涉及10 个因子：躯体化（12项）、人际关系敏感（9 项）、强迫症状（10 项）、抑郁（13 项）、敌对（6 项）、焦虑（10 项）、恐怖（7项）、精神病性（10 项）、偏执（6 项）、寝食状态（7项）共90 个自评项目，采用1～5 分五级评分法，其中1 分表示无症状，2 分表示症状很轻，3 分表示症状对自身产生影响，4 分表示症状对自身影响较重，5 分表示症状影响严重，满分450 分，单一项目评分≥2 分为阳性，若患者总分超过160 分或阳性项目数超过43 分或任一因子均分超过2 分，则患者为初筛阳性。

1.3 观察指标

①静脉穿刺一次成功率：每日统计儿科病房新护士实施静脉穿刺次数及一次成功次数，汇总后计算总成功率=穿刺成功次数/总穿刺次数×100%。②统计“儿科护士压力源量表”各项评分；③统计SCL-90 评分，与中国人群[6]对比；④采用Spearman相关性分析护士压力水平与静脉穿刺一次成功率、SCL-90 评分的关系。

1.4 质量控制

由项目主负责人组织开展专题宣讲，对参与本次研究的调查人员进行统一培训，内容包括研究目的、重要性、临床调查注意事项等。调查前向研究对象全面、详细讲解本研究目的、程序及研究对象的义务与权力，在真实性、严谨性前提下，指导研究对象独立完成相关问卷填写，向研究对象承诺，本研究严格遵循个人隐私，保证数据机密性。于资料收集完成后，双人录入系统，保证信息准确无误，经监查员审核后，将数据导入制定数据库，进行统计分析。本次研究收集问卷26 份，有效问卷26 份，问卷回收率100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用Spearman 相关性分析两变量关系。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉穿刺一次成功率

静脉穿刺总次数462 次，一次成功次数406 次，占比为87.88%。

2.2 儿科病房新护士工作压力水平

26 名护士工作压力总评分为（90.11±9.14）分，总均分为（2.82±0.61）分，其中穿刺技术与临床实际问题评分最高，其次为护理专业及工作方面、工作量与时间分配、管理与人际关系、工作环境与资源，见表1。

表1 儿科病房新护士工作压力水平调查情况[（±s），分]

条目 压力评分 条目 压力评分（1）护理专业及工作方面 2.95±0.46 16.穿刺技术与临床实际问题 3.27±0.32 1.护理工作社会地位太低 2.62±0.42 17.对自身技术不自信 3.01±0.68 2.深造机会太少 2.91±0.53 18.担心患儿病情较重 3.34±0.41 3.工资及其他福利待遇低 2.83±0.41 19.担心首次穿刺不成功引起投诉 3.62±0.23 4.晋升机会太少 3.06±0.36 20.担心穿刺给患儿带来疼痛 3.38±0.34 5.经常倒班 3.22±0.39 21.护理工作未被家长认可 3.42±0.33 6.工作中独立性少 3.01±0.38 22.患儿家长不礼貌 3.06±0.44 7.工作分工不明确 2.98±0.34 23.患儿家长提出过分要求 3.12±0.38（2）工作量与时间分配 2.92±0.36 24.患儿年龄较小，难配合 3.16±0.35 8.工作量太大 3.23±0.26 25.缺乏疾病知识，不能满意家长需要 3.41±0.43 9.在岗的护士数量少 3.11±0.22 26.无力解决家长问题 3.26±0.41 10.缺乏时间对患儿情绪进行安抚 3.21±0.34 （4）管理与人际关系 2.41±0.33 11.额外护理工作太多 3.06±0.41 27.不能得到其他工作人员的尊重 2.64±0.37 12.无用的书面工作太多 1.98±0.62 28.不能得到管理者的理解和支持 2.43±0.61（3）工作环境与资源 1.76±0.24 29.常受到批评 2.41±0.63 13.工作环境差 1.56±0.21 30.不能得到医生的理解 2.67±0.52 14.工作中所需资源配置不合理 1.78±0.36 31.与其他工作者发生冲突 2.31±0.41 15.工作区域拥挤 1.93±0.17 32.与其他工作者配合困难 2.49±0.35 33.缺乏友好的工作氛围 1.89±0.38

2.3 儿科病房新护士SCL-90 评分与中国人群对比

26 名护士SCL-90 总分为（212.16±38.46）分，高于中国人群（129.19±40.25）分，且儿科病房新护士躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑评分显著高于中国人群（P＜0.05），见表2。

表2 儿科病房新护士SCL-90 评分与中国人群对比[（±s），分]

表2 儿科病房新护士SCL-90 评分与中国人群对比[（±s），分]

因子 儿科病房新护士（n=26）中国人群（n=12384）t 值 P 值躯体化 3.26±0.46 1.37±0.46 20.928 0.000人际关系敏感 1.71±0.69 1.51±0.55 1.851 0.064强迫症状 3.18±0.41 1.66±0.58 13.356 0.000抑郁 2.98±0.44 1.45±0.53 14.709 0.000敌对 1.52±0.92 1.48±0.57 0.357 0.721恐怖 1.24±0.39 1.23±0.39 0.131 0.896精神病性 1.31±0.34 1.34±0.44 0.347 0.728偏执 1.46±0.53 1.41±0.50 0.509 0.611焦虑 3.67±0.46 1.40±0.49 23.600 0.000寝食状态 1.63±0.53 1.51±0.58 1.054 0.292总评分 212.16±38.46 129.19±40.25 10.501 0.000

2.4 护士工作压力水平与静脉穿刺一次成功率、SCL-90 评分的相关性

Spearman 相关性分析显示，护士工作压力水平与静脉穿刺一次成功率呈负相关（r=-0.468，P=0.000），与SCL-90 评 分 呈 正 相 关（r=0.578，P=0.000），见表3。

表3 护士工作压力水平与静脉穿刺一次成功率、SCL-90 评分的相关性比较（r）

3 讨论

3.1 儿科病房新护士静脉穿刺情况

本研究结果显示，我院儿科病房新护士静脉穿刺一次成功率为87.88%，说明本院儿科穿刺干预质量较好。本院重视人才储备，入职人员均需取得注册护士资格证并通过实操面试，且入职后仍需通过一个月培训方能独立进行儿科病房护理，虽为新护士，但26 名新护士中大专以上18 名，占比69.23%，新护士均具备专业理论及实操技能，护理质量较好，穿刺技术较优。

3.2 儿科病房新护士工作压力现况及压力源分析

本调查还显示，26 名新护士工作压力总评分为（90.11±9.14）分，总均分（2.82±0.61）分，显著高于李永恒等[7]研究结果，提示我院儿科新护士工作压力处于中等水平。儿科病房护理对象特殊，年龄跨度较大，且小儿痛感敏感、个体化差异明显，护士在安抚患儿情绪的同时，还需考虑家长情绪和接受度，无形中增加心理压力[8]。本研究考虑儿科病房静脉穿刺护理的特殊性，创新性采用改进量表，调查发现，穿刺技术与临床实际问题评分最高。临床实际问题对初入职场的护士具有一定挑战，由于新护士缺乏临床经验与沟通技巧，在出现突发事件时处理与应对方式还不成熟，面临问题较多，压力较大。进一步分析发现，单一项目中担心首次穿刺不成功引起投诉、担心穿刺给患儿带来疼痛、患儿年龄较小难配合位居前三位，且均属于穿刺技术与临床实际问题，这与临床儿科护理的特殊性一致，同时也说明新护士静脉穿刺的压力源主要来自于心理压力。儿科病房的干预对象为不同年龄的患儿，多存在沟通困难等问题，且部分患儿还会出现哭闹不止、安慰无效的情况，增加护士心理压力，新护士可能因担心穿刺不当引起患儿疼痛而影响穿刺专业性[9]。同时，静脉穿刺多在家长陪护下进行，家长的焦虑、紧张情绪也会间接影响新护士操作状态，尤其在首次穿刺失败的情况下，家长会对护理工作产生不信任，部分家长关心心切，还可能发表不当言语，给护士带来压迫感，增加额外负担，影响再次穿刺质量[10]。研究结果还显示，护理专业及工作、时间分配及工作量方面评分较高，与既往研究结果相似[11]。儿科护理工作节奏较快，人手安排紧张，其作为客观压力会直接影响护士工作质量。可见，儿科病房新护士的压力与个人心理及工作实际问题有关。

3.3 儿科病房新护士心理症状分析

本研究结果显示，26 名新护士SCL-90 总分高于中国人群，其中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑评分显著高于中国人群（P＜0.05），提示儿科病房新护心理健康状态较低，存在明显抑郁、焦虑等情绪。周璋等[12]对182 名儿科急诊护士进行调查发现，其心理负荷较高，与本研究观点相符。儿科患儿器官尚未成熟，病情变化迅速，加之人们对护理质量的要求不断提高，新护士在高强度的工作中需保持精神高度集中，长时间、超负荷状态影响护士心理健康。

3.4 儿科病房新护士工作压力水平与静脉穿刺一次成功率、SCL-90 评分的相关性

本研究进一步进行相关性分析，结果显示护士工作压力水平与静脉穿刺一次成功率、SCL-90 评分相关性较强。静脉穿刺是儿科病房护士的基本且必要护理技能，穿刺质量较低护士可能存在职位胜任问题，增加工作压力。研究指出[13]，压力过高会导致个人产生抑郁、焦虑等问题，影响生活状态。新护士因工作压力，无法获得的满足感和成就感，长期缺乏工作幸福感会导致不良情绪状态。同时，长期消极状态会促使护士出现畏难情绪，降低自信心，影响护理质量，进一步影响静脉穿刺成功率的提升。可见，新护士工作压力、静脉穿刺一次成功率及心理症状存在密切相互作用关系，临床需给予针对性干预，以缓解新护士工作压力，提升护理质量。

3.5 应对措施

根据以上分析，给予临床干预建议：（1）完善人才储备，合理人员分配：安排经验丰富的护士与新护士配合开展工作，全面考虑病房实际工作量，尽可能避免护士长时间负荷工作，根据实际情况向医院提出合理建议，适当扩增入职人数。（2）开展定期培训，提升工作技能：依次邀请临床护理专家、心理咨询专家、儿科主治医生等开展培训，不断提升护士工作技能，同时帮助其学习与患儿及家长的沟通技巧，教授其心理暗示、自我鼓励等方式，帮助护士树立工作信心。（3）适时引导，提高心理健康水平：关注新护士情绪状态，对于工作出现失误、情绪低落等情况，及时开展一对一心理指导，了解不同护士的心理诉求、临床工作遇到的问题，耐心帮助其解决工作困扰。

综上所述，儿科病房新护士静脉穿刺压力主要来自穿刺技术与临床实际问题，其压力水平处于中等程度，心理症状水平较差，临床需从护理技能及心理干预着手，帮助新护士适应儿科护理工作。