2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件流行特征分析

赵锦，胡伟红，张斯钰，罗飘异，匡文韬，倪涵，查文婷，易尚辉，吕媛

1.湖南师范大学医学院分子流行病学湖南省重点实验室，湖南 长沙 410000；2.长沙市疾病预防控制中心；3.湖南省疾病预防控制中心

学校人员密集，室内活动时间长，人员接触频繁，是突发公共卫生事件的高发场所。我国报告的突发公共卫生事件有70%发生在学校，其中超过80%的学校突发公共卫生事件由传染病引起[1]。学生在校内被感染后，会将疾病带出校园，传播至社会，且一旦学校发生突发公共卫生事件，将影响正常教学活动，增加学校和家庭负担。为了解近年来长沙市学校突发公共卫生事件流行特征，本研究对2012—2022 年长沙市报告的学校突发公共卫生事件流行病学特征进行分析，为学校突发公共卫生事件应急处置提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统收集2012 年1 月1 日—2022 年12 月31 日上报的长沙市学校突发公共卫生事件信息。

1.2 事件分级 依据《国家突发公共卫生事件应急预案》[2]和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》[3]将事件分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。符合规范报告标准，但未达到分级标准的突发公共卫生事件列为未分级事件。所有事件均由辖区疾控中心开展现场调查、核实、处置后结案。

1.3 统计分析 将事件数据录入WPS11.1.0 建立数据库并绘制图表，采用描述流行病学方法对长沙市学校突发公共卫生事件发生的起数、级别、类型、发病人数、时间、场所等进行分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2012—2022年长沙市共报告突发公共卫生事件455 起，其中较大事件（Ⅲ级）12 起，一般事件（Ⅳ级）247 起，未分级事件196 起。累计报告发病15 020 例，死亡37 例。学校报告突发公共卫生事件293 起，占全市报告总数的64.40%，包含一般事件（Ⅳ级）179 起，未分级事件114 起，无较大（Ⅲ级）及以上事件；共报告发病14 416 例，占全市发病总数的95.98%，无死亡病例。见表1。2012—2019 年学校突发公共卫生事件报告数逐年上升，且每年占全市报告事件总数的比例均超过70%；2020—2022 年学校报告事件数及构成比较之前总体下降。见表2。

表1 2012—2022年长沙市突发公共卫生事件分级情况Table 1 Grading of the public health emergencies reported in Changsha from 2012 to 2022

表2 2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件概况Table 2 Public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.2 事件分类及病种构成 2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件类别以传染病事件为主，其事件数和发病数分别占学校报告总数的98.29%（288/293）、99.33%（14 320/14 416）。另有中毒事件（食物中毒）1 起，其他公共卫生事件4 起。传染病事件中无甲类传染病报告。丙类传染病事件数和发病数均最多，分别占学校事件报告总数的61.77%（181/293）、74.10%（10 682/14 416）。见表3。报告乙类传染病事件5起，均为细菌性痢疾。

表3 2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件分类Table 3 Categories of public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

疾病种类上，以呼吸道传染病为主，报告事件数和发病数分别占传染病事件总数的84.72%（244/288）和87.76%（12 567/14 320）。呼吸道传染病中，报告事件数最多的为水痘，占传染病事件总数的35.07%（101/288），发病数最多的为流行性感冒，占传染病事件总发病数的38.16%（5 464/14 320）。肠道传染病中，报告事件数和发病数最多的均为其他感染性腹泻，占传染病事件总数的7.29%（21/288）、7.12%（1 020/14 320）。见表4。

表4 2012—2022年长沙市学校传染病突发公共卫生事件病种分布Table 4 Distribution of infectious diseases responsible for the public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.3 时间分布 2012—2022年学期内每月均有突发公共卫生事件报告，发病数与事件数趋于一致，总体呈现4—5 月、11—12 月两个高峰。呼吸道传染病中，水痘事件、流行性腮腺炎事件全年均有分布，水痘事件高峰为11—12 月，流行性腮腺炎事件高峰为4—5 月。流行性感冒事件高峰则在11—12月。见图1。肠道传染病中，手足口病事件高峰在4—6 月；其他感染性腹泻事件高峰在2—4 月和11—12 月；细菌性痢疾事件则集中在9—11 月，10月为流行高峰。见图2。

图1 2012—2022年长沙市学校呼吸道传染病突发公共卫生事件发生时间分布Figure 1 Time distribution of respiratory infectious diseases leading to public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

图2 2012—2022年长沙市学校肠道传染病突发公共卫生事件发生时间分布Figure 2 Time distribution of intestinal infectious diseases resulting in public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.4 地区分布 2012—2022 年长沙市各县（市、区）均有学校突发公共卫生事件报告。其中事件数、发病数居首位的为浏阳市，分别占学校事件总数的43.00%（126/293）、37.37%（5 387/14 416）。事件数和发病数最少的均为芙蓉区，分别占2.05%（6/293）、0.90%（130/14 416）。见表5。

表5 2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件地区分布Table 5 Regional distribution of public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.5 学校类型分布 2012—2022 年，小学事件数最多，其次为幼儿园和初中，分别占学校事件总数的72.01%（211/293）、10.92%（32/293）和9.22%（27/293）；发病数最多的为小学，其次为初中、幼儿园，分别占学校事件总数的76.03%（10 961/14 416）、9.57%（1 380/14 416）和5.54%（798/14 416）。见表6。小学事件数和发病数最多的分别为流行性腮腺炎事件（占31.75%，67/211）和流行性感冒事件（占42.17%，4 622/10 961）。幼儿园事件数和发病数最多的均为手足口病，分别占34.38%（11/32）和30.95%（247/798）；初中事件数和发病数构成比最多的均为流行性腮腺炎，分别占48.15%（13/27）和48.55%（670/1 380）。

表6 2012—2022年长沙市学校突发公共卫生事件城乡分布Table 6 Distribution of public health emergencies in schools in urban and rural areas in Changsha from 2012 to 2022

按城乡划分，农村学校报告事件56 起，发病1 736 例；县镇学校报告事件67 起，发病1 736 例；城市学校报告事件156 例，发病8 873 例。其中城市小学事件数和发病数均居首位，分别占学校总数的43.69%（128/293）、53.12%（7 658/14 416）。见表6。

3 讨 论

学校人员密集，加之大量免疫空白人群存在，容易发生传染病、食物中毒等突发公共卫生事件[4]。2012—2022 年长沙市突发公共卫生事件发生场所主要是学校，学生是最主要的人群。2012—2019 年长沙市学校突发公共卫生事件逐年增多，与浙江、甘肃等省份报道一致[5-6]。2020—2022 年事件数较往年低，可能是因为新冠病毒感染疫情期间，人员流动和聚集性减少，学校传染病疫情防控力度加大，师生自我防护意识增加，在一定程度上降低了其他传染病的流行。

传染病是长沙市学校突发公共卫生事件的主要类型，与广州市、洛阳市等地的研究一致[7-8]。传染病突发事件以丙类传染病为主。呼吸道传染病事件数和发病数最多，这与既往的研究一致[9-10]。事件主要病种为流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘。这可能是因为流行性感冒、水痘为非计划免疫疫苗，需自费且民众疫苗接种意识普遍淡薄，实际接种率不高，而麻腮风疫苗保护力3～8 年后会降低，以上3 种传染病难以形成有效的保护屏障[11-12]。肠道传染病事件数和发病数较高，可能与传播途径广、因症状较轻而缺乏重视有关，学校等集体单位要加强饮用水管理，避免使用非自来水作为饮用水源，定期消毒储水池。引起学校突发公共卫生事件的传染病病种在不同季节有所不同。提示学校需要根据不同季节的传染病流行特征，有针对性地制定措施开展防病工作。

学校事件报告有明显的地区差异，长沙市中心城区（岳麓区、开福区、望城区、雨花区、天心区、芙蓉区）事件数和发病数低于周边地区（浏阳市、长沙县、宁乡市），可能是因为相对于中心城区而言，周边地区公共卫生力量相对薄弱，学生和家长自我防护意识不强，更容易引起传染病的扩散。本研究显示，小学是长沙市学校突发公共卫生事件发生的最主要场所，其后分别为幼儿园、初中、高中，这与全国情况一致[1]，有必要针对不同类型学校开展相应的重点传染病防控工作。

学校是长沙市突发公共卫生事件最主要的发生场所，传染病作为事件最主要的原因，且影响因素复杂多样，是学校突发公共卫生事件防控工作的重点和难点。应加强各级传染病联防联控机制，进一步完善学校早期预警体系，对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处置。此外，还要加大健康宣教力度，提高学生和家长的防病意识，积极推广疫苗接种，遏制学校传染病的流行。学校要建立科学有效的监管制度，重视因病缺勤、缺课的追踪管理，落实晨午检和突发事件上报制度，从多方面着手，有效降低学校突发公共卫生事件发生和影响[13-15]。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明赵锦负责研究设计、数据收集和整理、论文撰写；胡伟红、张斯钰、罗飘异、匡文韬、倪涵负责数据统计和分析；查文婷、易尚辉和吕媛负责指导论文撰写和修改