2012—2022年山东省布鲁氏菌病突发公共卫生事件流行特征分析

于晓琳，李群，裴迎新

1.中国疾病预防控制中心现场流行病学培训项目，北京 100050；2.山东省疾病预防控制中心；3.中国疾病预防控制中心卫生应急中心

突发公共卫生事件指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。布鲁氏菌病（简称布病）是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起的人兽共患传染-变态反应性疾病。布病因其临床表现不典型，易被忽视，如治疗不及时，可引起多种并发症，已成为严重危害人类健康的公共卫生问题[2-3]。该病呈全球流行，遍布170 多个国家或地区，在我国主要发生在北方省份[2，4]。近年来，山东省畜牧养殖业发展迅速，布病防控形势严峻[5]。为进一步掌握山东省布病突发公共卫生事件发生规律，以更好地防范和处置此类事件，现对2012—2022 年山东省布病突发公共卫生事件的流行特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统，收集2012年1 月1 日—2022 年12 月31 日山东省报告的布病突发公共卫生事件以及全省的乙类传染病事件相关信息。

1.2 事件判断标准 依据《突发公共卫生事件应急条例》[1]《全国人间布鲁氏菌病监测方案（试行）》[6]及《全国布鲁氏菌病监测工作方案》[7]中规定构成布病突发公共卫生事件相关信息的报告范围。2018 年以前，判断标准为：在一个潜伏期内，局部地区或一个集体单位内发生3 例以上病人。2018 年起布病事件可分为3 类:①暴发。在布病持续流行的县（区），3 周内同一自然村屯、社区、饲养场、牲畜集散地、屠宰加工厂等场所发生3 例及以上急性期布病病例。②新发。既往5 年内无本地布病病例报告的县（区），出现1 例及以上本地急性期布病病例。③其他。当地卫生行政部门认为其他可能造成公共卫生威胁，或按照《国家突发公共卫生事件应急预案》[8]的判定标准达到一般及以上级别的布病疫情相关事件。

1.3 事件分级 对于报告的布病事件按照《国家突发公共卫生事件应急预案》[8]，分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级，符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》[9]报告标准，但未达到突发公共卫生事件分级标准的事件为未分级事件。

1.4 统计分析 采用Excel 2010进行数据整理，并对事件的人群、时间、地区等分布特征进行描述性分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2012—2022年山东省共报告布病突发公共卫生事件243 起，占乙类传染病事件的4.71%（243/5 161）；未分级事件242 起，一般事件1起。报告发病782 例，无死亡病例。各年报告事件为11～42 起，发病为26～151 例。其中，2021 年报告的事件数最多，占事件总数的17.28%（42/243）；2017 年报告发病数最多，占发病总数的19.31%（151/782）。见表1。

表1 2012—2022年山东省布病突发公共卫生事件概况Table 1 Overview of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.2 地区分布 山东省16 个地市中，有14 个市报告布病突发公共卫生事件，事件报告数较多的地区为济宁市（64 起，占26.34%）和德州市（63 起，占25.93%）。见表2。

表2 2012—2022年山东省布病突发公共卫生事件地区分布Table 2 Regional distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.3 时间分布 各月份均有布病突发公共卫生事件报告，6 月份累计报告事件数最多，共56 起（占23.05%）；其次为5 月份，共报告44 起（占18.11%）。见表3。

表3 2012—2022年山东省布病突发公共卫生事件月份分布Table 3 Monthly distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.4 人群分布 782 例病例中，年龄最大83 岁，最小16 岁，中位数为52 岁；主要集中于40～69 岁（575 例，占73.53%）。性别上以男性为主，报告561例（占71.74%），男女性别比为2.54∶1。职业以农民为主，报告682例（占87.21%）。见表4。

表4 2012—2022年山东省布病突发公共卫生事件人群分布Table 4 Population distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.5 场所分布 243 起事件中，家庭172 起（占70.78%），农村村庄56 起（占23.05%），企事业单位办公场所10 起（占4.12%），餐饮服务单位2 起（占0.82%），其他场所3起（占1.23%）。

2.6 事件调查 事件原因包括生活接触传播（89起，占33.63%）、媒介动物传播（82 起，占33.74%）、食物污染传播（7 起，占2.88%）和其他不明原因（76起，占31.28%）。782 例病例的流行病学史中，有动物接触史的550 例，其中接触过羊、牛和猪的分别有418 例（占76.00%）、45 例（占8.18%）和10 例（占1.82%）；存在喝生奶行为的14例（占1.79%）。

3 讨 论

布病对人体健康及畜牧业发展均可造成影响，是致使疫区居民因病致贫、因病返贫的重要原因之一，严重制约着疫区的经济发展[10]。2012—2022 年山东省布病突发公共卫生事件每年均有发生，各年份报告事件数呈无规律性波动，年报告事件数总体高于辽宁、山西、四川等省份既往报告水平[11-13]。地区分布上，山东省14 个地市有布病事件报告，主要集中在济宁市、德州市等西部地区，这可能与西部地区畜牧养殖业发达，从事相关工作的人员较多有关。提示应加强西部地区布病事件监测预警，对于从事畜牧养殖等职业的高危人群应开展针对性的宣传教育，以减少因布病造成的健康损害[14]。事件高峰主要在5—6 月，这与山东省布病报告时间分布一致[5]，可能与该阶段正值牧羊等牲畜产羔、剪毛季节，人与布病病原体的接触机会相对较多有关。事件报告病例主要集中于40～69 岁年龄组，男性多发，职业以农民为主，与山西、浙江等省份的布病流行特点一致[15-16]，可能是由于从事牲畜养殖、屠宰等工作的多为中年男性。

布病突发事件发生场所主要为家庭、农村村庄，事件发生原因以生活接触传播和媒介动物传播为主，这与既往全国布病事件特征一致[17]。山东省农村地区家庭内饲养牛、羊等家畜较多，且牲畜交易多为私下进行，病畜无序流动，加之饲养圈舍多、卫生条件差，又紧邻生活居住区域，人畜接触较为频繁。居民如果在饲养、接羔过程防护不当，可通过皮肤黏膜接触、呼吸道传播等方式感染布病，易发生布病家庭聚集性事件[18]。建议加强对家庭饲养人员的宣传教育，使其了解和掌握布病防治知识，提高自我保护意识。事件原因中不明原因事件数占比较大，提示今后布病事件调查处置中还应扩大调查范围、明确事件原因，便于采取针对性的防范措施。本研究中，发现14 例病例有饮用未煮熟的生奶暴露史，此类由食物污染引起的事件相关报道较多[19-20]，这是由于布鲁氏菌感染动物后潜伏在动物的淋巴组织、乳汁及其他分泌物中，人饮用生乳汁便有可能引起感染。提示应加强居民的健康教育宣传工作，对于生牛奶、生羊奶，建议煮沸后饮用。

针对山东省布病突发公共卫生事件流行特点，建议进一步落实检疫制度，控制牛、羊等动物传染源；对事件高发地区及重点人群加大布病相关知识的宣传力度，提高居民的健康意识和防护水平；加强专业技术人员的培训，提高布病监测预警水平和应急处置能力，减少布病事件的发生，保障人民群众身体健康。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明于晓琳负责数据收集、分析和论文撰写；李群、裴迎新负责论文设计和撰写指导