2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件流行特征分析

严佩佩，龙江，刘慧慧，熊鹰，夏宇

1.重庆市疾病预防控制中心，重庆 400042；2.中国疾病预防控制中心

学校突发公共卫生事件通常是指在学校、托幼机构内突然发生，造成或可能造成师生群体身体健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、群体性异常反应、食物和职业中毒以及其他严重影响师生员工身体健康的公共卫生事件[1]。学校存在人员密集、易感人群多等特点，是突发公共卫生事件发生的主要场所[2]。为了解重庆市学校突发公共卫生事件的发生规律，本研究对2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件流行特征进行分析，从而为及时有效应对和防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件管理信息系统收集2010 年1 月1 日至2022 年12 月31 日重庆市报告的学校突发事件的相关信息，事件均经流行病学调查、实验室检测等核实并已结案。

1.2 相关定义及事件分级标准 事件持续时间为首例病例与末例病例发生时间的时间间隔；介入处置时间为首例病例发生时间与责任报告单位首次接到事件报告时间的时间间隔。参照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》对每起事件进行分类和定级，将突发公共卫生事件分为一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）四级，Ⅳ级以下为未分级事件[3]。

1.3 统计学分析 采用Excel 2010 软件对数据进行整理，采用SPSS 21.0软件进行描述性分析，非正态分布的计量资料以M（Q1,Q3）表示。

2 结 果

2.1 基本情况 2010—2022年重庆市累计报告学校突发公共卫生事件3 162 起，占全市突发公共卫生事件总数的79.23%（3 162/3 991），累计报告发病85 889 例，死亡5 例（手足口病3 例、流行性感冒2例）。见表1。

表1 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件概况Table 1 Overview of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022

2.2 事件分类及病种构成 3 162 起学校突发公共卫生事件中，达到分级标准的事件884 起（占27.96%）。其中较大（Ⅲ级）事件32 起、一般（Ⅳ级）事件852 起，无重大（Ⅱ级）事件和特别重大（Ⅰ级）事件发生。在所有学校突发公共卫生事件中，传染病事件最多，共报告3 120 起，占98.67%，传染病事件以丙类传染病为主，报告1 792 起。中毒事件共报告26起，占0.82%。见表2。

表2 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件类别和分级情况（起）Table 2 Categories and grades of school public health emergencies in Chongqing,2010-2022（events）

按传播途径分类，传染病事件中呼吸道传染病事件2 043 起，肠道传染病事件1 074 起，虫媒传染病事件3 起。事件数居前五位的均为传染病事件，疾病类别为水痘（1 253 起）、手足口病（650 起）、流行性腮腺炎（365 起）、其他感染性腹泻（300 起）、流行性感冒（270 起），其中流行性腮腺炎事件在2020—2022年仅报告1起。共报告风疹事件97起，其中2019年报告50起，占51.55%。见表3。

表3 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件病种分布情况（起）Table 3 Composition of diseases reported public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022(events)

2.3 流行特征

2.3.1 时间分布 2010—2022 年重庆市每年均有学校突发公共卫生事件报告，年报告事件数132～453 起，见表1。季节分布上，除2010 年在4 月和9月出现两个高峰，2020 年和2022 年在6 月出现高峰外，其他年度报告事件均在5月和11月呈双峰分布，见图1。

图1 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件时间分布情况Figure 1 Time distribution of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022

2.3.2 地区分布 2010—2022 年重庆市所有区（县）均有学校突发公共卫生事件报告，事件数居前三位的区（县）为开州区（292 起，占9.23%）、合川区（166 起，占5.25%）、云阳县（163 起，占5.15%），涪陵区报告事件数最少，仅有12 起（占0.38%），见表4。事件数和发病数均为城市最高、农村次之、县镇最低，见表5。

表4 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件地区分布情况Table 4 Distribution of school public health emergencies in different regions of Chongqing,2010-2022

表5 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件不同类型学校的分布情况Table 5 Public health emergencies in different type of schools of Chongqing,2010-2022

2.3.3 学校类型分布 重庆市各类学校均有突发公共卫生事件报告，发生场所主要为小学（1 664起，占52.62%）和托幼机构（911起，占28.81%），见表5。手足口病是托幼机构突发公共卫生事件的主要病种，报告事件591起、报告发病7 210例，在所有病种中均为最高；水痘是中小学突发公共卫生事件的主要病种，小学、初中和高中报告事件数分别为901、169 和41 起，发病数分别为25 108、5 184 和1 143例，在所有病种中均为最高。

2.4 事件介入处置时间 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件的介入处置时间为7.62（4.03，16.00）d，呼吸道传染病事件的介入处置时间最长，为9.71（5.58，19.34）d，其次为肠道传染病事件，介入处置时间为5.75（2.80，9.25）d，见表6。

表6 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件发病规模及效果控制［M（Q1,Q3）］Table 6 Incidence scale and effect control of public health emergencies in schools in Chongqing,2010-2022［M（Q1,Q3）］

2.5 事件持续时间及发病规模 2010—2022年重庆市学校突发公共卫生事件的持续时间为15.00（5.97，33.00）d，其中虫媒传染病事件持续时间最长，为32.07（31.21，32.92）d，为两起登革热事件；其次为呼吸道传染病事件，为22.98（9.98，45.04）d，见表6。发病规模为19（12，33）例，其中呼吸道传染病时间发病规模最大，为23（14，38）例；其他突发公共卫生事件发病规模最小，为8（2，13）例，多为犬伤人事件和心因性事件，见表6。

3 讨 论

2010—2022 年重庆市每年均有学校突发公共卫生事件报告，其中2010—2013 年事件数逐年下降，2014—2019 年事件数逐年上升，但2020—2022年又有所降低，可能是因为受新冠病毒感染疫情影响，学校线下教学减少。重庆市学校突发公共卫生事件数占全市事件总数的79.23%，高于2014—2016 年全国平均水平，且事件数居全国首位[1]。在所有学校突发事件中，传染病事件占比高达98.67%，高于河南、内蒙古、陕西、山西等地的调查结果[4-7]，与湖南、河北、甘肃等地的接近[8-10]，上述情况可能与不同地区经济发展水平、人口总数、突发事件监测预警水平和控制措施等有关。2010—2018 年重庆市报告的学校风疹事件数相较于2005—2009 年明显下降[11]，但在2019 年3—5 月和12 月出现了高峰，范围涉及23 个区（县），提示可能存在免疫空白、防控措施不力等情况。手足口病报告数在2016—2019 年有明显增长，可能是由于其症状较轻，对其重视不足，后期需注意加强预警和控制。此外，2016 年之后其他感染性腹泻的报告事件数相比于2010—2015 年显著升高（主要为诺如病毒感染性肠炎），前期研究也发现2009—2019年其他感染性腹泻罹患率呈现上升趋势，高于全国水平，规律不同于其他地区[12]，这可能与医务人员报告意识增强、实验室检测技术和监测能力提高有关。

时间分布上，2010—2022 年重庆市学校突发事件呈双峰分布，总体来看5月和11月分别为两个季节性高峰，这与其他省市的报道基本一致[4-10,13-16]，提示开学后2 个月左右是防控关键时期。2010 年在4月和9月出现的两个高峰由手足口病和急性出血性结膜炎事件引起，2020 年和2022 年在6 月出现的高峰由水痘事件引起。重庆市城市地区的学校事件数和发病数均高于农村和县镇，可能与城区总人口以及学校数量较农村和县镇多，且突发事件监测和预警机制较为完善等因素有关。不同类型学校场所主要病种有所区别，托幼机构是手足口病的高发场所，可能是因为此阶段幼儿卫生习惯较差，实施隔离的难度较大，加上传染源较多，轻症不易发现等。近年来手足口病报告数有上升趋势，提示在托幼机构中应加强对师生手卫生的健康教育，提高水龙头等洗手设施的配备率，培养托幼机构师生随时洗手的习惯，此外手足口病的疫苗对疫情防控也具有重要意义[17-18]。水痘是中小学报告的主要病种，学生是水痘高发人群，如有传染源出现，极易发生疫情蔓延，并且水痘疫苗一剂次接种率虽然较高，但保护效果随时间推移而降低，学龄儿童中可能存在免疫空白和免疫失败的情况。有研究表明，水痘疫苗一剂次的保护率实际仅为56%，二剂次的接种能大大提高保护率[19]。但由于需自费接种，目前我国儿童水痘疫苗二剂次接种意愿不高[20]，提示应加大二剂次接种的宣传教育，提高接种率，并且在疫情早期尽快采取应急接种措施。

呼吸道传染病从发病规模、介入处置时间上均远高于其他事件，在持续时间上也长于除虫媒传染病外的其他事件，可能是如水痘、流感等多数呼吸道传染病，在初期症状较轻，难以在早期被诊断[21]，导致疫情扩散，持续时间长，且介入处置时间较晚。建议提高呼吸道传染病监测预警的敏感度，做到早期介入，减少疫情的扩散。

综上，重庆市的学校突发事件防控形势较严峻，呼吸道和肠道传染病依然是今后一段时间的防控重点。为有效防控学校突发事件，建议加强监测，尤其对托幼机构、小学应重点监测、及时预警；学校应加强对师生及家长的健康教育，同时积极倡导学生接种疫苗；强化卫生和教育部门的联动机制，重视因病缺勤、缺课的追踪管理，落实晨午检和突发事件上报制度，依托信息化建设，缩短处置时间、降低发病规模，多措并举降低学校突发公共卫生事件的影响。

利益冲突说明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明严佩佩负责数据整理、分析与论文撰写；龙江负责研究设计和论文指导；刘慧慧和熊鹰负责论文修改和指导；夏宇负责数据收集