2004—2022年湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件流行特征分析

岳文芳，刘富强，段红英，夏梦芝，蔡富文，张斯钰

湖南省疾病预防控制中心，中国医学科学院湖南新发突发传染病防治工作站，湖南 长沙 410005

肠道传染病是我国重要的公共卫生问题之一，病原体经口侵入肠道，引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状或全身中毒症状，对身体健康造成严重损害[1]。肠道传染病具有传染性强、传播方式多样和人群普遍易感等特点；学校人口密集且环境相对封闭，易出现肠道传染病流行和暴发[2-5]。既往研究表明，湖南省15 岁以下人群的法定报告传染病病例中肠道传染病占比高达69.72%[6]，因此，了解和掌握学校肠道传染病的流行特征对学生人群的传染病防治显得尤为重要。鉴于此，本研究对2004—2022 年湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件流行特征进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件报告管理信息系统收集湖南省2004 年1 月1 日—2022 年12 月31 日报告的学校肠道传染病突发公共卫生事件相关信息。所有事件均经过辖区疾病预防控制机构核实、调查处置并已结案。

1.2 相关定义

1.2.1 事件等级 根据《国家突发公共卫生事件应急预案》[7]和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》[8]将突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级；将符合规范报告标准，但未达到传染病类突发公共卫生事件分级标准的事件定义为未分级事件。

1.2.2 暴露人口数 指在观察期内某地区人群中有可能发生该观察疾病的人，因已患病而在观察期内不可能再成为新发病例者不应计入暴露人口。

1.2.3 罹患率 ［观察期内某病新病例/同期暴露人口数（即可能患病的人数）］×100%。

1.2.4 事件报告时间和持续时间 事件报告时间为指示病例/首例病例发病时间至学校和托幼机构将事件报告至属地疾病预防控制中心的时间间隔；事件持续时间为首例病例发病至末例病例发病的时间间隔。

1.3 统计分析 采用Excel 2010 和SPSS 22.0 对数据进行整理，计算并对比事件数、发病数、罹患率等指标，采用Pearson 相关对疫情持续时间与事件报告时间的相关性进行分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 基本情况 2004—2022 年，湖南省共报告学校肠道传染病突发公共卫生事件329 起，占同期突发公共卫生事件总数的9.77%（329/3 366），占同期学校突发公共卫生事件数的17.14%（329/1 919）。累计暴露人口数为490 860人，累计报告发病14 506例，无死亡病例。其中，较大事件5 起，报告发病792 例；一般事件225 起，报告发病10 805 例；未分级事件99 起，报告发病2 909 例；无重大和特别重大事件报告。涉及甲肝，伤寒、副伤寒，手足口病，细菌性痢疾，其他感染性腹泻等5 种传染病，其他感染性腹泻报告起数最多（153 起，占46.50%），其次为手足口病（82 起，占24.92%）和细菌性痢疾（57起，占17.33%）。见表1。

表1 2004—2022年湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件不同病种分布情况Table 1 Distribution of different public health emergencies from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.2 时间分布 2004—2022 年，湖南省每年均有学校肠道传染病突发公共卫生事件报告。其中2018年报告事件数最多（50起，占15.20%），2022年最少（7 起，占2.13%）。见表1。各月份中，3—6 月和9—12 月为事件出现高峰，其中4 月报告事件数最多（55 起，占16.72%），其次为11 月（53 起，占16.11%）和9 月（50 起，占15.20%）。5 种肠道传染病的事件高发月份有所不同，手足口病和甲肝的高发月份为4—6 月，细菌性痢疾的高发月份为9—10月，其他感染性腹泻为3—4 月和9—12 月，伤寒、副伤寒为5—6月和10月。见图1。

图1 2004—2022年湖南省不同月份学校肠道传染病突发公共卫生事件分布情况Figure 1 Monthly distribution of public health emergencies arising from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.3 地区分布 2004—2022 年，湖南省14 个市（州）均有事件报告，报告事件数前三位分别是长沙市（60 起，占18.24%）、株洲市（38 起，占11.55%）和常德市（30 起，占9.12%）；报告发病数前三位为长沙市（3 251 例）、益阳市（1 726 例）和株洲市（1 513例）。见表2。

表2 2004—2022年湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件地区分布情况Table 2 Regional distribution of public health emergency caused by intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022

2.4 事件发生场所 2004—2022 年，湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件发生场所前三位分别是幼儿园（91 起，占27.66%）、小学（86 起，占26.14%）和初中（41起，占12.46%），见表3。农村地区上述3类学校罹患率均高于城镇，见表4。

表3 2004—2022年湖南省不同类型场所学校肠道传染病突发公共卫生事件分布情况Table 3 Distribution of public health emergencies associated with intestinal infectious diseases in different schools in Hunan Province from 2004 to 2022

表4 2004—2022年湖南省城乡幼儿园、小学及初中肠道突发公共卫生事件分布情况Table 4 Urban and rural distribution of the emergencies associated with intestinal infectious diseases in kindergartens,primary schools and junior middle schools in Hunan Province from 2004 to 2022

2.5 事件发生原因 密切接触传播是学校肠道传染病突发公共卫生事件的主要原因（134 起，占40.73%），其次为水源污染（83 起，占25.23%），见表5。153 起其他感染性腹泻中有96 起由诺如病毒感染引起，主要型别为GⅡ。82 起手足口病中有15起由EV-A71 引起，29 起由CV-A16 引起，4 起由其他肠道病毒引起，23 起由多种病毒混合引起，11 起未明确病原体。

表5 2004—2022年湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件原因（起）Table 5 Root cause analysis on the public health emergencies from intestinal infectious diseases in schools of Hunan Province from 2004 to 2022(events)

2.6 事件报告时间及持续时间 329 起学校肠道传染病事件报告时间为0～92 d，中位数为5（2，8）d，报告时间超过3 d 的有196 起。事件持续时间为0～112 d，中位数为7（3，13）d，持续时间超过7 d 的有152 起。对事件持续时间与报告时间的相关性分析结果表明，报告时间越晚，疫情持续时间越长（r=0.88，P<0.01）。

3 讨 论

2004—2022 年湖南省学校共报告329 起肠道传染病突发公共卫生事件，占同期学校突发公共卫生事件报告数的17.14%，事件级别以一般事件和未分级事件为主。报告事件数居前两位的病种为其他感染性腹泻和手足口病，与厦门[9]研究报告一致。各年报告的学校肠道突发公共卫生事件数总体未呈现明显的变化规律，2018 年报告事件数最多，这与当年其他感染性腹泻报告多有关。其他感染性腹泻事件主要由诺如病毒感染引起，可能与诺如病毒传染性强、传播速度快[10]，人群对诺如病毒普遍易感，尤其是青少年更易感染有关[11]，还可能与近年来我国诺如病毒新变异株的流行以及病毒性腹泻实验室检测和诊断能力明显提高有关[12]。手足口病自2008 年5 月被纳入丙类法定传染病以来，目前已成为湖南省幼儿园和小学肠道传染病的重要病种，该情况与浙江、陕西等地监测结果基本一致[13-14]，可能与托幼机构儿童集中，幼儿对手足口病普遍易感，传播途径较容易实现有关[14]。

湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件各月均有发生，3—6 月和9—12 月为两个高峰，1—2月和7—8 月事件报告数较少，这可能与学校教学时间安排有关[15-17]，说明春季和秋冬季是学校肠道传染病突发公共卫生事件的防控重点时段，应加强防控。

地区分布上，长沙、株洲、常德的报告事件数较多，怀化、张家界、邵阳事件数较少，可能与当地人口数及经济发展水平有关。人口较多的地区其学校数和学生数也相对较多，发生学校突发事件的机会相对更大，同时经济发展水平较好的地区在突发事件报告的敏感性和规范性上也相对较好[18]。

从学校类型来看，学校肠道传染病突发公共卫生事件发生的场所主要是幼儿园和小学，其事件数占比超过50%。这与低龄组学生免疫力低、不良卫生习惯多、防病意识差、学生健康知识的普及率相对较低相关[19]；农村地区幼儿园和小学罹患率均高于城镇地区，其原因可能是农村学生的卫生条件和卫生习惯相对较差、自我防护意识不强等，除此以外还可能是由于农村学校卫生资源配备较弱，学校对突发事件不能及时判断和处置，导致暴露人口罹患率较高[20]。

从事件发生原因来看，学校肠道传染病主要由密切接触传播、水源污染、食品污染等因素导致。其中密切接触传播占比较高可能与手足口病、其他感染性腹泻的传播方式有关。本研究显示，手足口病在密切接触型肠道传染病事件中占比最高，提示应对教师以及幼儿和家长进行相关知识的教育，加强个人及公用物品的消毒管理，一旦发现疫情及时报告并对患者隔离治疗[21]。水源污染导致肠道传染病疫情，原因可能是部分学校未对自备水井进行定期消毒和有效管理[22]，加之学生的不良卫生习惯，很容易导致肠道传染病的发生[23]。提示学校应向学生提供足量开水或质量合格的纯净水，教育引导学生不喝生水，养成良好的饮水习惯[22]，减少肠道传染病发生。

从事件报告时间及疫情持续时间来看，报告时间越晚，疫情持续时间越长。这是由于报告时间越晚，采取防控措施的时间也随之推延。而学校人群密集、传播方式易实现，更容易造成发病人数增加。因此，应提高相关单位的监测敏感性和及时处理事件的能力，做到早发现、早报告、早控制[24]。

综上所述，为有效预防和应对湖南省学校肠道传染病突发公共卫生事件，建议做好如下几点：一是开展健康教育，提高师生和家长的健康素养[13]；二是加强学校饮水、食品卫生管理工作，落实学校日常消毒及学生晨午检、因病缺课登记追踪等制度，改善学校卫生条件，加强重点地区（农村）和重点机构（幼儿园、小学）肠道突发公共卫生事件的监测[25]；三是要对疫情做到及时发现、及时报告、及时处置，最大程度压缩疫情持续时间和波及范围。

利益冲突声明全部作者声明无利益冲突

作者贡献声明岳文芳负责数据收集整理及论文撰写；刘富强、段红英负责研究设计；夏梦芝负责统计分析；蔡富文负责论文修改；张斯钰负责论文撰写指导