临床护士护理中断事件管理培训内容的构建

甘港 王莎 董小倩 张小红 刘敏 谢建飞

护理中断事件（nursing interruptions）是指在规定时间、角色和环境中，护士在提供合乎伦理规范的护理服务过程中所遇到的突然发生、打断或延缓当前事务、分散接收者注意力的外来行为[1]。据统计，医院每10 分钟至少发生1 起护理中断事件，且90%以上造成消极型结局，严重影响医疗质量，威胁患者生命[2-4]。护士的自我效能、应对状态与护理中断事件结局密切关联，为护士开设护理中断事件培训课程，并提升其识别、管理能力，可以从根本上改善中断事件的结局[5-8]。中国常模数据显示，仅13．8%的护士具有高水平的护理中断事件知识、信念、行为水平，仅27．7%的护士接受过护理中断事件相关培训[9]。目前，国内外护理中断事件培训相关报道匮乏，培训质量与专业性欠佳，缺乏科学性与系统性[10-11]，培训现状差，培训需求高[12]。因此，构建适用于我国临床护士的护理中断事件管理培训内容对改善护理中断事件结局、提高临床护理质量具有重要意义。本研究依据知信行理论构建临床护士护理中断事件管理培训内容，旨在为开展护士护理中断事件管理的培训提供参考。

1 方法

1.1 成立研究小组

研究小组包括博士生导师1 名、硕士生导师2 名、护理中断事件管理专家（从事护理中断事件领域研究7 年以上）1 名、护理学硕士生3 名。博士生导师和硕士生导师负责设计课题、遴选函询专家、发放函询问卷及控制质量；护理中断事件管理专家负责开展半结构式访谈、设计培训内容初稿和制订函询问卷；护理学硕士生负责文献回顾、数据分析及撰写论文。小组成员共同完成指标筛选及修改。

1.2 构建培训内容初稿

2021 年4 月—5 月，以“护理中断事件/中断管理/护士培训/护士教育”等为中文检索词，检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库等中文数据库。以“nursing interruptions/interruptions management/nurse training/nurse education”等为英文检索词检索Wiley Online Library、Embase、PubMed、Web of Science 等英文数据库。检索时间为从2011 年3 月31 日至2021 年3 月31日，对相关文献进行质量评价和分析讨论，掌握国内外现有护理中断事件相关培训内容及现状。

采用目的抽样法和滚雪球法于2021 年6 月—9 月选取13 名临床一线护理单元的护士作为访谈对象，13 名护士均表示在临床工作中常发生护理中断事件，但从未参加过有关培训，希望得到防止护理中断事件发生和正确处理护理中断事件的相关知识等，深入挖掘临床护士的护理中断事件培训现状及培训需求，资料达到饱和后，终止访谈。

知信行理论模式被多次应用于护理教育与管理领域[13-15]，认为人的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为3 个连续过程[16]。本研究经文献回顾、半结构式访谈与研究小组讨论，以知信行理论为指导框架，构建临床护士护理中断事件管理培训内容初稿，包括护理中断事件管理知识、护理中断事件管理态度、护理中断事件管理技能3 个培训模块及11 个子模块、44 个学习单元。

1.3 遴选函询专家

本研究选取来自护理管理（担任护士长及以上职务5 年以上）、护理教育、临床护理、护理安全管理（负责所在医院护理安全管理工作5 年以上）、临床心理学等领域的12 名专家作为函询对象。专家纳入标准：①具有中级及以上技术职称；②具有5 年及以上相关领域的工作经验；③参与积极性高，能够完成全部函询内容。

1.4 拟订函询问卷

专家函询问卷包括以下内容。①前言：研究背景、填写要求、问卷回收时间等；②主体内容：临床护士护理中断事件管理培训内容初稿；③专家对课题的熟悉程度和判断依据；④专家基本信息调查表。

1.5 实施专家函询

通过电子邮件的形式于2021 年10 月进行第1 轮专家函询，2021 年11 月进行第2 轮专家函询，每轮函询均在1 周内有效回复，函询间隔时间为1 个月。问卷回收后，研究小组对不满足重要性赋值均数＞3．5、满分率＞60%、变异系数＜0．25 的指标进行剔除。在专家意见指导下，小组成员对函询指标进行修订、剔除及新增。第2 轮函询后，专家对各指标的评价趋于一致，函询结束。

1.6 统计学方法

采用Excel 365 和SPSS 26．0 软件进行双人录入与分析。专家一般资料等计数资料用频数、构成比表示。专家积极系数用函询问卷的有效回收率表示。专家权威程度用权威系数（Cr）表示。专家意见集中程度等计量资料用重要性赋值均数和标准差表示。专家意见的协调程度用肯德尔和谐系数和变异系数表示，肯德尔和谐系数采用χ2检验，以P＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 专家一般资料

12 名函询专家来自山西、重庆、湖南、香港等地，一般资料详见表1。

?

2.2 专家积极系数

2 轮专家函询中，各发放函询问卷12 份，均有效回收，回收率为100%。

2.3 专家权威程度

本研究中，专家对函询内容的判断依据系数（Ca）为0．900，熟悉程度（Cs）系数为0．767，专家权威系数（Cr）为0．834。

2.4 专家意见集中程度

2 轮函询后，各级指标的重要性赋值均数为4．17 ～5．00，满分率为25．0%～100．0%。

2.5 专家意见协调程度

本研究第1 轮函询的肯德尔和谐系数为0．259，χ2值为183．076，P＜0．001，变异系数在0 ～0．25 之间波动；第2 轮肯德尔和谐系数为0．254，χ2值为173．825，P＜0．001，变异系数波动在0 ～0．20。与第1 轮函询相比，第2 轮变异系数的波动范围缩小，专家意见趋于一致。

2.6 专家函询结果分析

第1 轮专家函询中，共回收专家意见38 条，满分率低于60%的指标有10 项。研究小组共修订子模块及学习单元17 项，删除学习单元3 项：“1．1．3 护理中断事件与医疗结局的关系”“2．1．2 护理中断事件态度的影响因素”“3．3．2 无中断事件区域的构建”；新增学习单元5 项：“2．1．2 安全理念对护理中断事件态度的影响”“2．1．3 安全意识对护理中断事件态度的影响”“2．1．4 护理中断事件态度的其他影响因素”“2．1．5 不同护理中断事件态度引起的不同结局”“3．2．5 护理中断事件的结局风险预警”。修改后的指标构成第2 轮专家咨询问卷。第2 轮函询 （结果见表2）中，得到8 条专家修改意见，有12 项指标满分率低于60%，经研究小组讨论后，共修订学习单元9 项，删除学习单元3 项：“2．1．2 安全理念对护理中断事件态度的影响”“2．1．3安全意识对护理中断事件态度的影响”“3．1．2 护理中断事件的信息获取方法”；将“2．1．4 护理中断事件态度的其他影响因素”修改为“2．1．2 护理中断事件态度的影响因素”。2 轮专家函询后形成由3 个培训模块、11 个子模块、43 个学习单元组成的临床护士护理中断事件管理培训内容。

?

?

3 讨论

3.1 临床护士护理中断事件管理培训内容具有可靠性

本研究在结合国内外护理中断事件教育及管理的研究基础上，运用文献分析法、半结构式访谈、德尔菲法专家函询构建了符合我国国情的临床护士护理中断事件管理培训内容。保证培训内容科学性的重要前提取决于函询专家的代表性、积极性和权威性。①在本研究中，12 名专家均来源于医院或“双一流”高校并从事护理管理、护理教育、临床护理、护理安全管理、临床心理学等领域工作；专家所属地理位置覆盖我国西南、华中、华北、华南等地区，避免了函询结果局限性和单一性；②2 轮函询中，问卷有效回收率均为100%，12 名专家共提出了46 条修改意见，函询专家对本课题的参与积极性高；③所函询的专家中，博士及以上学历专家占50．0%，高级职称专家占83．4%，工作年限10 年及以上的专家占83．4%，专家权威系数为0．834，表示专家权威程度高，能对本研究提出专业的建议和中肯的评价。因此，本研究结果具有可靠性。

3.2 临床护士护理中断事件管理培训内容具有系统性

本研究以“培训模块- 子模块- 学习单元”为结构框架，以知信行理论为指导框架。知信行理论认为知识是形成信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力[17]。临床护士护理中断事件管理培训内容包括护理中断事件管理知识、护理中断事件管理态度和护理中断事件管理技能3 个培训模块。相较于既往研究[18-19]，临床护士护理中断事件管理培训内容具有系统性，具体体现在以下3 个方面。①可增加临床护士护理中断事件管理的理论知识。从护理中断事件的本质、现状、理论机制、应对及管理知识对护士进行系统培训，能减少护士自身导致的护理中断事件，提升其对护理中断事件的识别及应对能力[20]。②可树立临床护士对护理中断事件的安全意识和信念。护士通过学习缓解中断事件所致不良情绪、护理团队协作及有效激励等课程可降低护理中断事件带来的心理损耗，避免自我效能感[3]和职业认同感水平下降[5]，提高护士工作效率，稳定护理队伍[21]。③可增强临床护士对护理中断事件的管理能力。护士具备自主获取、分析和应用护理中断事件信息的能力，能在工作中识别护理中断事件发生风险和消极结局风险，主动探索和优化现有工作流程及护理中断事件管理措施，防范不良结局。

3.3 临床护士护理中断事件管理培训内容具有临床应用价值

护理中断事件与患者安全紧密关联[22]，临床护士对护理中断事件认知水平的严重不足和护理中断事件培训课程的严重缺乏，使临床频发的护理中断事件亟待有效管理[23]。本研究所构建的临床护士护理中断事件管理培训内容对护理安全、护理教育及护理管理等多个领域具有重要作用与积极意义。具体如下：①可指导医院护理安全团队对临床护士及护理中断事件发生高危科室[24]（如急诊科、重症监护室等）临床护士进行安全培训，树立其护理中断事件意识，强化临床安全行为；②目前，国内尚缺乏院校开展护理中断事件管理课程的相关报道，护理中断事件管理培训内容可为我国护理院校制定相关课程、普及相关内容提供参考和借鉴，促进护理中断事件研究更深、更广、持续发展；③可帮助护理管理者进行护理中断事件管理，针对临床上护理中断事件频发的事务[24]（如护理文书书写、护士用药操作等）进行精准干预和强化培训，落实患者安全目标，打造“无中断事件”病房，推动科室安全文化建设和护理工作质量提升。

4 小结

本研究以知信行理论为理论基础，构建了临床护士护理中断事件管理培训内容，包括护理中断事件管理知识、护理中断事件管理态度和护理中断事件管理技能3 个培训模块、11 个子模块、43 个学习单元，符合我国临床一线护士培训需求，有助于提升临床护士护理中断事件知信行水平，可为我国护理中断事件管理培训提供实践依据。