头孢他啶联合金振口服液治疗小儿支气管肺炎的效果观察

刘文慧

（河南省新郑市公立人民医院儿科 新郑 451100）

小儿支气管肺炎大部分是因为感染肺炎支原体、细菌病毒所致，是低龄人群中一种普遍多见的呼吸系统疾病，以咳嗽咳痰、体温升高、喘息、肺部啰音增多、呼吸不顺为主要症状[1]。随着病情发展，不仅会导致气管受累，并发脓胸、肺不张，而且还会增加治疗难度，影响小儿健康成长[2]。由于小儿低龄，身体各项机能还没有完全发育成熟，因此病情极易反复发作，需要尽快探索一种安全可靠合理的治疗措施，以促进小儿康复。抗菌药物是现代临床改善支气管肺炎患儿预后的有效药物，尤其是抗菌谱广的头孢菌素类抗生素头孢他啶，对革兰氏阴性以及阳性杆菌引起的感染具有显著的抑制效果，但是长时间单一用药治疗容易引起耐药性，影响临床疗效[3]。中医学认为小儿支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”等范畴，主要症状多为咳嗽、咳痰、喘息、高热，根据辨证施治思想理论，主张止咳化痰、清热宣肺为治疗原则[4]。金振口服液是一种具有止咳祛痰平喘、清热解毒之功效的中药制剂，有利于支气管平滑肌松弛，达到抗感染的目的[5]。因此，本研究将小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，观察并探讨广谱抗生素头孢他啶与中药制剂金振口服液联合治疗的效果，期望能够为现代临床治疗支气管肺炎患儿提供循证支持。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院儿科于2021 年12 月至2022 年12 月治疗的92 例支气管肺炎患儿为研究对象，按照红蓝双色球法，随机分为参照组（n=46）与联合组（n=46）。参照组男25 例，女21 例；年龄2～8岁，平均年龄（5.63±1.78）岁；体质量19～47 kg，平均体质量（32.48±1.05）kg；病程1～5 d，平均病程（3.85±0.76）d；体温37.7～39.6℃，平均体温（38.51±0.63）℃。联合组男26 例，女20 例；年龄1～7 岁，平均年龄（5.59±1.73）岁；体质量19～48 kg，平均体质量（32.49±1.02）kg；病程1～6 d，平均病程（3.89±0.77）d；体温37.8～39.5℃，平均体温（38.52±0.66）℃。两组患儿性别、年龄、体质量、病程、体温等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理号：XZGLLL165）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：参照《诸福棠实用儿科学》[6]、《中医儿科常见病诊疗指南》[7]，结合胸部X 线检查，证实为痰热蕴肺型支气管肺炎，可见肺实质出现均匀的斑点状阴影，纹理粗大，痰黄，咳嗽不止，鼻塞流涕，咽喉红肿；家属知情本研究并签署知情同意书；无本研究药物过敏史；首次发病入院治疗。排除标准：免疫缺陷；结核病；先心病；伴有其他肺部病变；胸廓或气管发育畸形；严重急慢性感染；肝、肾功能不全；肺脓肿；脑器质性疾病；胸腔积液；中途因故退出或私自改变治疗方案；入组前2 d接受过相关治疗；造血系统或凝血功能异常；恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 所有支气管肺炎患儿补充水电解质，纠正酸碱失衡，给予氧疗，雾化吸入祛痰、化痰，常规止咳平喘，退热，卧床休息等。参照组在上述对症支持治疗基础上同时加用注射用头孢他啶（国药准字H20023524），选取50 mg/kg 头孢他啶注射液，用50～100 ml 的5%葡萄糖注射液稀释后，静脉滴注，每12 小时1 次。治疗1 周。联合组在参照组基础上加用金振口服液（国药准字Z10970018），年龄＜5岁的患儿，每次口服10 ml，早、晚各1 次；年龄≥5岁的患儿，每次口服10 ml，早、中、晚各1 次。治疗1周。

1.4 疗效评定[8]基本控制：典型症状以及肺部体征完全消失，体温恢复正常，无咳嗽咳痰，胸部X 线观察未见病灶，炎症全部吸收。好转：典型症状减轻，肺部啰音显著减少，体温趋于正常，无咳嗽，排痰量减少，胸部X 线观察发现病灶缩小＞50%，炎症基本吸收。无效：典型症状以及肺部体征无任何改变，胸部X 线观察发现病灶缩小＜50%，炎症未吸收。总有效=基本控制+好转。

1.5 观察指标 （1）症状缓解时间。主要包括止咳时间、退热时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间等。（2）炎症因子。治疗前、治疗1 周后，应用真空管抽取2 ml 肘部静脉血液作为检验样本，然后常温放置30 min，之后持续离心5～10 min，转速3 000 r/min，离心半径5 cm，留取血清待检，最后运用酶联免疫吸附剂测定（ELISA）方法，测定C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）肺功能。治疗前、治疗1 周后，运用肺功能测定仪器，测定患儿呼气峰值流速（PEF）、呼吸频率（RR）、最大通气量（MVV）。（4）不良反应。主要包括腹部不适、皮疹、恶心。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行分析处理，症状缓解时间、炎症因子水平、肺功能指标等计量资料以（）表示，采用t检验；用药疗效、不良反应率等计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率较参照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较 联合组止咳时间、退热时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间均较参照组短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（min，）

表2 两组症状缓解时间比较（min，）

2.3 两组MVV、RR、PEF 水平比较 用药后两组RR 降低，MVV、PEF 升高，且联合组优于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MVV、RR、PEF 水平比较（）

表3 两组MVV、RR、PEF 水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.4 两组CRP、IL-6 水平比较 用药后两组CRP、IL-6 水平明显降低，且联合组较参照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组CRP、IL-6 水平比较（）

表4 两组CRP、IL-6 水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况比较无明显差异（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

支气管肺炎可在任一季节发病，发病多为低龄幼儿，由于机体防御功能薄弱，免疫系统尚未发育完全，外感风邪、营养不良以及环境等诸多因素的影响，极易导致小儿支气管肺炎反复发作，迁延难愈[9]。咳痰咳嗽、高热不退、呼吸急促、喘息等呼吸系统症状严重影响着小儿身心健康，如果不及时控制，有可能会累及心血管系统、消化系统，增加临床治疗难度。因此，及时治疗减少对肺部组织的损害，减缓疾病发展，临床意义重大。

药物治疗能够缓解支气管肺炎症状，尤其是广谱抗生素，具有确切的抗感染效果。但是随着抗生素药物滥用，耐药菌株不断增加。因此，合理选择抗生素药物治疗小儿支气管肺炎是关键。头孢他啶属于头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，基本能够覆盖常见的致病菌，在细菌繁殖过程中发挥出显著的抑制作用，相较于其他类型的抗生素而言，头孢他啶作用稳定，敏感性较高，耐酸[10]。但是单纯使用抗生素药物治疗小儿支气管肺炎的效果差强人意，临床疗效有待提升。

中医学认为小儿支气管肺炎为外感风热寒邪、内火旺盛上扰脾肺肾并导致脏腑亏虚所致[11]。由于小儿脏腑娇嫩，容易遭受风寒之邪侵袭，以致于肺失宣降，易生痰湿，故而基于中医辨证论治思想，主张宣肺平喘、止咳化痰、清热解毒为治疗原则[12]。本研究在头孢他啶基础上加用宣肺清热的金振口服液，联合组治疗总有效率较参照组高（P＜0.05）。说明联合用药功效更强。究其原因为：金振口服液为一种中成药，其中平贝母能够润肺止咳、清热化痰；羚羊角可以清肝明目；生石膏泻火解热除烦；黄芩清热泻火燥湿；甘草补脾益气。共奏宣肺化痰、清热解毒之功效[13]。现代临床药理学研究发现金振口服液具有极强的抗病毒活性，抗菌范围广，对多种致病菌具有显著的抑制作用，能够促使支气管扩张，减轻炎症因子对毛细血管的不良刺激，促使支气管黏膜分泌，发挥止咳祛痰功效，达到提高临床疗效的目的[14]。与此同时，两组止咳时间、退热时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间对比，差异明显（P＜0.05）。这表明联合用药治疗有利于患儿快速减轻症状，促进康复。这可能是因为二者协同增效，加快了疾病转归进程。金振口服液能够通过下调环磷腺苷表达，阻断中枢前列腺素合成，松弛支气管平滑肌等多种途径发挥退热、平喘、止咳等功效[15]。

在小儿支气管肺炎不断发展过程中，炎症因子具有重大的参与作用[16]。CRP、IL-6 炎症因子是人体内源性致热的重要物质，可以直接或间接作用于下丘脑，紊乱体温调节中枢，进而诱发高热，促使中性粒细胞趋化，加快降解细胞外基质，破坏血管内皮，损伤肺实质[17]。本研究结果显示，联合组CRP、IL-6、RR 水平均降低，PEF、MVV 水平均升高，优于参照组（P＜0.05）。这说明联合用药治疗可以增强对炎症反应的抑制，减轻对肺实质的损伤。这是因为金振口服液能够从多途径调节体温中枢，抑制炎症因子释放，下调炎症因子表达，控制内源性致热物质的生成，从而起到解热、清热作用，减轻了肺部炎症浸润，达到改善肺功能的目的[18]。两组不良反应发生情况比较，无明显差异（P＞0.05）。这表明联合用药治疗产生的副作用较少，能够保障小儿治疗安全。

综上所述，小儿支气管肺炎采用头孢他啶与金振口服液联合治疗，临床效果确切，能够下调炎症因子水平，促使肺功能改善，加快症状缓解，值得推荐。