小儿荆杏止咳颗粒联合氨溴特罗口服液治疗小儿支气管炎临床观察

崔利萍

（1 河南省儿童医院 郑州 450003；2 郑州大学附属儿童医院 河南郑州 450003；3 河南省郑州儿童医院 郑州 450003）

小儿支气管炎是儿科常见病、多发病，多由病毒、细菌、支原体等病原体感染引起，也可由空气中有害物质刺激支气管黏膜引起，该病一年四季均可能发病，但以冬春二季发病率居高。其临床表现主要为：咳嗽，痰喘，发热，重则缺氧，呼吸困难，呼吸衰竭等[1]。如果不及时治疗，将会出现肺不张、肺气肿、肺脓肿、败血症等并发症，对患儿的健康生长发育造成严重的不良影响[2]。西医通常采用控制感染、缓解症状、止咳化痰等对症治疗，控制感染主要以抗生素为主，但容易产生耐药性且损害小儿自身免疫系统[3]。临床研究数据表明，中西医结合治疗小儿支气管炎的疗效明显优于单纯西药治疗[4]，且副作用小，弥补了单纯西药治疗的不足，成为当下研究的热点。小儿荆杏止咳颗粒对于治疗小儿急性支气管炎引起的咳嗽、咳痰有较好的疗效。该方由荆芥、矮地茶、蜜麻黄、苦杏仁、黄芩、前胡、法半夏、浮石、蝉蜕、陈皮、紫草、甘草组成，功善疏风散寒、宣肺清热、祛痰止咳。氨溴特罗口服液是治疗支气管炎的常用药，它可减少黏液腺分泌，相关数据显示该药可降低人体痰液的黏度，又能促进肺泡表面活性物质的分泌和支气管纤毛运动，加速体内痰液排出[5]。本研究针对小儿支气管炎患者采用小儿荆杏止咳颗粒联合氨溴特罗中西医结合的方法治疗探讨其治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2020 年2 月至2021年2 月医院儿科门诊进行治疗的120 例支气管炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和观察组各60例。观察组男32 例，女28 例；年龄3～11 岁，平均（5.67±1.63）岁；病程1～5 d，平均（3.02±1.03）d。对照组男33 例，女27 例；年龄3～12 岁，平均（5.58±1.90）岁；病程1～6 d，平均（3.15±1.05）d。两组的一般资料比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理编号：202001002）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[6]关于小儿支气管炎的诊断标准；年龄3～12岁；所有患儿监护人签署知情同意书。（2）排除标准：伴有心脏病、结核病、肺炎、肝肾疾病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的患儿；伴有免疫缺陷或慢性疾病患儿；支气管有异物的患儿；胸廓畸形的患儿；1周内服用过抗哮喘药物、抗生素的患儿。

1.3 治疗方法 两组均采取抗感染、雾化吸入、物理降温、穴位贴敷等常规治疗，完善相关检查。对照组使用氨溴特罗口服溶液（国药准字H20040317）治疗。用药剂量为：2～3 岁7.5 ml/次；4～5 岁10 ml/次；6～12 岁15 ml/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用小儿荆杏止咳颗粒（国药准字Z20190021）。用药剂量为：3～5 岁一次1/2 袋，6～14岁1 袋/次；3 次/d。两组患儿均连续治疗1 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。小儿支气管炎的临床疗效判断标准[7]：治愈，患儿的临床症状及体征全部消失；显效，咳嗽和气促的发作次数明显减少，临床症状明显缓解及肺部体征明显好转；无效，临床症状及体征无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。（2）患儿咳嗽、咯痰、气促改善情况。采用0～3 评分法评估症状体征，分为正常、轻、中、重，得分越高，症状越严重。（3）肺功能指标。观察两组治疗前后呼气流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气量占用力肺活量的比例（FEV1/FVC）等指标的改善情况。（4）不良反应（如过敏性皮疹等）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（）表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，观察组患儿的总有效率为91.67%，明显高于对照组的78.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组症状缓解情况对比 治疗后两组患儿咳嗽、咯痰、气促症状均有改善且观察组的咳嗽、咯痰的症状改善更佳（P＜0.05）；两组气促症状改善情况相比较，无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解情况对比（分，）

表2 两组症状缓解情况对比（分，）

2.3 两组治疗前后肺功能比较 两组患儿治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿的肺功能（PEF、FEV1及FEV1/FVC）指标均得到了改善，且观察组患儿肺功能改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能对比（）

表3 两组治疗前后肺功能对比（）

2.4 两组安全性比较 在治疗期间观察组未出现不良反应，对照组中出现1 例过敏性皮疹，停药予以对症处理后，患儿皮疹消失。

3 讨论

小儿支气管炎是儿科常见病及多发病。西医认为该病多由劳累或受凉引起人体生理性免疫力下降（上呼吸道）所致，增加了外界细菌或病毒等一些病原体的入侵感染风险，是一种人体支气管黏膜的急性炎症[8]。该病初始以病毒感染为主，后期可继发合并细菌感染。患儿因年龄较小，呼吸系统发育不完善，支气管相比成人更狭窄，治疗难度相对增大。西医多以抗感染、解热镇痛及止咳化痰等对症治疗，疗效局限。

中医将小儿支气管炎归于“咳嗽、喘嗽”范畴[9]。中医认为，风为百病之长，且风邪致病，首犯肺卫，小儿脏腑娇嫩很容易在气候变化时尤其是冬春季节感受风邪致病[10]。又因小儿为纯阳之体，阳常有余，阴常不足，小儿外感风寒很容易入里化热从而产生风寒束肺兼肺经郁热之证[11]，出现咳嗽、咯痰、喘息、发热等临床症状。中医治疗外感咳嗽以疏散风邪、宣通肺气为基本治则。

小儿荆杏止咳颗粒中荆芥是组方中的君药，起祛风解表、清头目、利咽喉、透疹止痒的作用，其药性平和，适用于风寒风热外感表证。现代药理研究表明，荆芥的主要活性成分为挥发油类，有明确的抗甲型H1N1 病毒、抗呼吸道合胞病毒、抗单纯疱疹病毒的药理作用[12]。矮地茶为紫金牛科植物紫金牛的干燥全草，性平味辛、微苦，归肺、肝经。矮地茶主要化学成分为香豆素类化合物，又名为矮茶素，止咳效果显著。现代药理研究发现，矮地茶水煎剂止咳化痰效果明显，且有一定的抗炎、抗病毒、护肝作用[13]。臣药麻黄辛温发散，为发汗解表之要药，功效发汗解表、宣肺平喘、利水消肿，蜜炙之后辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳的功效。苦杏仁味苦降泄，降气化痰止咳，为治疗咳喘的要药。与麻黄一升一降，共同调畅肺部气机。黄芩善清肺火及上焦之热，可用于肺热郁结所致的咳痰黏稠。这三味臣药在加强君药祛风解表、化痰止咳作用的同时又有解久病化热的肺部郁热功效。佐药前胡辛散苦降，性寒清热，功效降气化痰，疏散风热，尤善治疗肺气上逆，咳喘痰多。蝉蜕甘寒清热、质地轻浮，宣肺利咽，开音疗哑，对于外感风邪，咽喉肿痛尤为适宜。紫草咸寒，有清热凉血、解毒透疹之功。海浮石药性咸寒，归肺、肾经，功能清肺化痰、软坚散结。近现代有多位名老中医用其治疗顽固性咳嗽，功效奇佳[14]。陈皮、法半夏燥湿化痰理气；使药炙甘草化痰止咳且调和诸药。纵观全方，紧紧围绕小儿支气管炎的致病原理与临床表现，祛风、宣肺、散寒、止咳、化痰、解热之药共济，且顾及小儿独特的生理特点，整体药性平和，祛肺部之邪的同时顾护脾胃。

本研究采用小儿荆杏止咳颗粒联合氨溴特罗口服液的方案治疗小儿支气管炎，结果显示，两者联用的观察组总有效率为91.67%，明显高于对照组（单用氨溴特罗口服液）的83.33%；咳嗽、咯痰等临床症状的缓解时间更短，差异显著（P＜0.05）；且对肺功能指标PEF、FEV1及FEV1/FVC 改善效果明显。治疗期间，除了对照组出现1 例不良反应（皮疹）外，尚无其他不良反应发生，安全性较好。治疗小儿支气管炎的目的是缩短病程、改善病情和缓解症状。肺功能为临床诊断及评价疗效的重要指标，观察组患儿治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC 指标明显升高，提示小儿荆杏止咳颗粒联合氨溴特罗口服液具有改善呼吸功能、提高患儿肺功能的作用。两种药物联用能够抗炎、抗病毒，快速疏散肺气郁结，并化解痰液、止咳，且无药物不良反应，明显缩短了治疗时间。吴萍[15]研究表明荆杏止咳颗粒有较好的抗病毒作用，体外对副流感病毒Ⅰ型（HVT）、呼吸道合胞病毒、柯萨奇B族病毒4 型（Coxa）等有显著抑制作用；体内在所试剂量范围内对小鼠流感性肺炎有明显抑制作用。

综上所述，小儿荆杏止咳颗粒联合氨溴索口服液可明显减轻支气管炎患儿的气促、咯痰、咳嗽等临床症状，改善患儿肺功能，安全性佳。