湿润烧伤膏外涂对乳腺癌术后放疗患者放射性皮肤损伤的防治效果观察

刘月峥

（北京市普仁医院放疗科 北京 100062）

乳腺癌为常见的恶性病变，发病率有明显升高趋势，对女性健康及生活质量造成不良影响，应积极展开治疗[1]。目前临床治疗乳腺癌以根治性手术为主，通过切除病灶延长患者生存时间，治疗效果确切，但术后有一定的复发风险，影响患者预后效果。为提高手术效果，降低复发率，临床主张在术后辅以放疗，随着医学技术不断进步，乳腺癌术后放疗效果有所提高，明显延长了患者生存期，降低了复发率[2～3]。放疗过程中放射线除杀灭癌细胞外，还会对正常组织造成损伤，诱发一系列并发症，影响放疗效果[4]。放射性皮肤损伤为常见的放疗并发症，主要是射线直接或间接对皮下血管内皮细胞、上皮的生发层细胞造成损伤，诱发无菌性炎症反应，患者常伴有湿性脱皮、红斑、溃疡、疼痛等症状，症状严重时需停止放疗，对放疗效果产生影响[5]。临床治疗放射性皮肤损伤多使用药膏外涂，比亚芬为常用药膏，使用后具有一定的防治效果，但价格高、不良反应多，临床应用存在局限性[6]。湿润烧伤膏由多味中药材制成，具有止痛生肌、清热解毒的效果，在各类烫伤、烧伤中均适用。本研究旨在探讨湿润烧伤膏外涂对乳腺癌术后放疗患者放射性皮肤损伤的防治效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年6 月至2022 年6 月于医院进行放疗的140 例乳腺癌患者，以随机数字表法分为观察组和对照组各70 例。观察组年龄38～73 岁，平均年龄（56.97±5.48）岁；体质量41～76 kg，平均体质量（59.89±5.67）kg；肿瘤分期：22 例Ⅰ期，39 例Ⅱ期，9 例Ⅲa 期；分化情况：29 例高分化，33 例中分化，8 例低分化；卡氏评分（KPS）65～85分，平均（72.38±3.10）分。对照组年龄36～72 岁，平均年龄（56.62±5.85）岁；体质量41～76 kg，平均体质量（59.76±5.92）kg；肿瘤分期：21 例Ⅰ期，41 例Ⅱ期，8 例Ⅲa 期；分化情况：30 例高分化，34 例中分化，6 例低分化；KPS 评分67～84 分，平均（72.40±3.05）分。两组年龄、体质量、分期、分化程度等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：20200601002）。

1.2 入组标准 纳入标准：女性，经病理明确诊断，且符合手术指征；行保乳切除术或改良根治术，且术后进行辅助放疗；放疗前皮肤完整，无皮肤感染、破损情况；签署知情同意书。排除标准：无法耐受本研究治疗方案；伴有其他恶性病变；并发结缔组织疾病；易过敏体质；心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；伴认知障碍或精神疾病，无法与之交流。

1.3 治疗方法 两组放疗方案相同，术后1～6 个月进行放疗，具体方案：保乳术后，切口需完全愈合后使用6 MV-X 线调强技术放疗，全乳照射2 Gy/次，5 次/周，持续治疗5 周，总剂量为50 Gy；瘤床局部同步推量2.4 Gy/次，5 次/周，持续治疗5 周，总剂量为60 Gy。改良根治术后切口需完全愈合后使用6 MV-X 线调强技术放疗，照射胸壁野+锁骨上下淋巴引流区野，2 Gy/次，5 次/周，持续治疗5 周，总剂量为50 Gy，皮肤表面加组织补偿膜。对照组放疗后使用三乙醇胺乳膏（比亚芬，注册证号H20120425）。取适量药膏均匀涂抹于照射野及其周围1 cm 处皮肤，2 次/d，每次放疗后使用。观察组放疗后使用湿润烧伤膏（国药准字Z20000004）。取适量药膏均匀涂抹于照射野及其周围1 cm 处皮肤，2次/d，每次放疗后使用。两组均严格按照要求做好皮肤清洁后涂抹药膏，保持局部皮肤清洁、干燥，切勿摩擦、抓挠，若出现Ⅱ级及以上皮肤损伤应给予清创换药，再使用上述药膏。

1.4 观察指标 比较两组放射性皮肤损伤发生情况、生活质量以及不良反应发生情况。（1）放射性皮肤损伤发生情况。皮肤损伤分级标准参考美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group,RTOG）[7]制定的内容进行划分：照射野皮肤完整无损，肉眼观察无明显异常变化为0 级；照射野皮肤出现干性脱皮、毛发脱落，出汗减少，伴暗色淡红斑或小水疱为Ⅰ级；照射野皮肤出现中度水肿，片状湿性脱皮，伴有触痛性或鲜红色红斑为Ⅱ级；照射野皮肤出现湿性融合性脱皮，伴有凹陷性水肿为Ⅲ级；照射野皮肤以及周围皮肤出现溃疡、坏死或出血为Ⅳ级。（2）生活质量。分别于治疗前、治疗5 周后比较两组患者生活质量，评估量表为乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT-B）[8]，包括社会/家庭状况（28 分）、情感状况（24 分）、功能状况（28 分）、生理状况（28分）、乳腺癌的附加关注（36 分），量表共计144 分，评分与乳腺癌患者生活质量呈正比。（3）不良反应发生情况。比较两组不良反应，包括涂抹部位出现接触性皮炎、瘙痒、发红等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比 两组治疗前社会/家庭状况、情感状况、功能状况、生理状况、乳腺癌的附加关注及总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后社会/家庭状况、情感状况、功能状况、生理状况、乳腺癌的附加关注及总评分均高于治疗前，且观察组以上各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分对比（分，）

表1 两组生活质量评分对比（分，）

2.2 两组放射性皮肤损伤发生情况对比 观察组放射性皮肤损伤发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组放射性皮肤损伤发生情况对比[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为1.43%（1/70），低于对照组的11.43%（8/70），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

乳腺癌患者经手术切除可明显缩小病灶，减少肿瘤数目，利于延长患者生存时间，提高生存率，但由于无法彻底清除病灶，残留的癌细胞组织会再次增生，导致复发[9]。临床为降低复发率、改善患者预后，多在术后予以辅助性治疗措施，胸壁放疗能有效降低局部复发率，提升患者生存率。乳腺癌放疗过程中放射性皮肤损伤是无法避免的并发症，因乳腺处于胸大肌筋膜表面，位置浅表，加之放疗照射剂量较高，皮肤照射5 Gy 便会出现红斑，反复多次照射易导致上皮脱落或溃疡发生，严重者不得不中断放疗，影响治疗效果[10～11]。

放射性皮肤损伤形成机制较为复杂，多因局部毛细血管收缩，使得局部微循环出现障碍，加剧炎症反应，形成微血栓，此处皮肤上皮细胞与基底细胞会出现缺血、变性，甚至坏死。另外，随着放疗次数不断增多，放疗剂量增加，反复多次进行放疗后，上皮细胞不断丢失，无法及时生成新的上皮细胞，导致局部皮损越来越严重，为患者带来较大痛苦，因此予以积极有效的防治措施有重要意义[12]。目前临床对于放射性皮肤损伤缺乏有效的防治手段，除重视基础护理外，使用外用药物是患者的重要选择，比亚芬乳膏、中成药药膏、激素乳膏均为常用药物，不同药物带来的效果存在较大差异[13]。比亚芬乳膏是一种复合制剂，三乙醇胺是其主要成分，涂抹于皮肤可保护创面，提供良好的修复环境，使用方法简便，涂抹后无油腻感，易清洁，患者接受度高。但比亚芬乳膏成本较高，长时间、大量使用一定程度上增加了患者经济压力。中医学认为，放射性的致病特点为“火热毒邪”，以热杀伤物质，热可化火，灼津耗气，治疗应遵循活血化瘀、清热解毒的原则[14]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为1.43%（1/70），低于对照组的11.43%（8/70）。两组治疗后社会/家庭状况、情感状况、功能状况、生理状况、乳腺癌的附加关注及总评分均高于治疗前，且观察组以上各项评分均高于对照组。表明乳腺癌术后放疗患者外涂湿润烧伤膏可预防放射性皮肤损伤发生，起到较好的防治作用，可减轻放射性皮肤损伤程度，提升患者生活质量，且药物安全性较高，临床应用安全可靠。分析其原因为，湿润烧伤膏为中药制剂，由黄柏、黄连、罂粟壳、地龙、黄芩等多味中药材制成，黄柏、黄芩消肿止痛、清热燥湿，黄连清热泻火凉血，地龙通经活络、清热定惊。上述药材联用可起到凉血活血、清热解毒、散瘀通络之效，涂抹于照射野皮肤，利于皮肤修复，促进肉芽组织生长，应用效果较好[15]。湿润烧伤膏作为中成药制剂，其安全性更高，不会引起明显的瘙痒、皮肤发红等不良反应，临床应用安全可靠。

综上所述，乳腺癌术后放疗患者外涂湿润烧伤膏可预防放射性皮肤损伤发生，起到较好的防治作用，减轻放射性皮肤损伤程度，提升患者生活质量，且药物安全性较高，值得临床广泛应用。