肌电生物反馈联合悬吊运动训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果

李松娜 王悦

（1 河南省洛阳市妇幼保健院儿童康复科 洛阳 471000；2 河南省第二儿童医院儿童康复科 洛阳 471000；3 河南省洛阳市第五人民医院精神十六科 洛阳 471000；4 河南省洛阳市精神卫生中心精神十六科 洛阳 471000；5 河南科技大学第五附属医院精神十六科 洛阳 471000）

痉挛型脑瘫是临床常见的儿科疾病，是指婴幼儿或胎儿脑部出现非进行性损伤所导致的一种综合征[1]。痉挛型脑瘫患儿临床以牵张反射亢进和肢体痉挛为主要表现，部分患者还会伴随感知觉和智力缺陷，严重影响患儿的健康及正常发育[2～3]。临床现阶段暂无治疗痉挛型偏瘫患儿的特异性手段，多采用悬吊运动训练对患儿进行干预，虽能够在一定程度上改善患儿肌肉痉挛，但由于干预周期长，恢复进展较慢，存在一定的局限性[4]。肌电生物反馈是一项有意识、主动性强的训练技术，能够提升肌肉协调性和肌肉力量[5]。本研究旨在探究肌电生物反馈联合悬吊运动训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2020 年10月至2022 年8 月医院收治的106 例痉挛型脑瘫患儿分为对照组和观察组各53 例。观察组男29 例，女24 例；年龄2～6 岁，平均年龄（3.31±0.35）岁；体质量指数17.36～22.95 kg/m2，平均（20.31±2.14）kg/m2；粗大运动功能分级：Ⅰ级11 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级8 例，Ⅳ级10 例，Ⅴ级9 例。对照组男28 例，女25 例；年龄2～5 岁，平均年龄（3.28±0.33）岁；体质量指数17.42～22.87 kg/m2，平均（20.35±2.17）kg/m2；粗大运动功能分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级8 例，Ⅴ级9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IISC-20200315）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合2015 年《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分》[6]中相关标准；（2）知情同意书由患儿家属自愿签署。排除标准：存在严重心、肺、肝、肾疾病者；存在癫痫者；存在视觉或听觉障碍者；正在服用抗痉挛药物者；存在先天性代谢性疾病者。

1.3 干预方法 对照组患儿采用悬吊运动训练干预。（1）蹬踏训练。将蹬踏训练器放置在悬吊带上，指导患儿双手握紧悬吊带，然后双脚交替放于踏板上，进行蹬踏训练。（2）分腿训练。患儿头部加枕，取侧卧位，护师将悬吊带分别放在患儿上侧下肢膝关节和踝关节处，然后将其下侧下肢进行固定，缓慢提升悬吊绳将患儿双腿分离。（3）平衡训练。指导患儿双手紧握悬吊绳，双脚站在悬吊板上与肩同宽，医师前后摆动悬吊板，使患儿身体与悬吊板垂直。（4）屈膝训练。患儿双手握紧悬吊绳，将悬吊带置于患儿健侧下肢，指导其进行患侧下肢伸膝和屈膝运动。（5）盆骨转体训练。患儿取仰卧位，将钢性悬吊带放于患儿一侧膝关节下方，另一侧不悬吊，并将支撑带系在其腰部，悬吊高度需根据患儿情况进行适度调节，调节完成后指导其进行扭转骨盆关节、伸膝、抬臂和伸髋等动作。训练时间为30 min/次，5 次/周。观察组在对照组的基础上加用肌电生物反馈干预。具体如下：仪器采用XCH-B1 型肌电生物反馈仪，医师根据患儿运动障碍特点，寻找相应的肌肉或肌群进行干预，主要包括竖脊肌、斜方肌、股四头肌、桡侧腕长伸肌、胫骨前肌及肱三头肌等。以下肢胫骨前肌的刺激为例，指导患儿取坐位，采用酒精棉球对干预部位进行充分脱脂后，在患儿双下肢胫骨前肌肌腹凸起处，分别贴上红色和白色电极片，在肢体的其他部分别贴上灰色和绿色的电极片，在下肢处贴上黑色的电极片。指导患儿进行踝部背屈，过程中医师需注意观察显示屏上的动态肌电曲线图，嘱咐患儿尽最大力量完成动作，尽可能使肌电信号阈值达到最高，将采集到的最高肌电信号作为初始值，再指导患儿进行下一次踝部背屈运动时尽力超过此次基点。干预时间为20～30 min/次，1 次/d，6 次/周。两组连续干预3 个月。

1.4 观察指标 对比两组患儿粗大运动功能、精细运动功能、肌张力、平衡功能和生活质量。（1）粗大运动功能。分别于干预前后采用粗大运动功能评估量表（CMFM-88）评估患儿运动功能，包括翻身与卧位能区（17 项）、坐位能区（20 项）、跪与爬能区（14项）、站位能区（13 项）、行走与跑跳能区（24 项）等5个维度，共88 项，3 分/项，总分264 分，患儿得分越高，表明粗大运动功能越好。（2）精细运动功能。分别于干预前后采用精细运动功能评估量表（FMFM）评估两组运动功能，包括操作能力（13 项）、抓握能力（10 项）、手眼协调（24 项）、视觉追踪（5 项）、上肢关节活动能力（9 项）等5 个维度，共61 项，3 分/项，总分183 分，分数越高表明精细运动功能越好。（3）肌张力。分别于干预前后采用改良Ashworth 痉挛评定量表（MAS）评估两组患儿肌张力，包括肘屈肌张力和腕屈肌张力，量表中各个分级0、1、1+、2、3、4级，分别量化为0、1、2、3、4、5 分，患儿得分越低，表明肢体痉挛程度越轻。（4）平衡功能。分别于干预前后采用Berg 平衡量表（BBS）评估两组平衡功能状况，共包括闭目站立、坐下、站起、转身360°、独立站立、单腿站立和上肢前伸等14 项，4 分/项，总分56 分，得分越高表明患儿平衡能力越好。（5）生活质量。分别于干预前后采用生活质量测定量表简表（QOL-BREF）评估患儿生活质量（由家属代填问卷），共4 个维度，包括社会、心理、环境和生理，每维度100 分，分数越高表示生活质量越高。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CMFM-88 评分对比 两组患儿干预前CMFM-88 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后CMFM-88 评分均上升，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CMFM-88 评分对比（分，）

表1 两组CMFM-88 评分对比（分，）

续表

表1 两组CMFM-88 评分对比（分，）

2.2 两组FMFM 评分对比 两组患儿干预前FMFM 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后FMFM 评分均上升，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMFM 评分对比（分，）

表2 两组FMFM 评分对比（分，）

2.3 两组MAS、BBS 评分对比 两组干预前MAS、BBS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后肘屈肌张力、腕屈肌张力评分降低，BBS 评分升高，且观察组BBS 评分高于对照组，肘屈肌张力、腕屈肌张力评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MAS、BBS 评分对比（分，）

表3 两组MAS、BBS 评分对比（分，）

2.4 两组QOL-BREF 评分对比 两组干预前QOL-BREF 评分对比（P＞0.05）；两组干预后QOL-BREF 评分均上升，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组QOL-BREF 评分对比（分，）

表4 两组QOL-BREF 评分对比（分，）

3 讨论

痉挛型偏瘫是脑瘫患儿常见类型，是由于缺氧、感染或创伤造成大脑损伤所致[7]。痉挛型偏瘫患儿的病变主要累及锥体束，会使患者出现肢体痉挛，而长期痉挛会形成固定化的姿势异常，进而导致其出现平衡功能障碍和运动功能障碍，影响患儿生长发育，降低其生存质量[8～9]。因此，寻找有效的干预方案，降低患儿肌张力，提升患儿平衡能力具有重要意义。

悬吊运动训练是将部分身体或全部身体进行悬吊，使患儿身体处于不稳定的身体状态下，对其核心肌群实施训练，通过加强对躯干肌肉与多个肌群间神经肌肉协调性的刺激，提高患儿对肌肉的控制力，从而抑制肌张力，改善患儿肌肉痉挛状态，提升平衡能力[10～11]。但该训练需长期坚持，患儿由于年龄较小，主动性较差，难以长期坚持，导致干预效果难以达到预期。本研究结果显示，观察组CMFM-88、FMFM、BBS、QOL-BREF 评分均高于对照组，肘屈肌张力、腕屈肌张力评分低于对照组（P＜0.05）。表明痉挛型脑瘫患儿应用肌电生物反馈联合悬吊运动训练干预，可有效提升粗大运动功能和精细运动功能，减轻肌张力，改善平衡功能和生活质量。肌电生物反馈是通过刺激肌肉，使患儿肌肉在短时间内出现多次收缩，并利用肌电接收器收集患儿相关肌电信号，医师根据显示的信号对患儿训练动作进行指导，以提升患儿康复训练的客观性，帮助其重新建立运动神经网络，加强神经整体性调控能力，增加肌肉稳定性，改善其平衡功能[12～13]。肌电生物反馈与悬吊运动联合应用，使患儿能够在反复训练中掌握肌肉运动记忆，从而增强其肢体运动能力，帮助其准确掌握行走、站立、翻身等运动技巧，促进肢体功能恢复，提高其生活质量[14～15]。

综上所述，痉挛型脑瘫患儿应用肌电生物反馈联合悬吊运动训练干预，可有效提升粗大运动功能和精细运动功能，降低肌张力，改善平衡功能和生活质量。