加味当归芍药散联合甲硝唑对盆腔炎患者的应用效果研究

韦昕芳 郭敏

（1 河南科技大学第一附属医院妇科 洛阳 471003；2 河南省洛阳市中医院妇科 洛阳 471000）

盆腔炎是临床常见的一种女性生殖道感染性疾病，主要是由感染、病理改变、免疫和年龄等因素导致女性盆腔腹膜、生殖器内及其周围结缔组织出现的慢性炎症[1]。盆腔炎临床以月经紊乱、白带增多和腹部压痛等症状为主要表现，若未能积极给予有效的治疗，可引发异位妊娠、不孕等后遗症，危及患者生命安全[2]。临床主要采用抗生素治疗慢性盆腔炎，能够在一定程度上控制患者病情发展，但长期效果不佳，容易使病原菌产生耐药性且复发率较高，不利于患者预后[3]。慢性盆腔炎属中医“癥瘕、月经不调”等范畴，胞脉空虚，血运不畅，血热相博是其主要病机，因此治疗需注重清热除湿、益气化瘀[4～5]。当归芍药散具有养血调肝、活血化瘀和健脾利湿之功效，主治肝脾两虚之证[6]。本研究旨在探究加味当归芍药散联合甲硝唑在盆腔炎患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月至2022 年3 月医院收治的76 例盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各38 例。观察组病程2～5 年，平均病程（3.36±0.35）年；年龄21～58岁，平均年龄（36.37±3.74）岁。对照组病程2～6 年，平均病程（3.38±0.37）年；年龄32～75 岁，平均年龄（36.39±3.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：IISC-201977569）。

1.2 入组标准 纳入标准：西医诊断符合《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》[7]中相关诊断标准；中医诊断符合《中医妇科学》[8]中相关诊断标准，主症见下腹疼痛、神疲乏力、腰骶疼痛、带下量多，色白质稀，次症见腹部压痛、月经失调、形寒肢冷；舌质淡暗，苔白厚或腻，脉沉弦或弦紧。自愿签署知情同意书。排除标准：存在肝、脾、心、肺等严重功能障碍者；存在消化系统手术史者；存在精神或认知障碍者；存在其他妇科炎症、子宫肌瘤、子宫或附件恶性肿瘤者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采用口服甲硝唑片（国药准字H61020335），2 片/次，2 次/d。观察组在对照组的基础上采用加味当归芍药散治疗。方药组成：白芍24 g、泽泻24 g、路路通15 g、川芎15 g、威灵仙15 g、茯苓12 g、白术12 g、艾叶10 g、桑寄生10 g、党参片10 g、山药10 g、苍术10 g、蒲公英10 g、当归9 g、甘草片6 g。气滞血瘀者加丹参30 g、莪术10 g、三棱10 g 和桃仁10 g；湿热郁结者加生地12 g 和丹皮10 g。上述药材加入500 ml 清水进行煎煮，留药汁300 ml，1 剂/d，分早晚两次服用。两组连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、中医证候积分、致炎因子水平、血液流变学指标、不良反应发生情况。（1）临床疗效。治愈：患者治疗后中医证候积分较治疗前下降90%以上，腰酸和下腹部疼痛等症状完全消失；显效：患者治疗后腰酸和下腹部疼痛等症状明显减轻，中医证候积分较治疗前下降70%～90%；有效：患者治疗后腰酸和下腹部疼痛等症状有所减轻，中医证候积分较治疗前下降50%～69%；无效：患者治疗后未达上述标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候积分。分别于治疗前后评估两组中医证候积分，包括神疲乏力、带下量多、下腹疼痛、腰骶疼痛、形寒肢冷和腹部压痛，27分/项，无症状计0 分；症状轻微计0～9 分；症状明显计10～18 分；症状严重计19～27 分，得分越高表示临床症状越明显。（3）致炎因子水平。分别于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-4（IL-4）、C 反应蛋白（CRP）水平。（4）血液流变学指标。分别于治疗前后采用全自动血液流变分析仪检测两组全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原水平。（5）统计两组治疗期间腹泻、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医证候积分对比 两组治疗前中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医证候积分均降低，且观察组积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分，）

表2 两组中医证候积分对比（分，）

2.3 两组血液流变学指标对比 两组治疗血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血液流变学指标均降低，且观察组指标低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标对比（）

表3 两组血液流变学指标对比（）

2.4 两组致炎因子水平对比 两组治疗前致炎因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-4 水平升高，IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且观察组IL-4 水平高于对照组，IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组致炎因子水平对比（）

表4 两组致炎因子水平对比（）

2.5 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

盆腔炎是育龄期女性常见的慢性疾病之一，多为淋病奈瑟菌和衣原体等感染导致女性结缔组织、生殖器官及周围盆腔腹膜等发生的慢性炎症改变，可累及多个部位病变[9]。盆腔炎主要以腰骶部酸痛、腹部疼痛、腹部坠胀及月经异常等症状为主，若未得到及时有效治疗，易造成患者不孕，影响患者生殖和身心健康。甲硝唑属于抗厌氧菌药物，能够抑制革兰氏阴性厌氧杆菌和部分阳性厌氧球菌活性，具有较好的杀菌作用[10]。但长期应用易产生菌株耐药性，还会出现恶心、头痛等不良反应，导致疾病复发率上升，临床疗效难以达到预期。因此，寻找安全有效的药物与甲硝唑联合应用，对提升治疗效果具有重要意义。

中医认为，盆腔炎病位在脾、肝，其主要病因在于湿毒或湿热入侵，水湿与气血互结，蕴积胞脉，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成瘕。IL-4 属于抗炎因子，其水平上升利于抑制炎症细胞的分泌；IL-1β 是由巨噬细胞分泌的炎症细胞因子，其水平升高会加重炎症反应；TNF-α 能够促进淋巴细胞和中性粒细胞的聚集，加快致炎因子的释放，诱导炎症损伤；CRP 是一种急性时相蛋白，其水平变化与机体炎症程度呈正相关。本研究结果显示，相较于对照组，观察组总有效率、IL-4 水平更高，中医证候积分、血液流变学指标、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP 水平更低（P＜0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明加味当归芍药散联合甲硝唑治疗盆腔炎患者效果显著，利于改善临床症状和血液流变学指标，减轻炎症反应，且治疗中未明显增加不良反应，安全性高。当归芍药散出自《金匮要略》下卷，方中白芍具有缓中止痛、养血柔肝之效；泽泻具有利水渗湿之效；路路通具有通经、祛风活络之效；川芎具有活血行气之效；威灵仙具有通络止痛之效；茯苓具有健脾利湿之效；白术具有健脾燥湿之效；艾叶具有散寒止痛之效；桑寄生具有益肝肾和强筋骨之效；党参片具有补血益气之效；山药具有滋养强壮之效；苍术具有祛风散寒之效；蒲公英具有利尿散结、清湿热之效；当归具有调经止痛、补血活血之效；甘草片具有缓急止痛之效。诸药合用可共奏健脾益气、活血散结和清热解毒之效[11～12]。现代药理学表明，当归芍药散中白术、茯苓和泽泻能够促进机体抑炎因子释放，加快患者机体内炎症消散，从而可减轻患者炎症[13]。同时，当归芍药散中白芍、川芎和当归能够抑制血小板聚集，促进机体造血功能，增大微小静脉口径，从而增加血流量，改善机体微循环障碍，降低患者血液流变学指标[14～15]。此外，当归芍药散能够促进雌激素分泌和子宫发育，降低子宫平滑肌张力，从而有效缓解患者腰骶疼痛和腹部疼痛，改善临床症状。

综上所述，甲硝唑联合加味当归芍药散治疗盆腔炎患者效果明显，利于改善临床症状和血液流变学指标，减轻炎症反应，且安全性高，值得临床推广应用。