纤支镜肺泡灌洗联合参附注射液治疗重症肺炎的临床效果观察

邓铭

（福建省三明市明溪县总医院呼吸内科 明溪 365200）

重症肺炎是临床常见的呼吸系统危急症，与多种病原微生物感染、药物、免疫损伤等因素密切相关，具有病情严重、病死率高的特点[1～2]。重症肺炎多发于老年群体，老年人因机体功能减退，免疫力低下，罹患该病后病情发展迅速，可导致多器官衰竭，严重威胁患者生命[3]。应用抗生素是治疗重症肺炎的常用方法，但存在病灶内药物浓度不足等问题。此外，气道内炎症分泌物增多可导致患者气道阻塞，影响毛细血管屏障及血-支气管屏障[4～5]。纤支镜肺泡灌洗是近年来发展起来的介入诊疗方式，可深入气道深处吸痰及灌洗，有效清除气道内炎性分泌物，并能够将抗生素注入病灶内，起到抗感染的作用。参附注射液是具有补气活血、回阳救逆、益气固表功效的中成药，可有效缓解炎症，提升机体免疫力。基于此，本研究选取100 例重症肺炎患者为研究对象，旨在分析纤支镜肺泡灌洗联合参附注射液治疗重症肺炎患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将医院2021 年6月至2022 年6 月收治的100 例重症肺炎患者分为两组，每组50 例。对照组男31 例，女19 例；病程1～4 d，平均（2.63±0.33）d；年龄60～82 岁，平均（74.38±4.63）岁；基础疾病：支气管炎22 例，吸入性肺炎16 例，慢性阻塞性肺疾病12 例。研究组男33例，女17 例；病程1～5 d，平均（2.59±0.32）d；年龄63～83 岁，平均（74.41±4.62）岁；基础疾病：支气管炎25 例，吸入性肺炎14 例，慢性阻塞性肺疾病11例。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：2021YFJ-0231）。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国成人获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》[6]中的诊断标准；中医符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）》[7]中邪陷正脱证的辨证诊断标准。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；经规范使用抗生素＞10 d 但疗效不佳；年龄60～85 岁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：存在纤支镜灌洗治疗绝对禁忌证；合并肺纤维化、肺结核、肺栓塞等其他肺部疾病；合并其他系统严重感染等；合并严重免疫抑制疾病；合并恶性肿瘤、心脑血管疾病；合并其他严重器质性疾病、代谢性疾病；近1 个月使用过相关药物治疗；对本研究药物过敏；伴有意识障碍或精神疾患。

1.4 治疗方法 两组患者均予以常规基础治疗，包括抗感染、营养支持、机械通气等。对照组在常规治疗基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗，具体操作步骤：治疗前向患者详细讲述纤支镜肺泡灌洗的操作过程和注意事项，术前2 h 禁食，用1%利多卡因对鼻腔和咽喉部局部表面进行麻醉，患者取仰卧位，建立人工气道，插入纤维支气管镜，吸引呼吸道分泌物，并将其送至实验室进行细菌培养及药敏试验，气道内存在的较大异物可采用钳夹取出，清理完成后采用生理盐水进行灌洗，总量控制在100 ml，随后采用负压吸出灌洗液，反复上述灌洗过程，直至灌洗液呈无色透明且可见气管和支气管，并根据药敏结果将相应抗生素注入病灶，撤出纤维支气管镜，2 次/周。研究组在对照组基础上给予参附注射液（国药准字Z20043117）治疗，参附注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，1 次/d。两组均治疗2 周。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效：显效，治疗后症状基本消失，肺部湿啰音完全消失，体征恢复正常，痰量明显减少，X 线检查肺部炎症灶吸收≥50%；有效，治疗后症状和体征有所好转，肺部湿啰音减少，体征有所改善，X 线检查肺部炎症灶吸收＜50%；无效，未达到上述标准。总有效=显效+有效。（2）比较两组发热消退时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间。（3）比较两组炎症介质：采集患者治疗前后空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。（4）比较两组肺功能：治疗前后采用肺功能检测仪检测呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（5）比较两组血气分析指标：治疗前后采用血气分析仪检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（6）比较两组免疫功能：采用酶联免疫法检测免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM。（7）记录治疗期间患者不良反应发生情况：包括腹泻、皮疹、水肿等。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状缓解时间比较 研究组发热消退时间、肺部湿啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，）

表2 两组临床症状缓解时间比较（d，）

2.3 两组炎症介质水平比较 治疗前，两组炎症介质水平比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质水平比较（）

表3 两组炎症介质水平比较（）

2.4 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后PEF、FEV1、FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标比较（）

2.5 两组免疫功能比较 治疗前，两组免疫功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后的IgG、IgA、IgM 水平均高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组免疫功能比较（g/L，）

表5 两组免疫功能比较（g/L，）

2.6 两组血气分析指标比较 治疗前，两组血气分析指标比较无显著性差异（P＞0.05）；研究组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组血气分析指标比较（mm Hg，）

表6 两组血气分析指标比较（mm Hg，）

2.7 两组不良反应比较 两组不良反应发生率对比无显著性差异（P＞0.05）。见表7。

表7 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

重症肺炎是临床常见的呼吸系统重症之一，多发于老年人，随着我国人口老龄化问题逐渐严重，该病发病率也呈上升趋势。重症肺炎患者肺部组织存在的炎症和血肿可影响正常气体交换，导致患者出现呼吸困难、低氧血症，严重者易发生多脏器功能衰竭，危及生命[8～9]。既往对重症肺炎患者临床常采用广谱抗生素和经验性较强的抗生素治疗，控制感染症状效果显著，但因老年患者自身抵抗力较差，且常合并多种慢性疾病，使用全身抗生素易出现代谢紊乱、抵抗力下降情况[10]。

纤支镜肺泡灌洗术是通过纤维支气管镜向肺泡内注入生理盐水并随即吸出，对肺泡深部进行吸痰和灌洗，可在不损伤患者支气管黏膜的情况下清除痰液和肺组织中的炎症分泌物，并将抗生素直接注入病灶内，具有清除炎症分泌物和抗感染的作用，利于改善通气功能和血气指标[11～12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，临床症状缓解时间短于对照组，炎症介质水平、肺功能指标、血气分析指标和免疫功能指标均优于对照组（P＜0.05），且两组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05）。表明重症肺炎患者应用纤支镜肺泡灌洗联合参附注射液治疗有利于抑制机体炎症反应，缩短症状缓解时间，改善血气指标和肺功能指标，增强机体免疫力，具有较高的用药安全性。中医认为重症肺炎属“风温肺热病、喘脱证”等范畴，由正气不足、内感外邪、肺失宣降引起，风热邪气迅速邪陷心包而成邪陷正脱型重症风温肺热病，故中医治疗应遵循“先伏其所因，后伏其所主”的治疗原则，以清热化痰、宣降肺气为主[13]。参附注射液属中成药，主要成分为人参和附片，人参具有以固后天、补益肺气、安神的功效；附片具有回阳救逆、大补先天、温补脾肾的功效，两药合用共奏养血补气、补益脾胃、扶正祛邪之功。现代药理学研究证实[14]，参附注射液中的有效成分人参皂苷可有效清除氧自由基，抑制机体TNF-α、IL-6 等炎症介质释放；此外，人参皂苷可吞噬单核细胞，改善机体免疫功能。参附注射液中的另一有效成分为乌头类生物碱，其为受体激动剂，可有效增强心肌收缩力，改善肺部血液微循环，增加血氧供应，提升肺功能。相关研究表明[15]，参附注射液可缓解长期接受糖皮质激素治疗带来的不良症状。综上所述，纤支镜肺泡灌洗联合参附注射液治疗重症肺炎效果显著，可有效缩短症状缓解时间，抑制炎症反应，改善肺功能和血气指标，增强机体免疫力，且具有一定的用药安全性。