不同负压及摩擦次数走罐治疗斑块状银屑病的临床疗效观察*

朱蓓蓓 李斌 刘朝霞 刘红霞 张连云

（新疆医科大学附属中医医院皮肤科 乌鲁木齐 830000）

银屑病是以红斑、丘疹、斑块及银白色鳞屑为主要表现的炎症性、免疫性、系统性疾病。中医学称之为“干癣、松皮癣、白疕”。国外一项调查研究显示，成人银屑病患病率为0.51%～11.43%[1]，涉及全球人口约1.25 亿[2]，表明银屑病患病率呈上升趋势[3]。银屑病的病因尚不明确，通常与遗传、自身免疫、生活及社会环境、心理压力、饮食等因素有关[4]。其中斑块状银屑病占银屑病的80%～90%[2]，常见临床表现为皮损肥厚浸润，易融合成大斑片，上覆银白色鳞屑，伴剧烈瘙痒，经久不愈，复发率极高[5]，给患者的生理、心理及生活质量带来严重影响[6]。目前对银屑病的治疗，中医药疗法优势明显，其中走罐疗法对银屑病肥厚型皮损的改善明显。作为中医传统特色疗法，走罐疗法是借助负压吸附于皮损上，在皮损处快速吸、拔、推、拉，使局部血液运行加速，以达到行气活血、疏通化瘀的作用，从而改善皮损。走罐疗法受到广大患者及同行的认可，并被纳入2017 年寻常型银屑病中医特色外治疗法专家共识[7]。目前对走罐治疗银屑病的研究较多，但仅局限于疗效研究，对走罐时罐内压力及摩擦次数的研究缺乏。为了探索最佳的走罐负压及摩擦次数，本研究对脾虚湿盛型斑块状银屑病患者采用不同负压及摩擦次数的走罐后进行疗效观察，以探索最佳走罐负压及摩擦次数的组合。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月于新疆医科大学附属中医医院住院治疗的128 例银屑病患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分成四组，每组32 例。采用析因设计，两因素两水平分别为：走罐负压0.01～0.02 MPa、0.03～0.04 MPa；摩擦次数20 次或30 次。四组患者年龄、病程、性别、民族、婚姻状况、职业比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经新疆医科大学附属中医医院医学伦理委员会审核批准（伦理号：2019XE0100-1）。

表1 四组患者一般资料比较（）

表1 四组患者一般资料比较（）

注：*表示校正卡方。

1.2 入组标准 西医诊断标准：参照《中国银屑病诊疗指南（2018 完整版）》[2]制定。中医诊断标准：参照《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识（2017 年版）》[8]制定。纳入标准：年龄18～65 岁；西医诊断符合斑块状银屑病诊断标准；中医证型符合脾虚湿盛型；自愿参加本研究并签署知情同意书，依从性好。排除标准：备孕、妊娠或哺乳期妇女；既往有心脑血管、血液系统等重症疾病或患有精神疾病者；2 周内服用免疫抑制剂或糖皮质激素类药物，或1 周内服用维A 酸类药物者；对走罐疗法不能耐受或接受者。

1.3 干预方法

1.3.1 一般护理 （1）生活护理：提供温度适宜的病房环境，嘱患者注意衣物及生活用品卫生，贴身穿纯棉、浅色衣物，勤剪指甲，避免搔抓及刺激皮肤。建议患者适当运动，放松心情。（2）饮食护理：银屑病患者会有大量脱屑情况，会使皮肤的蛋白质、维生素丢失。根据患者饮食习惯制订营养均衡、科学合理的膳食方案，多食含维生素、蛋白高的食物，以易消化、清淡饮食为主，忌食用生冷、辛辣、刺激等食物，禁烟酒。（3）情志护理：要与患者及其家属建立良好的医护关系，可根据患者文化水平以及家庭背景向患者及其家属讲解银屑病发病原因、治疗方法、容易复发等注意事项及相关健康知识，提高患者对于疾病的正确认知，耐心指导患者保持良好心态配合治疗。银屑病往往迁延不愈，并且伴有明显的外在全身表现，患者很容易出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪。医护人员要与患者保持积极、有效的沟通，帮助患者调节抑郁、焦虑的心情。通过提高患者对疾病的认识，增加患者治愈疾病的信心。（4）皮损护理：指导患者按时涂抹药膏，药浴、走罐都有助于软化皮损，嘱咐患者不要用热水烫洗皮肤，忌用肥皂等化学洗涤剂洗涤衣物，避免对皮肤造成刺激。可控式负压走罐护理操作体会：罐内的压力可以根据患者的年龄、耐受程度进行调控使患者感到舒适；避免使用明火产生的医疗安全风险，有效缓解患者见到明火产出恐惧、紧张、害怕的心理；可控式负压罐省去传统走罐所需棉球、止血钳等物品，便于操作；操作时不用频繁更换罐体。

1.3.2 中医疗法 健脾解毒汤（土茯苓30 g、绵萆薢10 g、黄柏10 g、苦参10 g、连翘15 g、薏苡仁30 g、茯苓10 g、炒白术10 g、丹参10 g、白花蛇舌草30 g），予中药汤剂早晚饭后半小时温服，2 次/d；药物熏洗全身治疗，30 min/次，1 次/d；普连乳膏（院内制剂批号：20190221）外用，一指尖单位药膏量可均匀涂抹2个巴掌大小的皮损面积，2 次/d；配合走罐，1 次/d。可控负压走罐方法：关闭门窗，病室温度保持20～22℃；告知并协助患者取其舒适体位，仰卧或俯卧位，充分暴露实施部位，做好保暖工作；玻璃罐吸拔后，一手握住罐体，用腕部力量将罐体沿着一定经络、穴位来回推拉，使走罐部位皮肤紫红为度。根据患者的具体病情、病灶部位，取仰卧或者俯卧位，选择适当的腧穴即阿是穴，在皮损处涂抹普连乳膏，每日2 次均匀涂抹皮损处。将罐放于皮损处，抽吸罐内的空气达到一定负压（0.01～0.02 MPa、0.03～0.04 MPa），罐体就可以吸附于皮损处皮肤上，用手握着罐体在皮损上迅速由上而下、由远到近拉动，速度为10～15 cm/s，每次移动方向保持一致，走罐到正常皮肤后借助腕部力量将罐体与皮肤分离[9]。依照此方法重复作用于皮损处20 次或30 次，每次的间歇时间不要超过10 s，吸附力以皮损处压之褪色为度，1次/d。（3）试验用具：采用自制可控式负压监测拔罐装置，已获得实用新型专利。玻璃4 号罐，外径56 mm，内径38 mm（北京）；压力真空表：上海宝灵医疗设备制造经营部（沪制01130036）。

1.4 观察指标 使用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）对研究对象治疗前后的皮损进行评分，对比评分变化。患者复发情况[10]：由2 名主治医师以上职称的人员，根据PASI 评价，患者出院后再次出现皮损面积＞30%判定为复发，出现1 次及以上复发均判定为复发结果。随访时间：患者出院后3 个月。临床疗效依据疗效指数的改善分为治愈、显效、有效及无效。疗效指数（TI）的计算公式为：（干预前PASI－干预8 d 后PASI）/干预前PASI×100%。治愈：TI＞90%；显效：TI 为60%～80%；有效：TI 为20%～59%；无效：TI＜20%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SAS JMP10.0 统计学软件进行分析。计量资料（如年龄、病程等）正态时采用（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料如性别、民族、职业、婚姻状况等相关指标采用绝对数和%表示，组间比较用χ2检验，本研究所得的定量指标PASI 评分采用析因设计的方差分析。检验水准为双侧α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组方案干预前后PASI 评分比较 四组方案在干预前后PASI 评分比较（P＜0.05）。见表2。

表2 四组方案干预前后PASI 评分比较（分，）

表2 四组方案干预前后PASI 评分比较（分，）

2.2 走罐负压与摩擦次数对银屑病PASI 评分影响的分析结果 走罐负压与摩擦次数的交互作用分析，不同负压及不同摩擦次数的组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 走罐负压、摩擦次数与银屑病PASI 评分的交互分析（分，）

表3 走罐负压、摩擦次数与银屑病PASI 评分的交互分析（分，）

注：*表示主效应的F 统计量和P 值，#表示交互效应的F 统计量和P 值。

2.3 四组走罐负压与摩擦次数疗效分布情况比较四组走罐方案疗效均以显效为主，四组间总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=2.975，P=0.396）。见表4。

表4 四组走罐负压与摩擦次数疗效分布情况比较[例（%）]

2.4 四组满意度及复发情况比较 四组满意度比较，两组（0.03～0.04，20、0.03～0.04，30）满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组复发情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 四组满意度及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

银屑病是皮肤科常见的慢性、炎症性、免疫性、系统性疾病[11]，其中斑块状银屑病在临床上较难治愈，病程长，且复发率极高，严重影响患者的身心健康。中医拔罐疗法历史悠久，是从砭法逐渐演变而来的一种外治方法，起初的拔罐器具多为兽角，之后陆续发展成为金属罐、竹筒罐、陶罐，近代以后被玻璃罐所替代。走罐疗法属于中医自然疗法，在改善斑块状银屑病皮损、总有效率及降低复发率等方面更具优势[12～13]。作为中医传统特色拔罐疗法之一，主要为罐体借助罐负压吸附于皮损上，对皮损处快速吸、拔、推、拉的作用下能使局部血液运行加速，达到行气活血、疏通化瘀的作用，治疗效果显著，其作用持续时间久、操作简便、经济实惠、安全有效、患者接受度高，是临床上有效可行、容易开展的一种中医外治疗法[14～15]。

现在许多学者都在关注走罐疗法的作用机制，新疆医科大学附属中医医院皮肤科团队，使走罐疗法应用于临床治疗斑块状银屑病已有数10 年经验，分别对走罐的临床疗效、安全性、频次等进行了一系列的临床研究[16～17]。此外，走罐疗法联合其他中医方法（内服中药、中药药浴、针灸等）可增强疗效，更快地促进皮损消退。应用走罐疗法治疗斑块状银屑病的整个疗程中，患者的依从性及满意度均较高，加上个性化的中医特色护理，对患者的生活起居、饮食调护、情志调摄等方面进行全面护理，也有利于巩固疗效。目前，临床走罐护理操作中存在一些不足，主要是护理人员在走罐操作时，根据自己的手法和经验来判断罐内负压的情况，达不到统一标准。本研究通过对不同负压及摩擦次数的走罐方式对脾虚湿盛证斑块状银屑病PASI 评分及复发次数的影响为切入点，客观的获得如下结果：走罐负压在（0.03～0.04 MPa）及摩擦次数（20 次或30 次）的交互作用对斑块状银屑病PASI 改善优于走罐负压在（0.01～0.02 MPa）及摩擦次数（20 次或30 次），走罐负压在（0.03～0.04 MPa）及摩擦次数（20 次或30 次）的交互作用、患者的满意度也优于走罐负压在（0.01～0.03 MPa）及摩擦次数（20 次或30 次）。综上所述，走罐负压及摩擦次数对其生物微观影响的研究，为走罐负压及摩擦次数治疗银屑病提供一个精准、有效的循证依据。但由于本研究的样本量以及设计中存在的不足，需日后进行更深入的研究。