宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的危险因素分析

葛晋华 刘德静 杨梦晓

宫颈癌现已成为威胁女性生命安全的恶性肿瘤,对于早期宫颈癌患者临床治疗主张采用根治性切除术。但该术式需切除子宫及对盆腔淋巴结清扫,使得手术对患者造成的创伤较大,术后易出现不同程度的盆底功能障碍,使得患者膀胱控制能力下降,导致尿失禁[1-2]。虽临床在宫颈癌治疗中可最大程度上行根治性切除,但术后仍需尽可能提高患者的生活质量,以改善预后[3-4]。鉴于此,本研究选择2018年6月至2020年8月于我院接受治疗的宫颈癌患者68例,分析影响宫颈癌患者行根治性切除术后合并尿失禁的危险因素,以为提升术后宫颈癌患者生活质量提供有力参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年8月于我院接受治疗的宫颈癌患者68例,本研究获医学伦理委员会批准,其中年龄28～69岁,平均年龄(48.53±3.64)岁;体质量指数为22.54～28.97 kg/m2,平均体质量指数为(25.76±0.69)kg/m2;临床分期:Ⅰ期50例,Ⅱ期18例;肿瘤分级:1级7例,2级43例,3级18例。纳入标准:均经病理组织学检查明确为宫颈癌;均行根治性切除术;患者及家属均知情同意。排除标准:伴有其他系统恶性肿瘤;术前已出现尿失禁症状;凝血功能异常;伴有肝、肾、心、肺功能异常;免疫系统疾病;妊娠及哺乳期女性;病历资料缺乏;精神疾病,无法配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均于腹腔镜下行子宫全切及盆腔淋巴结清扫术,分析患者的一般资料,包括年龄、体质量指数、临床分期、肿瘤分级、基础性疾病(高血压、糖尿病)、手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间、血红蛋白差值、腹部手术史、阴道断端长度、宫旁组织切除宽度、切缘受累情况、术者年手术量等。

1.3 观察指标

分析影响宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的单因素及多因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 尿失禁发生情况

依据患者宫颈癌根治性切除术后是否合并尿失禁,将患者分为尿失禁组(16例)及无尿失禁组(52例)。

2.2 单因素分析

尿失禁组手术时间>180 min、术者年手术量≤100台发生率均高于无尿失禁组,血红蛋白差值高于无尿失禁组,有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 影响宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的单因素分析(例,%)

2.3 多因素分析

手术时间、血红蛋白差值及术者年手术量是影响宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的独立危险因素(P<0.05)。见表2～3。

表2 宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的赋值情况

表3 影响宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的多因素分析

3 讨论

手术是目前治疗宫颈癌的有效方法,可通过手术将病变切除达治疗的目的,有助于改善患者的预后。宫颈癌根治性切除术在宫颈癌治疗中获得较为满意度效果,但手术切除范围较大,易引发术后较多的并发症,其中尿失禁发生率最高[5-6]。因根治术中需离断及切除子宫韧带及其周边支撑的组织,与此同时膀胱、直肠、神经血管的位置及功能发生改变,破坏盆底结构完整性及其功能性,使得术后尿失禁发生率上升,给患者日常生活造成严重影响[7-8]。为减轻尿失禁对患者的影响,及时掌握根治性术后尿失禁相关影响因素,对制定相应干预措施、预防尿失禁的发生尤为重要。

本研究结果显示,尿失禁组手术时间>180 min、术者年手术量≤100台发生率均高于无尿失禁组,血红蛋白差值高于无尿失禁组;多因素分析显示,手术时间、血红蛋白差值及术者年手术量是影响宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的独立危险因素。究其原因可知:(1)手术时间。手术时间延长可增加休克、肾衰竭、脓毒血症等并发症风险,且手术时间的长短与患者病情严重程度、手术难度密切相关,若病情严重、手术难度较高,故手术时间较长,术后更易发生并发症[9]。另患者病情严重,手术切除范围较广,可造成盆底结构的破坏,从而增加尿失禁发生率[10]。(2)血红蛋白差值。术中输血可对患者术后血红蛋白水平造成直接影响,故术前需准确评估患者病情,充分备血,必要时术中可给予积极输血,缩短手术时间,术后密切观察血红蛋白水平及患者病情变化,以降低尿失禁发生率[11]。(3)术者年手术量。年手术量是评估术者手术经验是否丰富的重要条件,年手术量越多,提示术者工作经验越丰富,在宫颈癌根治术操作中更加熟练,有助于缩短手术时间,维持血红蛋白水平稳定,利于降低术后尿失禁发生率。因此,对于年手术量较低的术者,需不断加强模拟手术训练,注意手术经验总结,提升自身的手术技巧,以降低术后并发症几率,改善患者预后[12]。

综上所述,宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁与患者手术时间、血红蛋白差值及术者年手术量等因素密切相关,在围术期需围绕患者病情制定更加详细的手术方案,选择经验丰富的工作人员参与手术,并做好备血工作,维持血红蛋白水平稳定,从而降低尿失禁发生率。