子宫内膜癌初始病灶大小与淋巴结转移及复发的关系

吴乐策 乔丽娟 袁超群

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)发病率在绝经后女性中可达70%,且呈现出持续升高状态,EC发生原因与雌激素水平对子宫内膜造成刺激有关,常导致内膜过度增殖,进而引发EC[1-3]。患者常伴随阴道异常流血及排液、月经紊乱等症状,晚期可发生局部感染及坏死,造成发热、消瘦等全身衰竭反应[4]。临床主要采用手术及放化疗治疗,可根据疾病分期对淋巴结进行切除,改善患者临床症状,但术后常出现淋巴结转移和复发症状,导致预后不良。基于此,本研究选取我院138例EC患者,分析EC初始病灶大小与淋巴结转移及复发的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年12月至2021年2月我院EC患者138例,年龄37～78(48.62±3.06)岁;体质量指数(BMI)18～32(24.03±1.68)kg/m2;绝经94例,未绝经44例;病理类型:子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌分别为118例、20例;初始病灶大小1～14(3.71±0.84)cm,其中病灶大小<2 cm、2～3 cm、3～4 cm、4～5 cm、>5 cm分别为18例、27例、33例、26例、34例;淋巴结转移17例,未转移121例。

1.2 选取标准

纳入标准:①经实验室及病理学检查确诊为EC;②未合并其他恶性肿瘤者;③伴有不同程度阴道异常流血及排液等症状。排除标准:①合并其他部位浸润癌;②术前进行过放化疗者;③在我院进行二次手术者。

1.3 方法

收集患者年龄、BM指数、绝经状态、分娩史、高血压史、病理类型、分化程度、病理分期、肌层浸润深度、附件转移、淋巴结转移信息,分析不同临床病理特征EC患者初始病灶大小及EC患者初始病灶大小与淋巴结转移、复发率关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同临床病理特征EC患者初始病灶大小

BMI指数、高血压史、病理类型与EC患者初始病灶大小无明显关联性(P>0.05);年龄、绝经状态、分娩史、分化程度、病理分期、附件转移、肌层浸润深度、淋巴结转移是EC患者初始病灶大小的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 不同临床病理特征EC患者初始病灶大小

2.2 EC患者初始病灶大小与淋巴结转移率关系

临界值为2 cm时,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者淋巴结转移率比较无明显差异(P>0.05);临界值为3、4、5 cm时,EC患者淋巴结转移率比较差异有统计学意义,初始病灶>5 cm患者淋巴结转移率(26.47%)较初始病灶为4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴结转移率越高(P<0.05)。见表2。

表2 EC患者初始病灶大小与淋巴结转移的关系(例,%)

2.3 EC患者初始病灶大小与复发率关系

临界值为2 cm时,初始病灶≥2 cm和<2 cm EC患者复发率比较无明显差异(P>0.05);临界值为3、4、5 cm时,EC患者复发率比较差异有统计学意义,初始病灶>5 cm患者复发率(26.47%)较初始病灶为4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大复发率越高(P<0.05)。见表3。

表3 EC患者初始病灶大小与复发的关系(例,%)

3 讨论

EC是临床常见对女性危害性较大的妇科疾病,在中老年妇女中多发,主要是由雌激素异常并长期刺激子宫内膜引起,与肥胖、高血压、卵巢疾病、饮食习惯等因素存在明显关联性[5-7]。EC患者主要症状为月经紊乱、下腹部隐痛、阴道异常流血及排液等,严重影响患者身心健康[8-10]。EC淋巴结转移是内膜癌的主要转移途径,当淋巴结出现肿大时,肿瘤已发展至晚期,并向周围器官进行蔓延,需及时采取手术治疗,且术后需要进行放化疗,预后往往较差[11-12]。及时了解淋巴结转移和复发的相关影响因素可为临床治疗提供新思路,EC初始病灶大小可以在一定程度上对淋巴结转移进行预测。

本研究结果显示,年龄、绝经状态、分娩史、分化程度、病理分期、附件转移、肌层浸润深度、淋巴结转移是EC患者初始病灶大小的影响因素(P<0.05),提示上述因素与EC患者初始病灶大小存在明显关联性。年龄较大患者一般免疫力和抵抗力较差,对抗肿瘤细胞侵袭能力不足,在雌激素的长期作用下加速了癌细胞生长和繁殖,造成初始病灶增大及癌细胞转移,降低患者生存率[13-14]。EC多发生于绝经女性中,这是由于绝经女性卵巢功能出现退化和衰竭,在雌激素水平持续降低状态下会削弱机体免疫力,导致EC发病率上升,病灶直径增加。分化程度可以用来判断肿瘤预后情况,一般来说,高分化的恶性程度相对较低,低分化恶性程度偏高,初始病灶较大,预后不理想。经进一步研究发现,临界值为3、4、5 cm时,EC患者淋巴结转移率比较差异有统计学意义,初始病灶>5 cm患者淋巴结转移率(26.47%)较初始病灶为4～5 cm患者(19.23%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大淋巴结转移率越高(P<0.05),说明EC初始病灶大小会对淋巴结转移造成一定影响。这一结果与郭聪敏等[15]研究结果一致。EC初始病灶越大,淋巴结发生转移的几率越大,如果病灶大于2 cm,则淋巴结转移率会增加10%以上,在治疗时需彻底切除所有转移病灶,术后加以盆腔外照射或化疗。研究数据显示,临界值为3、4、5 cm时,EC患者复发率比较差异有统计学意义,初始病灶>5 cm患者复发率(26.47%)较初始病灶为4～5 cm患者(15.38%)、3～4 cm患者(6.06%)、2～3 cm患者(3.70%)、<2 cm患者(0.00%)高,且EC患者初始病灶越大复发率越高(P<0.05),可见EC初始病灶越大复发率越高。病灶直径越大,一般病情越严重,采取手术治疗的风险就越大,术后复发几率增加,需要及时辅助放化疗,改善患者预后。

综上所述,EC初始病灶大小与患者年龄、分娩史、病理分期、肌层浸润深度等存在明显关联性,且初始病灶越大,淋巴结转移及复发率越高,临床可根据初始病灶大小合理制定手术及治疗方案,改善预后。