肱骨近端内固定锁定系统治疗肱骨近端骨折的效果观察

李永伟， 张强， 梅青华

（河南省三门峡市卢氏县人民医院 骨科， 河南 三门峡 472200）

肱骨近端骨折 （proximal humeral fractures， PHFs） 是临床常见的骨折类型， 主要表现为疼痛、 肿胀、 上臂活动受限等，若治疗不及时， 可能导致患者肩关节出现永久性功能障碍， 影响患者的正常生活和工作［1-2］。 目前， 临床针对PHFs 骨折移位不明显患者， 通常以非手术治疗为主， 而对于粉碎程度严重、 移位明显的骨折患者， 需及时予以手术治疗［3-4］。 外科治疗PHFs 以切开复位内固定为主， 随着医学技术的不断发展，内固定材料也不断更新， 肱骨近端内固定锁定系统 （proximal humerus internal locking system， PHILOS） 作为新型解剖内固定钢板逐渐应用于临床。 为进一步探讨PHILOS 在PHFs 治疗中的应用效果， 本研究选取81 例PHFs 患者进行分组研究， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料选取2019 年8 月至2021 年9 月我院收治的81例PHFs 患者， 根据治疗方法的不同分为对照组 （n = 39） 和研究组 （n = 42）。 对照组中男28 例， 女11 例； 年龄22 ～71岁， 平均 （47.56 ± 9.33） 岁； Neer 骨折分型： Ⅲ型18 例， Ⅳ型21 例； 患侧： 左侧16 例， 右侧23 例； 骨折原因： 跌倒伤10 例， 坠落伤9 例， 交通伤18 例， 其他2 例。 研究组中男30例， 女12 例； 年龄20 ～69 岁， 平均 （46.32 ± 8.75） 岁； Neer骨折分型： Ⅲ型23 例， Ⅳ型19 例； 患侧： 左侧24 例， 右侧18 例； 骨折原因： 跌倒伤9 例， 坠落伤13 例， 交通伤17 例，其他3 例。 两组患者的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 经影像CT、 MRI 等确诊为PHFs，且符合Neer 骨折Ⅱ～Ⅳ型； 闭合性新鲜骨折； 初次骨折； 明确外伤史； 患者知情同意本研究。 排除标准： 重要脏器功能异常者； 多部位骨折患者； 上肢手术史者； 病理性骨折者； 合并术前肘关节炎患者。

1.3 治疗方法两组患者均取沙滩位予以臂丛麻醉， 垫高患肩。研究组予以PHILOS 治疗， 具体操作： 患侧肩峰下纵行5 cm 切口， 分离三角肌使PHFs 断端充分暴露； 触肱骨内侧力矩和肱二头肌长头肌腱肌间沟作为参照标志， 肩关节外展状态对骨折断端进行复位， 操作过程避免神经损伤； 经C 臂X 线确认复位满意， 克氏针临时固定， 骨折断端若存在缺失以人工骨进行植骨； 将解剖型锁定钢板置于骨折断端， 缝合孔预留缝合线， 克氏针固定钢板与骨折断端， C 型臂辅助调整钢板位置， 使其与骨平面贴合， 分别于肱骨近端、 远端钻孔、 测深， 经锁定螺钉固定， 以缝合孔线修补肩袖， C 型臂透视下确认满意， 拧紧锁定螺钉， 退出克氏针， 清洗创面， 置引流管， 缝合切口， 棉垫加压固定。 对照组予以传统复位内固定术治疗， 操作步骤均参照研究组， 不同之处在于内固定材料为传统接骨板。 术后两组患者均佩戴外展支架将患肢固定于外展约30°， 预防性进行抗感染、 切口定期换药， 术后根据引流液情况拔除引流管， 遵医嘱进行功能训练等。

1.4 观察指标①围术期指标， 包括手术时间、 术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。 ②术前及术后1 个月的疼痛程度、肩关节功能。 以视觉模拟量表 （VAS） 评估患者的疼痛程度，满分10 分， 评分越高表示疼痛程度越严重； 以Constant－Murley 肩关节评分量表评估患者的肩关节功能， 该量表包括疼痛程度 （15 分）、 日常生活 （20 分）、 肩关节活动度 （40 分） 和肌力 （25 分） 4 个方面， 满分100 分， 得分越高表示肩关节功能越好。

1.5 统计学分析使用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以n（%） 描述， 行χ2检验； 计量资料以±s 描述， 行t 检验。 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 围术期指标相较于对照组， 研究组的术中出血量较低， 手术时间、 住院时间及骨折愈合时间均较短 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的围术期指标比较 （±s）

表1 两组的围术期指标比较 （±s）

骨折愈合时间 （月）研究组 42 73.57±5.39 195.74±22.37 6.83±1.75 2.59±0.61对照组 39 82.46±6.43 248.59±28.26 9.13±1.85 3.72±0.65 t 值 6.761 9.336 5.750 8.072 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2 疼痛程度、 肩关节功能术前， 两组的VAS 评分、 Constant－Murley 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后1个月， 研究组的VAS 评分低于对照组， Constant－Murley 评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的VAS 评分、 Constant－Murley 评分 （±s， 分）

表2 两组的VAS 评分、 Constant－Murley 评分 （±s， 分）

组别 n VAS 评分术前 术后1 个月 术前 术后1 个月研究组 42 7.39±1.52 1.52±0.58 47.35±5.36 79.43±5.44对照组 39 7.57±1.63 2.27±0.61 48.52±5.49 75.36±5.31 t 值 0.514 5.672 0.688 3.403 P 值 0.609 0.000 0.493 0.001 Constant-Murley 评分

3 讨论

PHFs 多因高能量所致， 基本治疗原则为缓解疼痛， 维持解剖平面， 恢复骨干对线及对位， 最大限度地恢复肩关节功能和活动范围［5］。 外科手术是目前治疗PHFs 的主要手段， 但在手术方案的选择时需考虑患者整体情况， 如肢体功能、 软组织损伤等， 尤其是老年PHFs 患者应考虑骨质疏松情况。 常规复位内固定术能复位骨折断端， 提高肩关节功能， 但有研究［6－7］显示， 该术式治疗粉碎骨折端操作时间较长， 创伤较大， 且固定螺钉极易松动， 肱骨头坏死、 复位丢失风险较高。 PHILOS为新型解剖内固定钢板， 与传统复位内固定相比， PHILOS 具有以下优势［8－9］： PHILOS 根据生物学固定理念设计， 与肱骨局部解剖结构相近， 具有良好的抗拔、 抗拉强度， 稳定性较高；接骨板与骨骼间存在间隙， 能减轻骨膜和血运损伤， 促进骨折愈合， 减少肱骨头坏死的发生； 螺钉孔数量增多， 能提高固定效果， 避免多块骨折患者骨量丢失； 设计缝合孔能加速修复肩袖损伤， 有利于骨折复位； 此外， 还能有效预防复位后骨折、内翻、 肱骨头塌陷等不良事件的发生。

本研究结果显示， 与对照组相比， 研究组的术中出血量较低， 手术时间、 住院时间及骨折愈合时间均较短 （P ＜0.05），提示PHILOS 治疗PHFs 的手术创伤较小， 并能有效促进患者术后骨折尽快愈合。 本研究结果还显示， 与对照组相比， 研究组术后1 个月的VAS 评分较低， Constant－Murley 评分较高 （P＜0.05）， 提示PHILOS 治疗PHFs 在缓解患者疼痛状况、 促进患者肩关节功能恢复方面均有显著效果。 究其原因在于， PHILOS力学性能与骨骼相近， 稳定性较好， 有利于PHFs 患者肩关节功能恢复； 同时， PHILOS 还能减轻软组织损伤， 有利于患者疼痛状况的缓解。

综上所述， PHILOS 治疗PHFs 可显著减少患者的术中出血量， 缩短手术时间和住院时间， 促进患者骨折愈合， 降低患者疼痛程度， 提高患者肩关节功能。