糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎的效果及对患者血清炎性因子水平的影响

黄俊杰， 宋晓， 寇贵贤

（河南省漯河市中医院 耳鼻喉科， 河南 漯河 462000）

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病之一， 以鼻塞、 流涕、 鼻痒等症状为主要临床表现， 严重影响患者的生活质量［1］。 糠酸莫米松鼻喷剂是目前临床治疗过敏性鼻炎的主要药物， 虽可有效缓解患者的临床症状， 但停药后部分患者会出现疾病复发情况。 相关研究［2］显示， 玉屏风颗粒联合常规西药治疗过敏性鼻炎可提高患者的远期疗效， 有效改善患者的通气功能。 基于此， 本研究探讨糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎的效果及对患者血清炎性因子水平的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的95 例过敏性鼻炎患者， 根据治疗方法的不同分为对照组 （47例） 和观察组 （48 例）。 观察组中男25 例， 女23 例； 年龄43～71 岁， 平均 （56.69 ± 6.21） 岁。 对照组中男26 例， 女21例； 年龄41 ～70 岁， 平均 （56.40 ± 6.35） 岁。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合过敏性鼻炎的诊断标准［3］；②年龄＞18 岁， 具备正常的沟通能力； ③依从性高。 排除标准：①自身免疫功能异常者； ②存在鼻腔内恶性肿瘤疾病者； ③并发全身性感染疾病者； ④对本研究使用药物不耐受者； ⑤多器官功能障碍者； ⑥研究资料丢失者。

1.3 治疗方法两组均给予地氯雷他定片 （海南普利制药股份有限公司， 国药准字H20020088， 规格： 5 mg × 12 s） ＋孟鲁司特钠片 （鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083372， 规格： 10 mg × 12 s） 基础治疗： 地氯雷他定片10 mg／次， 1 次／d； 孟鲁司特钠片10 mg／次， 1 次／d。 此外， 对照组采用糠酸莫 米 松 鼻 喷 剂 （ Schering -Plough Labo N.V， 批 准 文 号H20140100， 规格： 50 μg × 60 揿） 治疗， 使用前协助患者摆正头位， 避免后仰导致治疗效果不佳， 单次治疗向患者鼻孔内喷2 次， 1 次／d。 观察组在对照组基础上加用玉屏风颗粒 （国药集团广东环球制药有限公司， 国药准字Z10930036， 规格：12 袋／盒） 治疗， 玉屏风颗粒使用温开水冲服， 1 袋／次， 3 次／d。 两组患者均连续用药4 周。

1.4 观察指标①治疗效果。 连续用药4 周后进行疗效评估：患者临床症状基本消失， 未见恶化可能则为显效； 患者症状有改善趋势， 但仍需要用药进一步治疗则为有效； 患者症状无变化甚至恶化则为无效。 总有效率= 显效率＋有效率。 ②治疗前后炎性因子水平。 采集患者清晨空腹状态下静脉血3 ～5 mL，离心 （3 500 r／min， 10 min） 后分离血清， 采用ELISA 检测肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、 白细胞介素-4 （IL-4） 及白细胞介素-13 （IL-13） 水平， 操作按照说明书规范执行。 ③不良反应。统计用药期间患者的胃肠道反应、 头疼、 嗜睡等发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组的治疗总有效率为95.83%， 高于对照组的78.72% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平治疗后， 两组的TNF-α、 IL-4、 IL-13 水平均较治疗前降低 （P ＜0.05）， 且观察组的TNF-α、 IL-4、 IL-13水平均显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的血清炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后的血清炎性因子水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n TNF-α （μg/L） IL-4 （ng/L） IL-13 （pg/L）治疗前 观察组 48 29.04±3.11 10.15±1.21 28.44±3.16对照组 47 28.92±3.08 10.22±1.17 28.71±3.25 t 0.189 0.287 0.411 P 0.851 0.775 0.682治疗后 观察组 48 15.29±2.04* 5.29±0.70* 15.48±2.15*对照组 47 21.47±2.50* 7.91±0.84* 20.93±2.62*t 13.214 16.529 11.094 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应两组用药期间的不良反应总发生率 （8.33% vs.6.38%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两组治疗期间的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

过敏性鼻炎的发生多与变应原暴露及遗传因素有关， 患病初期大部分患者症状轻微， 随着病情进展炎性反应逐渐加剧，患者流涕、 鼻塞、 喷嚏等临床症状加重。 目前， 临床多采用药物对过敏性鼻炎患者进行治疗。 糠酸莫米松鼻喷剂是过敏性鼻炎的常用治疗药物， 通过喷雾的形式进入患者鼻内， 可显著降低血管通透性， 与特异性受体结合发挥较好的抗炎作用， 抑制细胞释放炎性因子， 从而改善患者的相关症状［4］。 糠酸莫米松鼻喷剂虽在短期内具有较好的治疗效果， 但患者一旦停药极易复发， 治标不治本， 而增加用药剂量与治疗时间又可能导致患者的用药风险升高。 因此， 需要制定更加合理的治疗方案， 在保证临床治疗效果的同时降低患者的不良反应发生风险。

过敏性鼻炎属于中医学中 “鼻鼽” 范畴， 中医认为， 过敏性鼻炎的发生与肺气虚弱有关， 风寒邪气进入鼻腔时， 与机体正气互相博弈导致肺气受阻所致［5］。 玉屏风颗粒是由黄芪、 白术、 防风三味药物加工而成的中成药制剂， 具有益气、 固表、止汗之功效， 可有效缓解机体炎性反应， 同时还能促进鼻腔损伤黏膜的自我修复［6-7］。 糠酸莫米松鼻喷剂与玉屏风颗粒两种药物联用可协同增效， 更好地发挥药物受体亲和力与抗炎作用。本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组 （95.83%vs.78.72%）， 治疗后的血清TNF-α、 IL-4、 IL-13 水平均低于对照组 （P ＜0.05）， 提示糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎效果更佳， 并可有效降低患者的炎性因子水平，改善患者机体炎性反应。 本研究结果还显示， 两组用药期间的不良反应总发生率 （8.33% vs.6.38%） 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 提示糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎具有良好的安全性， 不会明显增加不良反应的发生。

综上所述， 糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗过敏性鼻炎效果显著， 可有效改善患者的机体炎性反应， 安全性较高。