宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ） 治疗异常子宫出血患者的临床研究

范颖， 王慧娟

（渑池县妇幼保健院 1 药剂科， 2 妇科， 河南 三门峡 472400）

异常子宫出血 （abnormal uterine bleeding， AUB） 为正常月经期外子宫出血的情况， 多见于女性更年期、 青春期， 该疾病的发生多与子宫内膜息肉、 子宫平滑肌瘤、 子宫内膜局部病变等相关， 主要表现为月经次数增加、 经量异常、 不定期子宫出血等， 对患者生活和工作造成严重影响［1］。 宫腔镜手术是AUB 常用的治疗手段， 不仅在AUB 诊断中优势显著， 且在治疗中也能起到良好作用［2］。 相关研究［3-4］表明， 宫腔镜手术联合药物治疗在女性子宫异常出血方面效果更为显著。 基于此， 本研究旨在探讨宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治疗AUB 患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月至2021 年9 月我院收治的85例AUB 患者作为研究对象。 纳入标准： 符合 《育龄女性非妊娠急性异常子宫出血的管理》 中AUB 诊断标准［5］； 符合宫腔镜手术指征； 患者知情同意本研究。 排除标准： 子宫恶性病变者； 存在重要脏器功能障碍者； 凝血功能、 内分泌异常者； 不明原因阴道出血者； 对本研究使用药物过敏者。 根据治疗方法的不同将入选的85 例AUB 患者分为对照组 （n = 42） 和观察组 （n = 43）。 对照组年龄25 ～60 岁， 平均 （41.37 ± 6.44）岁； 病程8 ～30 个月， 平均病程 （19.27 ± 4.63） 个月； 出血原因： 子宫内膜病变12 例， 子宫内膜息肉12 例， 子宫平滑肌瘤18 例。 观察组年龄24 ～59 岁， 平均 （40.35 ± 5.79） 岁；病程8.5 ～29 个月， 平均病程 （18.86 ± 4.27） 个月； 出血原因： 子宫内膜病变13 例， 子宫内膜息肉17 例， 子宫平滑肌瘤13 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法入选患者于月经干净后5 d 左右进行宫腔镜手术。 术前禁食水、 清理肠道， 术前1 d 阴道放置米索前列醇600 μg （厂家： PFIZER LIMITED； 批准文号： H20150042） 对宫颈进行软化。 对照组予以宫腔镜等离子电切术治疗， 等离子电切系统 ［厂家： 珠海市司迈公司； 型号： SM10； 批准文号：国食药监械 （准） 字2009 第3250489 号］， 参数设置： 电切功率： 80 ～100 W、 40 ～60 W， 高功率切除病灶， 低功率创面止血； 具体操作： 患者予以全身麻醉后取截石位， 宫颈、 外阴消毒； 扩宫器打开宫颈， 置入宫腔镜， 采用膨宫液 （0.5%葡萄糖溶液） 促使子宫膨胀， 宫腔压力12 ～14 kPa； 宫腔镜下探查宫腔内病变情况及出血情况， 以等离子电切系统由宫底向宫颈方向依次切除宫内病变组织， 切除厚度1 ～3 mm， 电凝止血， 确认无活动出血点， 清理术区， 病灶进行病理检测， 退出仪器，完成手术； 患者术后常规抗感染干预， 定期进行复查。 观察组予以宫腔镜等离子电切术联合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治疗： 宫腔镜等离子电切术同对照组， 术后在常规治疗基础上第1 d 开始予以屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） （厂家： Bayer Australia Ltd.； 批准文号： H20140972） 口服治疗， 1 片／次， 1 次／d， 21 d 为1周期， 周期间隔7 d， 持续用药6 周期。

1.3 观察指标①临床疗效。 疗效判定标准如下： 治疗后患者异常出血症状消失， 月经恢复正常即为显效； 有效： 治疗后患者异常出血症状较治疗前改善， 月经基本恢复正常即为有效；未达上述标准即为无效。 总有效率= 显效率＋有效率。 ②雌激素水平。 于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL， 室温静置30 min， 以低速离心机进行离心， 取血清备用。 以生化分析仪采用化学发光法检测雌二醇 （E2）、 促黄体激素 （LH）、 促卵泡激素 （FSH） 水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 描述， 采用χ2检验； 计量资料以±s 描述， 采用t检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为95.35%， 显著高于对照组的78.57% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 雌激素水平治疗后， 两组的血清E2、 LH、 FSH 水平均低于 治 疗 前 （P ＜0.05）； 且 与 对 照 组 相 比， 观 察 组 的 血 清E2、LH、 FSH 水平均显著更低 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的雌激素相关指标水平比较 （±s）

表2 两组的雌激素相关指标水平比较 （±s）

注： 与同组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n E2 （pmol/L） LH （mIU/ml） FSH （mIU/ml）治疗前 观察组 43 239.46±22.58 38.23±5.39 48.57±5.36对照组 42 241.39±25.42 37.44±5.47 47.342±5.74 t 值 0.370 0.671 1.020 P 值 0.712 0.504 0.311治疗后 观察组 43 125.73±15.47* 21.55±4.21* 28.54±3.49*对照组 42 153.45±17.32* 27.36±4.33* 35.72±4.33*t 值 7.786 6.272 8.427 P 值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

AUB 为临床常见的妇科疾病， 该疾病可导致贫血、 感染、不育等， 严重影响女性的身心健康。 目前， 针对AUB 尚无标准化治疗方案， 以减少出血量、 改善子宫形态、 预防子宫病变为基本治疗原则。 宫腔镜电切术通过热效应破坏病变组织， 可避免病灶生长， 从而达到减少出血的目的［6］， 但由于部分患者存在生育需要， 手术操作可导致病灶残留， 且该术式会对组织造成热损伤， 存在复发风险。 屈螺酮炔雌醇为小剂量避孕药，由炔雌醇、 屈螺酮组成， 具有抗雄性激素、 抗盐皮质激素作用，能预防尿潴留和皮质形成， 且具有孕激素活性和天然黄体酮类活性， 能调节性腺轴功能［7-8］， 与宫腔镜手术联用可发挥协同作用， 有效改善子宫分泌功能， 促使性激素水平恢复， 进而促进患者子宫形态恢复、 月经改善。 本研究结果显示， 观察组的治 疗 总 有 效 率 为95.35%， 显 著 高 于 对 照 组 的78.57% （P ＜0.05）， 提示宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 用于治疗AUB 患者， 可显著提升临床疗效。

相关研究［9］显示， 雌性激素为月经周期重要的调节物质，其水平发生异常， 可导致子宫内膜增厚， 月经周期紊乱， 导致AUB 发生及发展。 E2为成熟卵泡分泌的类固醇雌激素， 能促使子宫内膜增厚； LH 则通过转化胆固醇提高雌激素水平； FSH能诱导卵泡成熟， 促使E2分泌。 本研究结果还显示， 治疗后观察组的E2、 LH、 FSH 水平均低于对照组 （P ＜0.05）， 提示宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 可更有效地改善AUB 患者的雌激素水平。

综上所述， 宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片 （Ⅱ） 治疗AUB 患者的效果显著， 可有效改善患者的雌激素水平。