MRI 常规序列联合3D-STIR 序列神经成像技术在腰椎间盘突出症中的应用

李福地

（福建省华安县医院放射科 华安 363800）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）为骨科常见疾病，临床表现为腰部疼痛、下肢酸痛、功能障碍等，患者病情呈不断进展性变化，若未得到及时有效的治疗，患者症状随之加重，对马尾神经造成压迫，引起肛周异常、大小便失禁、行走困难等症状，对患者生活质量造成较大影响[1]。因此，对于LDH 应尽早明确诊断，针对患者病情选择合理的治疗方法，防止病情进展，改善患者预后。影像学技术是诊断LDH 的重要手段，CT、X 线均为常见的诊断方法，通过扫描能够初步判断患者病情以及神经压迫情况，为治疗方案的选择提供参考依据，但上述诊断方法准确性较低[2～3]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）成像空间、软组织分辨率均较高，可清晰显示各种病变，对患者病情进行准确评估，在多种疾病中均有应用，其诊断LDH 的价值备受肯定[4]。但经广泛应用发现，MRI 常规序列扫描对于腰骶丛神经细微结构无法清晰、完整的显示，导致仍有漏诊误诊发生。3D-STIR 序列神经成像技术是一种新的检查诊断方法，用于LDH 诊断中不仅能显示神经根受压情况，还可全面显示细致结构，获得更加清晰、准确的图像，便于临床作出准确判断[5]。鉴于此，本研究进一步探讨MRI 常规序列联合3D-STIR 序列神经成像技术在LDH 中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年5月至2022年5月于华安县医院就诊的460 例腰痛患者资料，其中男262 例，女198 例；年龄20～67 岁，平均年龄（41.43±5.67）岁；体质量41～87 kg，平均体质量（69.36±7.15）kg；文化程度：初中及以下134 例，中专及高中156 例，大专及以上170 例。纳入标准：均伴有不同程度的腰痛症状，符合临床相关诊断标准[6]；自愿进行MRI、3D-STIR 检查；对本研究知情并签署同意书。排除标准：体内有金属植入物；依从性较差，或存在认知障碍，无法进行正常交流；幽闭恐惧症；伴有恶性肿瘤、骨折等疾病；妊娠期或哺乳期。本研究通过医院医学伦理委员会审批[伦理审批号：2022 医院伦审字（0005026）号]。

1.2 检查方法 所有入选者进行MRI、3D-STIR 检查，检查前向患者简单说明检查过程，消除患者紧张心理，积极配合检查。患者仰卧于检查床，头先进，腰骶椎保持常规体位，嘱咐患者放松心情，保持呼吸平稳。检查仪器采用西门子Amira 1.5T 扫描仪，选择脊柱矩阵线圈与体部矩阵线圈。首先进行MRI 常规扫描，扫描参数设置：矢状位，T1WI（TE 20 ms，TR 600 ms，层厚5 mm，视野320 mm，间距1 mm，翻转角150°），T2WI（TE 39 ms，TR 4000 ms，层厚5 mm，视野320 mm，间距1 mm，翻转角120°）；横断位，T2WI（TE 94 ms，TR 2000 ms，层厚5 mm，视野320 mm，间距1 mm，翻转角120°）。随后进行3D-STIR 检查，扫描参数设置：TE 286 ms，TR 4000 ms，层厚1 mm，视野448 mm，间距0 mm，翻转角25°。所得图像上传至后处理工作站，通过3D 效果大面积成像局部功能模块对图像数据进行投影，向PACS 工作站上传重组图像。由两位高年资影像科医师独立阅片，对患者检查情况进行判读，意见不一时应协商解决。

1.3 观察指标 记录MRI、3D-STIR 检查结果、LDH 检出类型；另外以手术结果为金标准，分析MRI、3D-STIR 诊断脊神经根受压的应用价值；观察MRI、3D-STIR 单项及联合检查结果与手术结果的一致性；分析MRI、3D-STIR 检查的影像学表现。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0 统计分析软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa 检验（Kappa＞0.75 表明一致性极好，0.40～0.75 表明一致性较为理想，＜0.40 表明一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、3D-STIR 检查结果 经MRI、3D-STIR扫描发现，460 例腰痛患者中有160 例（34.78%）腰椎间盘膨出，300 例（65.22%）LDH，其中113 例（37.67%）中央型，73 例（24.33%）左侧旁突出型，82例（27.33%）右侧旁突出型，22 例（7.33%）极外侧突出型，10 例（3.33%）腰椎间盘脱出。

2.2 MRI、3D-STIR 单项及联合诊断结果与手术结果一致性分析 300 例LDH 患者均经手术证实，其脊神经根受压分布位置：L327 例，L445 例，L593 例，S1135 例。MRI 检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合230 例，符合率为76.67%（230/300），与手术结果一致性较为理想（Kappa=0.642）；3D-STIR 检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合246 例，符合率为82.00%（246/300），与手术结果一致性较为理想（Kappa=0.731）；MRI、3D-STIR联合检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合286 例，符合率为95.33%（286/300），与手术结果一致性极好（Kappa=0.944）。见表1 至表3。

表1 MRI 检查诊断脊神经根受压的结果（例）

表2 3D-STIR 检查诊断脊神经根受压的结果（例）

表3 联合检查诊断脊神经根受压的结果（例）

2.3 影像学图像表现 （1）MRI 常规序列在不同疾病中的影像学表现。腰椎间盘膨出：椎间盘后缘圆隆饱满，正常肾形凹陷消失；LDH：椎间盘后缘局灶性突出，压迫硬膜囊或神经根，甚至导致其移位，硬膜囊外脂肪间隙消失。（2）3D-STIR 检查在不同疾病中的影像学表现。腰椎间盘膨出：在腰骶段脊神经根处均获得理想的图像，影像显示率为100.00%，神经根鞘外形、硬膜囊、神经节、脊神经根的节内段走形均可进行多角度3D 显示；LDH：神经根位置出现下沉、后移、抬高等改变，硬膜囊被挤压变形，马尾神经、脊髓受压出现弧形压痕，受压神经根鞘袖变形或截断，呈低信号表达。

3 讨论

LDH 为临床常见病、多发病，腰背部疼痛是其主要表现，部分患者多并发腰椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出对神经造成刺激或压迫，诱发麻木、间歇性跛行、痉挛性疼痛等表现，对患者日常生活及工作带来严重影响[7]。LDH 是导致腰痛的独立因素，且高发于L5、S1等部位，其发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，与化学神经根炎学说、机械压迫学说、椎间盘自身免疫学说等相关，已引起高度重视[8]。受退行性病变、长期不良坐姿、外伤、长时间负重等诸多因素影响，LDH 已成为常见疾病，会导致下肢麻木、皮温下降、水肿、日常活动功能受限，且不断进展，尽早给予有效治疗是改善患者预后的关键[9]。目前临床治疗LDH 包括保守、手术方法两种，临床多根据患者病情选择针对性治疗方法，以改善症状，促进患者康复。因此，尽早明确诊断LDH 对选择治疗方案、改善患者预后均有重要意义[10]。

临床诊断LDH 多采用影像学方法，CT 检查最为常用，具有操作简单、经济实惠等优势，可进行重复检查，获得结果快速，利于观察腰椎骨质与曲度情况，但由于无法显示椎间盘实际情况，导致漏诊误诊频发，临床需寻找更加准确的检查诊断方法[11～12]。近些年，MRI 检查技术得到广泛应用，在多种疾病中均展现出突出优势，是一种较为成熟的检查方法，能够清晰显示软组织情况，便于临床作出准确判断[13]。MRI 常规扫描在脂肪高信号衬托下能够清楚显示脊神经根，但无法全面显示神经根，仅可显示一小段甚至是截面像，无法作出准确判断。本研究结果显示，经MRI、3D-STIR 扫描发现，460 例腰痛患者中有160 例（34.78%）腰椎间盘膨出，300 例（65.22%）LDH，其中113 例（37.67%）中央型，73 例（24.33%）左侧旁突出型，82 例（27.33%）右侧旁突出型，22 例（7.33%）极外侧突出型，10 例（3.33%）腰椎间盘脱出。300 例LDH 患者均经手术证实，其脊神经根受压分布位置：L327 例，L445 例，L593 例，S1135 例。MRI 检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合230 例，符合率为76.67%（230/300），与手术结果一致性较为理想（Kappa=0.642）；3D-STIR 检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合246 例，符合率为82.00%（246/300），与手术结果一致性较为理想（Kappa=0.731）；MRI、3D-STIR 联合检查诊断脊神经根受压分布情况与手术结果符合286 例，符合率为95.33%（286/300），与手术结果一致性极好（Kappa=0.944）。MRI、3D-STIR 检查在LDH、腰椎间盘膨出中均有典型影像学表现。表明LDH 诊断中使用MRI、3D-STIR 联合检查可提高诊断准确率，获得清晰的影像学图像，对腰骶部脊神经根走行及受压情况能够直观显示，为临床治疗提供更多参考意见。分析其原因为，3D-STIR 是一种新发展而来的成像技术，具有更高的空间分辨率与更稳定的脂肪抑制效果，能够清晰显示神经根的走形以及连续性，通过后处理技术多平面重组利于观察局部神经根鞘受压以及髓核突出情况，便于临床作出准确判断[14]。但3D-STIR 在显示邻近结构的解剖关系时效果较差，无法提供椎体退行性变、感染性病变、血肿等疾病导致的下腰痛影像学信息，临床应用存在一定局限性。将MRI、3D-STIR 联合使用可起到相互补充的作用，提高神经根定位诊断的准确性，对局部神经根受压情况可清晰显示，利于临床制定针对性治疗方案，快速缓解症状，提升患者生活质量[15]。

综上所述，LDH 诊断中使用MRI、3D-STIR 联合检查可提高诊断准确率，获得清晰的影像学图像，对腰骶部脊神经根走行及受压情况能够直观显示，为临床治疗提供更多参考意见。